食管痉挛：心绞痛的模仿秀
在临床上有时会遇到这样的病例，病人长期以来反复出现胸骨后剧烈、压榨样的疼痛，舌下含服硝酸甘油后可以缓解，被医生一直当作心绞痛治疗。但经心电图监护和冠状动脉造影排除了冠心病，后来经过食道吞钡透视和食道测压检查，才发现是食管痉挛所致。为什么食管痉挛会被误当作心绞痛呢？
弥漫性食管痉挛(DES)是一种病因不明的疾病，病变主要在食管中下段，情绪激动或进冷食可诱发“心绞痛样”疼痛，其表现极像真正的心绞痛，因此可以说它是“心绞痛的模仿秀”。因为多数病人在“心绞痛样”疼痛发作时未能马上做心电图检查，因此，有些病人在疼痛发作后做心电图检查没有问题，医生也不敢断然排除冠心病。
然而，DES引起的疼痛虽然酷似心绞痛，但它毕竟是“冒牌货”，还有很多区别于心绞痛的地方。比如DES患者较冠心病患者年轻，多为30～40岁。且DES疼痛发作时间也较心绞痛长。DES患者含服硝酸甘油等扩冠药需10分钟左右才能起效，而心绞痛1～2分钟即可止痛。因为DES患者含服硝酸甘油等药物有效不是因为其扩张血管的作用，而是通过松弛平滑肌以解除食管痉挛而止痛的。另外，DES通常因情绪激动或进冷食而诱发，而心绞痛多因劳累或饱餐等原因引发。DES患者做食道吞钡透视可见到食管痉挛的特征性表现，而心电图乃至Holter检查均无心肌缺血的表现等等。
因此，病人出现类似情况时，不妨到消化科看看，说不定可以摘掉戴了多时的冠心病帽子。, 百拇医药(李定国)
弥漫性食管痉挛(DES)是一种病因不明的疾病，病变主要在食管中下段，情绪激动或进冷食可诱发“心绞痛样”疼痛，其表现极像真正的心绞痛，因此可以说它是“心绞痛的模仿秀”。因为多数病人在“心绞痛样”疼痛发作时未能马上做心电图检查，因此，有些病人在疼痛发作后做心电图检查没有问题，医生也不敢断然排除冠心病。
然而，DES引起的疼痛虽然酷似心绞痛，但它毕竟是“冒牌货”，还有很多区别于心绞痛的地方。比如DES患者较冠心病患者年轻，多为30～40岁。且DES疼痛发作时间也较心绞痛长。DES患者含服硝酸甘油等扩冠药需10分钟左右才能起效，而心绞痛1～2分钟即可止痛。因为DES患者含服硝酸甘油等药物有效不是因为其扩张血管的作用，而是通过松弛平滑肌以解除食管痉挛而止痛的。另外，DES通常因情绪激动或进冷食而诱发，而心绞痛多因劳累或饱餐等原因引发。DES患者做食道吞钡透视可见到食管痉挛的特征性表现，而心电图乃至Holter检查均无心肌缺血的表现等等。
因此，病人出现类似情况时，不妨到消化科看看，说不定可以摘掉戴了多时的冠心病帽子。, 百拇医药(李定国)