现场讨论
问:对于无肥胖的NASH患者,临床上应如何处理?
Zaman教授:90年代几项研究证实,确实有部分患者有脂肪肝但无肥胖和代谢综合征,对这样的患者最好的方法是肝活检,确定NASH的诊断是否合适。
范建高教授:首先应思考是否肥胖的检测方法不够准确,例如仅测体重,未测脂肪的构成比。或是近期体重增加非常迅速,虽然体重未达肥胖标准,但肝脏脂肪沉积已很严重。
问:血脂高的NASH患者,是否需要降脂治疗?
Zaman教授:一定要降血脂,因为血脂增高是心血管疾病的危险因素。
范建高教授:降脂治疗对脂肪肝无多大帮助。如果是原发性中重度高脂血症患者,可行降脂治疗,但目的是预防动脉粥样硬化,而不是减少肝脏的脂肪沉积。
问:胰岛素抵抗会导致代谢综合征和NASH,是否应对存在危险因素的个体进行胰岛素抵抗的测定和干预?
Zaman教授:首先应该观察疾病是否进展,如果是进行性肝病,可能有一些危险因素与之相关,应根据危险因素采取措施。在美国,一般不检测胰岛素抵抗,若患者存在高血压、糖尿病等危险因素,会针对这些危险因素进行治疗。但有些地区检测胰岛素抵抗,并使用胰岛素增敏剂。我个人认为,胰岛素增敏剂有导致药物性肝损害的可能。
贾继东教授:在临床工作中,胰岛素抵抗不是常规的检测项目,如果是从研究兴趣出发,可以测定胰岛素抵抗并寻找相关因素。至于胰岛素增敏剂,本身就存在肝毒性问题,并且长期应用也会造成肥胖,一般不主张使用。限于临床研究范围,可以考虑。
范建高教授:胰岛素抵抗参与NASH的发生,与其进展明显相关,在NASH的发生发展中起非常重要的作用。改善胰岛素抵抗很重要,最有效的方法是减轻体重,在药物治疗方面,我个人比较推崇双胍类药物。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物有增加体重的作用,使体重增加5%左右,服药开始是有效的,但停药后效果不明显。
问:乙肝病毒感染与NASH的关系?
贾继东教授:在我国,乙肝病毒的感染率达到57%,而脂肪肝的患病率为20%,两者重叠在一起的机会很多。目前无资料提示乙肝病毒感染与脂肪肝之间存在因果关系,但有资料提示,丙肝病毒感染会改变患者的脂肪代谢状况。
问:磁共振检测可定量肝脏脂肪,是否可减少或不使用肝活检方法?
Zaman教授:MRI、CT和超声都是很好的影像学检测方法,但是无论何种影像学检查法都是只能诊断脂肪,不能区分炎症。在实际工作中,脂肪性肝病进展是主要问题,表现为脂肪性肝炎引起的纤维化和肝硬化,而影像学不能诊断炎症,必须依靠肝活检。, http://www.100md.com
Zaman教授:90年代几项研究证实,确实有部分患者有脂肪肝但无肥胖和代谢综合征,对这样的患者最好的方法是肝活检,确定NASH的诊断是否合适。
范建高教授:首先应思考是否肥胖的检测方法不够准确,例如仅测体重,未测脂肪的构成比。或是近期体重增加非常迅速,虽然体重未达肥胖标准,但肝脏脂肪沉积已很严重。
问:血脂高的NASH患者,是否需要降脂治疗?
Zaman教授:一定要降血脂,因为血脂增高是心血管疾病的危险因素。
范建高教授:降脂治疗对脂肪肝无多大帮助。如果是原发性中重度高脂血症患者,可行降脂治疗,但目的是预防动脉粥样硬化,而不是减少肝脏的脂肪沉积。
问:胰岛素抵抗会导致代谢综合征和NASH,是否应对存在危险因素的个体进行胰岛素抵抗的测定和干预?
Zaman教授:首先应该观察疾病是否进展,如果是进行性肝病,可能有一些危险因素与之相关,应根据危险因素采取措施。在美国,一般不检测胰岛素抵抗,若患者存在高血压、糖尿病等危险因素,会针对这些危险因素进行治疗。但有些地区检测胰岛素抵抗,并使用胰岛素增敏剂。我个人认为,胰岛素增敏剂有导致药物性肝损害的可能。
贾继东教授:在临床工作中,胰岛素抵抗不是常规的检测项目,如果是从研究兴趣出发,可以测定胰岛素抵抗并寻找相关因素。至于胰岛素增敏剂,本身就存在肝毒性问题,并且长期应用也会造成肥胖,一般不主张使用。限于临床研究范围,可以考虑。
范建高教授:胰岛素抵抗参与NASH的发生,与其进展明显相关,在NASH的发生发展中起非常重要的作用。改善胰岛素抵抗很重要,最有效的方法是减轻体重,在药物治疗方面,我个人比较推崇双胍类药物。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物有增加体重的作用,使体重增加5%左右,服药开始是有效的,但停药后效果不明显。
问:乙肝病毒感染与NASH的关系?
贾继东教授:在我国,乙肝病毒的感染率达到57%,而脂肪肝的患病率为20%,两者重叠在一起的机会很多。目前无资料提示乙肝病毒感染与脂肪肝之间存在因果关系,但有资料提示,丙肝病毒感染会改变患者的脂肪代谢状况。
问:磁共振检测可定量肝脏脂肪,是否可减少或不使用肝活检方法?
Zaman教授:MRI、CT和超声都是很好的影像学检测方法,但是无论何种影像学检查法都是只能诊断脂肪,不能区分炎症。在实际工作中,脂肪性肝病进展是主要问题,表现为脂肪性肝炎引起的纤维化和肝硬化,而影像学不能诊断炎症,必须依靠肝活检。, http://www.100md.com