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找寻丢失的呼吸
http://www.100md.com 2005年11月17日 CCTV.com
找寻丢失的呼吸
找寻丢失的呼吸

     背景资料:

    王 辰 主任医师,教授。首都医科大学附属北京朝阳医院院长,主要从事呼吸病学和危重医学的临床研究和教学工作,在慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、肺心病和呼吸衰竭方面,进行了系统研究。(左)

    李 辉 主任医师,首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任,对胸外科的常见病,多发病和疑难危重病具有独立诊断和治疗能力,在原发性肺癌、肺减容和肺移植术方面有深入研究。(右)

    问:什么是肺气肿?

    答:这个病实际上就是老百姓所说的慢性支气管炎,和肺气肿和肺心病,这样在概念上是相当接近的,但只不过这个病一个突出的特点,就是气道的一个阻塞。大家知道气道是气体进出肺脏的一个通路。如果气道阻塞的时候,是一个很严重的问题。严重的慢性支气管炎,严重的肺气肿往往就已经出现了气道的阻塞,这个时候我们叫做慢性阻塞性肺疾病。
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    问:肺气肿对人体有什么危害?

    答:慢阻肺严重威胁老百姓的生命,我们大家知道,正常人呼吸是我们最基本的生理活动,也是人类与生俱来的。当我们身体健康的时候,我们每个人似乎没有感觉到呼吸的存在,很自然。但是当我们有了呼吸困难的感觉的时候,我们会感到一种非常痛苦的感觉,当肺气肿的病人出现了呼吸困难的时候,他们无时无刻不在呼吸一口气而做奋斗做努力,这些病人早期的时候,他们可以丧失活动能力,因此丧失了劳动的能力,农民不能务农,工人不能做工,老师不能授课。到了后期他们甚至严重到了卧床不起,长期的需要养疗,才能维持生命。当我们看到这些病人处于这种状态的时候,作为医生来讲非常痛心。

    问:造成慢阻肺的原因有哪些?

    答:这些病人长期吸烟,这是最基本的一条,我们通过这两个片子看一看,这两个人的病史。刘先生虽然只有40几岁,但是他的慢阻肺的病史已有30余年,他从10几岁的时候每天吸烟50支,所以30年前他就有轻微的咳嗽以及胸闷的症状,但是他自己没有在意。10年前他开始出现了活动后的心慌、气短、胸闷的症状,已经影响到一些正常的生活。在2002年的时候,他的这些症状已经开始加重,一次只能行走100米左右。这种情况已经相当严重,在2003年的时候,他就来到我们医院,要用做手术来解决病痛。在2005年的时候,他再次复查,这时候他的呼吸功能已经恢复的相当不错了。
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    应该说是吸烟是引起慢阻肺的重要原因,中国在吸烟问题上有几个世界之最,最大的烟草生产国,最大的烟草消费国,那么也就是最大的烟草受害国。而慢阻肺的第一大原因,就是吸烟,而吸烟时间一长,对气道造成很严重的损伤。会形成气道广泛的炎症、狭窄和阻塞。

    除此之外包括大气污染,因为在我们国家还一个特殊情况,农村在烧饭的时候用柴火,会产生很多的烟雾,这个烟雾里边还有很多致病的物质,吸入到气道里边以后,也可能引起慢阻肺,还有就是有些粉尘含量很多的工作环境,也是造成慢阻肺的一部分原因。

    问:肺气肿如何分期?

    答:肺气肿我们可以分为四期,叫危险状态、轻度、重度和极重度。在早期的时候,也就是在危险状态时候如果我们及时发现,可以通过一些干预的措施来逆转,在这个阶段,这个疾病是可以逆转的,到了重度和极重度的情况下,也就是病人出现了症状,同时呼吸出现了削弱的时候,那么这时候疾病就是不可逆转的。
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    问:慢阻肺的高危人群?

    答:1、长期吸烟者

    2、烟雾和粉尘职业暴露者

    3、反复呼吸道感染者

    4、家族病史者

    问:如何自我判断是否有患慢阻肺的可能?

    答:慢阻肺简易自测表

    1、经常咳嗽吗?

    2、常咳出黏痰吗?

    3、憋气吗?特别是爬楼梯、上坡、逛街等日常活动时,是否比同龄人容易出现呼吸困难?
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    4、超过40岁吗?

    5、吸烟或曾吸烟吗?

    如果这5条里,您满足3条的话,我们就建议您到医院去做一个呼吸功能检查。

    问:如果确诊了确实是患上了慢阻肺,有没有办法让这些丢失呼吸的人再把呼吸找回来呢?

    答:应当说越早期的阶段,进行干预和治疗就越能起到好的效果。而这些手段包括如果你是个吸烟者的话,必须戒烟,我们特别提示目前这些吸烟者中间,实际上蕴藏着大量的没有被诊断出来的慢阻肺病人,所以我们建议吸烟者,特别是吸烟5年以上的人,应当去医院做一个检查。那么作为治疗手段或者是矫正慢阻肺的手段,戒烟是最主要的手段。另外还包括药物治疗,再有对于中晚期的病人,还有一些手段,比如说他如果出现体内缺氧的情况的时候,我们可以用长期的吸氧的疗法来矫正体内的缺氧,长期到什么程度呢,一天至少是吸15个小时,最好能吸到15个小时以上。这点对于改善病人的症状,减缓患者的发作,延长患者的生存质量和生存时间都是非常重要的,这有非常严格的医学实验证明,这点对患者至关重要。所以对慢阻肺严重到缺氧的程度的病人来说,长期的氧疗是非常重要的,当然更晚期的时候,我们还有一些包括外科在内的一些手段。比如说像刚才有两个先生实际上我们就可以用一些手段来矫正他们。
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    问:什么是肺减容手术?

    答:实际上非常好理解,我们正常人呼吸是好两个正常健康的肺,肺气肿的病人它的肺发生了一些病变,在正常人一个胸腔里,有病变的肺,有正常的肺,那么正常的肺就受到了压迫,不能发挥它正常的作用,这时候我们把气肿部分切掉,让过去受到挤压的肺充分发挥到它的作用。来改善他的生活质量,改善他的呼吸,这就是肺减容。

    问:是不是说药物治疗效果不是很明显的情况,就可以考虑做这种肺减容手术呢?

    答:肺减容手术是在药物治疗效果不显著的情况下,一种非常重要的备选手段,而且现在我们的经验证明,肺减容手术确实能解决我们呼吸力学、肺动力学上很多问题,可以使本来已经僵硬的,使气体难以进出的肺脏这样的呼吸功能,有相当程度的恢复,所以把病变切掉,而留下它最好的一部分。

, http://www.100md.com     问:做慢阻肺手术大概需要多少费用?

    答:肺减容手术大概需要三万到四万左右,肺移植的手术相对费用比较高,将近20万左右。所以反过来讲,早期预防经济负担可以减轻很多,不论从个人来讲,还是从国家来讲都是这样。

    专家提示:

    最根本的问题还是预防,所以我们需要再次强调的是,实际上包括我们自己在内,都感受很痛苦的临床经验,就是很多患者我们一直劝解他戒烟,而他就是听不进去,这个时候一个根本的问题,不是戒烟以后的痛苦,没有毅力的问题,核心问题是个意识问题,他没有任何到吸烟的有害性,特别是有一部分病人,我们已经通过肺功能检测,发现他已经出现了早期病变的时候,这个时候就必须戒烟,否则的话,病情就会进一步的发展。所以我觉得在慢阻肺的问题上有几点需要强调:

    1、需要强调的就是一定要戒烟;
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    2、高危人群里边的朋友,要及早去检查一下肺功能,做到早发现、早治疗;

    3、再有在治疗方面一定不要抱一个无作为的思想,我们碰到很多病人,他们就是长期为咳嗽、呼吸困难的症状所害,而且他们慢慢的也变得失去希望了,觉得这个病很长时间了,到医院有些大夫跟他讲,这个病很难逆转,但并不是无可作为。比如说哪怕到了非常中末期的时候,你长期的吸氧肯定会改善病情,然后还有肺减容,实在不行还有根治的方法,就是肺移植。这些手段都是目前现代医学所能够提供大家的帮助找回呼吸的手段,实际上要抱着乐观的态度来对待疾病,寻找更有效的治疗方法。

    医院联系电话:010—85231044

    门诊时间:王辰 周一下午 李辉 周三上午, http://www.100md.com


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