找寻丢失的呼吸
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背景资料：
王 辰 主任医师，教授。首都医科大学附属北京朝阳医院院长，主要从事呼吸病学和危重医学的临床研究和教学工作，在慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、肺心病和呼吸衰竭方面，进行了系统研究。(左)
李 辉 主任医师，首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任，对胸外科的常见病，多发病和疑难危重病具有独立诊断和治疗能力，在原发性肺癌、肺减容和肺移植术方面有深入研究。(右)
问：什么是肺气肿？
答：这个病实际上就是老百姓所说的慢性支气管炎，和肺气肿和肺心病，这样在概念上是相当接近的，但只不过这个病一个突出的特点，就是气道的一个阻塞。大家知道气道是气体进出肺脏的一个通路。如果气道阻塞的时候，是一个很严重的问题。严重的慢性支气管炎，严重的肺气肿往往就已经出现了气道的阻塞，这个时候我们叫做慢性阻塞性肺疾病。
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问：肺气肿对人体有什么危害？
答：慢阻肺严重威胁老百姓的生命，我们大家知道，正常人呼吸是我们最基本的生理活动，也是人类与生俱来的。当我们身体健康的时候，我们每个人似乎没有感觉到呼吸的存在，很自然。但是当我们有了呼吸困难的感觉的时候，我们会感到一种非常痛苦的感觉，当肺气肿的病人出现了呼吸困难的时候，他们无时无刻不在呼吸一口气而做奋斗做努力，这些病人早期的时候，他们可以丧失活动能力，因此丧失了劳动的能力，农民不能务农，工人不能做工，老师不能授课。到了后期他们甚至严重到了卧床不起，长期的需要养疗，才能维持生命。当我们看到这些病人处于这种状态的时候，作为医生来讲非常痛心。
问：造成慢阻肺的原因有哪些？
答：这些病人长期吸烟，这是最基本的一条，我们通过这两个片子看一看，这两个人的病史。刘先生虽然只有40几岁，但是他的慢阻肺的病史已有30余年，他从10几岁的时候每天吸烟50支，所以30年前他就有轻微的咳嗽以及胸闷的症状，但是他自己没有在意。10年前他开始出现了活动后的心慌、气短、胸闷的症状，已经影响到一些正常的生活。在2002年的时候，他的这些症状已经开始加重，一次只能行走100米左右。这种情况已经相当严重，在2003年的时候，他就来到我们医院，要用做手术来解决病痛。在2005年的时候，他再次复查，这时候他的呼吸功能已经恢复的相当不错了。
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应该说是吸烟是引起慢阻肺的重要原因，中国在吸烟问题上有几个世界之最，最大的烟草生产国，最大的烟草消费国，那么也就是最大的烟草受害国。而慢阻肺的第一大原因，就是吸烟，而吸烟时间一长，对气道造成很严重的损伤。会形成气道广泛的炎症、狭窄和阻塞。
除此之外包括大气污染，因为在我们国家还一个特殊情况，农村在烧饭的时候用柴火，会产生很多的烟雾，这个烟雾里边还有很多致病的物质，吸入到气道里边以后，也可能引起慢阻肺，还有就是有些粉尘含量很多的工作环境，也是造成慢阻肺的一部分原因。
问：肺气肿如何分期？
答：肺气肿我们可以分为四期，叫危险状态、轻度、重度和极重度。在早期的时候，也就是在危险状态时候如果我们及时发现，可以通过一些干预的措施来逆转，在这个阶段，这个疾病是可以逆转的，到了重度和极重度的情况下，也就是病人出现了症状，同时呼吸出现了削弱的时候，那么这时候疾病就是不可逆转的。
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问：慢阻肺的高危人群？
答：1、长期吸烟者
2、烟雾和粉尘职业暴露者
3、反复呼吸道感染者
4、家族病史者
问：如何自我判断是否有患慢阻肺的可能？
答：慢阻肺简易自测表
1、经常咳嗽吗？
2、常咳出黏痰吗？
3、憋气吗？特别是爬楼梯、上坡、逛街等日常活动时，是否比同龄人容易出现呼吸困难？
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4、超过40岁吗？
5、吸烟或曾吸烟吗？
如果这5条里，您满足3条的话，我们就建议您到医院去做一个呼吸功能检查。
问：如果确诊了确实是患上了慢阻肺，有没有办法让这些丢失呼吸的人再把呼吸找回来呢？
答：应当说越早期的阶段，进行干预和治疗就越能起到好的效果。而这些手段包括如果你是个吸烟者的话，必须戒烟，我们特别提示目前这些吸烟者中间，实际上蕴藏着大量的没有被诊断出来的慢阻肺病人，所以我们建议吸烟者，特别是吸烟5年以上的人，应当去医院做一个检查。那么作为治疗手段或者是矫正慢阻肺的手段，戒烟是最主要的手段。另外还包括药物治疗，再有对于中晚期的病人，还有一些手段，比如说他如果出现体内缺氧的情况的时候，我们可以用长期的吸氧的疗法来矫正体内的缺氧，长期到什么程度呢，一天至少是吸15个小时，最好能吸到15个小时以上。这点对于改善病人的症状，减缓患者的发作，延长患者的生存质量和生存时间都是非常重要的，这有非常严格的医学实验证明，这点对患者至关重要。所以对慢阻肺严重到缺氧的程度的病人来说，长期的氧疗是非常重要的，当然更晚期的时候，我们还有一些包括外科在内的一些手段。比如说像刚才有两个先生实际上我们就可以用一些手段来矫正他们。
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问：什么是肺减容手术？
答：实际上非常好理解，我们正常人呼吸是好两个正常健康的肺，肺气肿的病人它的肺发生了一些病变，在正常人一个胸腔里，有病变的肺，有正常的肺，那么正常的肺就受到了压迫，不能发挥它正常的作用，这时候我们把气肿部分切掉，让过去受到挤压的肺充分发挥到它的作用。来改善他的生活质量，改善他的呼吸，这就是肺减容。
问：是不是说药物治疗效果不是很明显的情况，就可以考虑做这种肺减容手术呢？
答：肺减容手术是在药物治疗效果不显著的情况下，一种非常重要的备选手段，而且现在我们的经验证明，肺减容手术确实能解决我们呼吸力学、肺动力学上很多问题，可以使本来已经僵硬的，使气体难以进出的肺脏这样的呼吸功能，有相当程度的恢复，所以把病变切掉，而留下它最好的一部分。
, http://www.100md.com 问：做慢阻肺手术大概需要多少费用？
答：肺减容手术大概需要三万到四万左右，肺移植的手术相对费用比较高，将近20万左右。所以反过来讲，早期预防经济负担可以减轻很多，不论从个人来讲，还是从国家来讲都是这样。
专家提示：
最根本的问题还是预防，所以我们需要再次强调的是，实际上包括我们自己在内，都感受很痛苦的临床经验，就是很多患者我们一直劝解他戒烟，而他就是听不进去，这个时候一个根本的问题，不是戒烟以后的痛苦，没有毅力的问题，核心问题是个意识问题，他没有任何到吸烟的有害性，特别是有一部分病人，我们已经通过肺功能检测，发现他已经出现了早期病变的时候，这个时候就必须戒烟，否则的话，病情就会进一步的发展。所以我觉得在慢阻肺的问题上有几点需要强调：
1、需要强调的就是一定要戒烟；
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2、高危人群里边的朋友，要及早去检查一下肺功能，做到早发现、早治疗；
3、再有在治疗方面一定不要抱一个无作为的思想，我们碰到很多病人，他们就是长期为咳嗽、呼吸困难的症状所害，而且他们慢慢的也变得失去希望了，觉得这个病很长时间了，到医院有些大夫跟他讲，这个病很难逆转，但并不是无可作为。比如说哪怕到了非常中末期的时候，你长期的吸氧肯定会改善病情，然后还有肺减容，实在不行还有根治的方法，就是肺移植。这些手段都是目前现代医学所能够提供大家的帮助找回呼吸的手段，实际上要抱着乐观的态度来对待疾病，寻找更有效的治疗方法。
医院联系电话：010—85231044
门诊时间：王辰 周一下午 李辉 周三上午, http://www.100md.com
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