演讲者郑树教授现任浙江大学肿瘤研究所所长,中华医学会常务理事,全国大肠癌专业委员会主任委员。
我国的结直肠癌特点
2000年的调查结果显示,在我国城市地区,结直肠癌的发病率位居恶性肿瘤的第4,而在北京和上海等大城市,其发病率已上升至2~3位。此外,结直肠癌的发病率在我国农村地区也上升较快,目前已位居第5。
我国的结直肠癌筛查方案
为评估散发结直肠癌的高危人群,我国学者根据我国的流行病学研究结果设计了个人结直肠癌危险度定量评估调查表的数学模型。研究结果显示,根据该模型,如果研究对象的隶属度值(AD值)≥0.3,则为阳性,其结直肠癌危险高;如果<0.3,则为阴性,结直肠癌危险低。
1989年,我们在嘉善县进行了结直肠癌人群筛查临床对照试验(62667人,年龄>30岁),对结直肠癌高危人群进行筛查,采用粪便潜血试验(FOBT)和AD值进行一级筛查,60 cm乙状结肠镜作为二级筛查。结果显示,FOBT和AD值双阳性(高危人群)的内镜结直肠癌检出率为1025.6例/10万人,双阴性的为16例/10万人。与对照组相比,筛查区的结直肠癌发病率和死亡率均有所降低。7年的随访结果表明,每5年必须进行1次筛查。
对筛查对象的年龄、消化系统症状进行评估、优选后,我们建立了优化的筛检方案。
1. 初筛:年龄≥40岁者,符合下列4项中的1项或以上:①反向间接血凝法FOBT阳性;②一级亲属结直肠癌史;③本人肠息肉或癌肿史;④有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎和精神刺激史等5项中2项或以上。
2. 复筛(内镜):内镜阳性者接受诊治;内镜阴性者,如果上述1项阳性,则每2~3年复筛1次,如果上述2项或以上阳性者,每年复筛1次。
采用上述方案对高危人群和普通人群进行筛查,结果均较好。
筛查效益分析结果显示,FOBT的特异性较好(95.8%),而敏感性不佳(41.9%)。FOBT阳性者的3年结直肠癌累计发病率无变化,而FOBT阴性者3年的累计发病率显著升高(升高近2倍),这表明FOBT阴性会造成一部分病人漏诊。在嘉善县的资料中,41例癌症和365例腺瘤的病人中只有172例FOBT阳性。在1722名高危人群中有8例结直肠癌,其中3例FOBT阳性,5例阴性。因此,采用FOBT进行早期筛查不理想,需要研究筛查早期结直肠癌的新技术。
血清蛋白质指纹图谱诊断结直肠癌
我们对182例血清标本进行血清蛋白质指纹图谱分析,其中55例病理检查确诊的结直肠癌,35例结直肠腺瘤和92名健康对照者。
结果显示,采用该方法诊断结直肠癌的敏感性为82.6%,特异性为91.9%,诊断结直肠腺瘤的敏感性为81.8%,特异性为83.3%。对判断结直肠癌有无远处转移及有无淋巴结转移有显著意义,对结直肠癌进行Dukes分期的准确率也较高。
因此,结合临床,血清蛋白质指纹图谱技术可用于结直肠癌病人的预后预测及疗效评估,其稳定性、重复性如果进一步提高,有望用于结直肠癌的人群筛查。
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