改善生活方式有利于高血压控制和靶器官保护
高血压病(EH)患者在我国已超过1.2亿例，而全球则达10亿例[1]。EH为终身疾病，只能控制很难治愈。它是心脑肾和视网膜等靶器官(targetorgans)的最主要危险因素(risk factor.RF)和人类死亡原因的“头号无声杀手(the number one noiseless killer)”。
EH的发生/病情加重及控制率不高与多种RF相关，如能消除这些RF的影响，则很有利于EH的防控、靶器官的保护和致残率/死亡率的降低。现简要论述EH的RF及生活方式改善的建议方案。
1 高血压病的RF[1，2]
1.1 超体重/肥胖(over weight/obesity)[1，2] 体重每超标10kg，可使收缩期血压/舒张期血压(SBP/DBP)分别升高2～4/1～3mmHg。超体重持续5～8年，则30%可发展为肥胖，而肥胖继续10年，60%可发展成EH。我国人超体重/肥胖呈上升趋势。肥胖与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)密切相关，而IR与EH发生率呈正相关。体重指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/体表面积(m2)。BMI男性>28和女性>25为超体重。目前我国人群超重率>30%而肥胖率>10%。肥胖是导致冠心病(CHD)、糖尿病(T2DM)和脑卒中(stroke)以及EH的独立RF。
1.2 鼾症/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(snore/obstructive sleep apnea syndrome.OSAS)[3～5] OSAS是EH、CHD、致死性心律失常(lethal arrhythmias)和脑卒中以及猝死(sudden death)的独立RF。EH伴发OSAS率为20%～45%，而OSAS诱发EH率则高达50%～90%，每次呼吸暂停发作时都伴有BP值升高，并出现低氧血症(hypoxemia)。
1.3 遗传(heredity)[6] >50%EH患者，其父/母有EH史。美国非洲血统(African descent)人群EH发生率明显高于白种人。
1.4 吸烟(smoking)[7] 烟草中的尼古丁(nicotine)可使肌型动脉收缩/痉挛，导致外周阻力增加。香烟在燃烧时所产生的一氧化碳(CO)既可损伤血管内皮(endothelium)促发动脉粥样硬化(atherosclerosis)，又能与心肌中的肌红蛋白结合形成碳氧肌红蛋白(Carboxymyoglobin，COMB)，导致心肌缺氧变性。因此，吸烟是EH心血管事件/脑血管意外(Cardiac vascular events/Cerebral vasuclar accidents，CVE/CVA)的独立RF。
1.5 酗酒(excessive drinking)[7] 饮酒量与EH发生呈剂量-反应关系(dose-response relationship，DRR)。饮酒人群EH发生率是非饮酒人群的1.4倍。如非饮酒组临界高血压(borderline EH)发生率为12.8%，小量饮酒组(50～1500g/m，是13.7%，中量组(1500～3000g/m)为17.8%和大量组(>3000g/m)则上升至25.9%。酗酒为EH的可逆性(reversibility)RF。一旦戒酒BP值明显下降。
1.6 微量元素(microelements)[8] 铅(Pb)、铜(Cu)和镉(Cd)的长期暴露(expose)与EH发生紧密相关，而不受年龄、性别、BMI、吸烟与酗酒影响。饮用水质总硬度低的人群，EH患病率较低。钙(Ca)、钾(K)、镁(Mg)摄入量不足有利于EH的发生。但是，钙摄入量过高则可损害肾功能而诱发/加重EH并不利于钙拮抗剂发挥降压作用。
1.7 年龄/性别[2] 年龄每增长10岁，EH发生率上升10%。<40岁EH发生率男性>女性；45～64岁，男女EH患病率相近；>65岁则女性>男性；≥80岁EH发生率接近80%。
1.8 药物(drugs)[9] 长期大量应用下列药物可使BP值持续升高，所谓药物性高血压(drugs induced hypertension)。(1)口服避孕药(oral contraceptive agents)；(2)拟交感神经药(Sympathominetics)：此类药物可刺激交感神经兴奋释放儿茶酚胺(Catecholamints)，使肌型动脉收缩/痉挛导致外周阻力增加。如感冒药(Cold remedies)、消肿(充血)剂(decongestants)、抑制食欲药(appetide suppressants)和苯丙胺(amphetamine)等；(3)非类固醇性消炎药(non-steroids antiinflammatory)和类固醇类(steroids)；(4)三环类抗抑郁药(tricyclic anti-depressants)；(5)激素类(Hormones)：甲状腺制剂(thyroid medications)和共轭激素(conjugated estrogens)。(6)消遣娱乐剂(recreational agents)：咖啡因(caffeine)、香烟(cigarete)、可卡因(cocaine)、鼻烟(snuff)、乙醇(ethanol)、烟碱(nicotine)、苯丙胺(amphetamine)。
1.9 盐负荷(salt-overload)[7，8] 人体75%的钠来自饮食，盐的主要成分为氯化钠(NaCl)。长期高盐饮食与EH呈DRR。血浆晶体渗透压(Plasm Crystal Osmaticpressure，PCOP)的53%由Na+来维持。如血浆中Na+过高则可使血容量增多，导致心脏前后负荷加重。EH患者血浆Na+/K+比值升高。Na+过多可使肌型动脉内膜水肿，管腔变窄，外周阻力增加。此外，Na+可刺激肾脏/肾上腺产生并释放肾素(renin)、肾上腺素(epinephrine)、去甲肾上腺素(noradrenaline)、血管紧张素1，2(angioten sine1，2)和醛固酮(aldosterone)。它们各自/协同作用，使肌型动脉收缩/痉挛和钠水潴留(sodium and water retention)，从而导致BP值持续升高，形成盐敏性高血压(salt sensitivity hypertension SSH)，经24h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)，发现SSH患者BP的昼夜节律紊乱(carcadian rhythm disturbance)，平均动脉压(mean artery pressare MAP)和BP负荷值均明显增高，而夜间血压(nBP)值下降微弱甚至升高。盐与EH的DRR，如表1所示。
表1 盐与EH的DRR 略
1.10 基线血压(baseline BP)[4，7] 基线BP与EH发生也呈DRR，随着基线BP值的升高，EH的发生率也迅速上升而BP也存在着“轨迹现象(locus phenomenon)”。
1.11 高尿酸血症(hyperuricemia)[8，9] 尿酸(uric acid)可促发动脉粥样硬化并损伤血管内皮从而导致尿酸性肾病(uricacid induced nephropathy)易发生CVE/CVA。
1.12 T2DM/糖耐量减低(IGT)[3，6] 二者与EH互为因果而并存率高达47%～52%。
1.13 体力活动不足(physical activity deficiency)[1，2] 有氧体育活动与EH发生呈负相关。
1.14 其他[10] 工作过度紧张，睡眠不足，心理状态不平衡，视觉疲劳，噪音影响等与EH发生也有一定关系。
2 改善生活方式的建议(lifestyle modifications reecommendations)
如表2所示。
表2 改善生活方式的建议[略]
通过生活方式改善结合规范化降压治疗，使BP值控制在理想水平，预计可降低脑卒中发生率的35%～40%，心肌梗死的20%～25%，心力衰竭的>50%和肾功能衰竭的30%～42%。
【参考文献】
1 Hemmelgarm BR，Zarnke KB，Campbell NRC，et al.The 2004 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension：PartI-blood pressure measurement diagnosis and assessment of risk.Can J Cardiol，2004，20：31-40.
2 Khan NA，Mc，Alister FA，Campbell NRC，et al.Part Ⅱ-therapy.Can J Cardiol，2004，20(1)：41-54.
3 Grunstein R.Obstructive sleep apnea as a risk factor for hypertension.J Sleep Res，1995，4(s1)：166.
4 IPM，Chung KF，Chan KN，et al.Previously Unrecognized obstructive sleep apnea in Chinese Subjects with essential hypertension.Lung，1999，177(6)：391.
5 Shepard JW.Hypertension，Cardiac arrhythmia，myocardial infarction and stroke in relation to obstructive sleep apnea.Clin Chest Med，1992，13：437.
6 Din-Dzietham R，Nembhard WN，Collins R，et al.Perceived stress following race-based discrimination at work is associated with hypertension in African-Americans.The metro Atlanta heart disease study.Soc Sci Med，2004，58：449-461.
7 Appel LJ.Lifestyle modification as a means to prevent and treat high blood pressure.J Am Soc Nephrol，2003，14(l)：99-102.
8 Geleijne JM，Kok FJ，Grobbee DE.Blood pressure response to change in Sodium and potassium intake：a metaregresion analysis of randomised trial.J Hum Hypertens，2003，17：471-480.
9 Henshaw CM.Alterations in blood pressure In：Copstead LC.Banasik JL.editors.pathophysiology：Biological 2nd behavioural perspective.2nd edition.Philadelphia：W B Saunders Co，2004，374-392.
10 Suka M，Yoshida K，Sugimori H.Persistent insomnia is a predictor of hypertension in Japanese male Workers.J Occup Health，2003，45：344-350.
11 Touyz RM，Campbell N，Logan A，et al.The 2004 Canadian recommendations for the management of hypertension：Part Ⅲ-Life style modifications to prevent and control hypertension.Can J Cardiol，2004，20：55-59.
12 Campbell N.CHEP Hypertension recommendations.Perspective in Cardiology，2004，26：33.
13 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR.et al.Seventh report of the Joint national committee on prevention detection evaluation and treatment of high blood pressure.Hypertension，2003，42：1206-1252.
作者单位： 030003 山西太原，太原市太钢疾病预防控制中心
(编辑：文 静), 百拇医药(王战英 卫好国)
EH的发生/病情加重及控制率不高与多种RF相关，如能消除这些RF的影响，则很有利于EH的防控、靶器官的保护和致残率/死亡率的降低。现简要论述EH的RF及生活方式改善的建议方案。
1 高血压病的RF[1，2]
1.1 超体重/肥胖(over weight/obesity)[1，2] 体重每超标10kg，可使收缩期血压/舒张期血压(SBP/DBP)分别升高2～4/1～3mmHg。超体重持续5～8年，则30%可发展为肥胖，而肥胖继续10年，60%可发展成EH。我国人超体重/肥胖呈上升趋势。肥胖与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)密切相关，而IR与EH发生率呈正相关。体重指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/体表面积(m2)。BMI男性>28和女性>25为超体重。目前我国人群超重率>30%而肥胖率>10%。肥胖是导致冠心病(CHD)、糖尿病(T2DM)和脑卒中(stroke)以及EH的独立RF。
1.2 鼾症/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(snore/obstructive sleep apnea syndrome.OSAS)[3～5] OSAS是EH、CHD、致死性心律失常(lethal arrhythmias)和脑卒中以及猝死(sudden death)的独立RF。EH伴发OSAS率为20%～45%，而OSAS诱发EH率则高达50%～90%，每次呼吸暂停发作时都伴有BP值升高，并出现低氧血症(hypoxemia)。
1.3 遗传(heredity)[6] >50%EH患者，其父/母有EH史。美国非洲血统(African descent)人群EH发生率明显高于白种人。
1.4 吸烟(smoking)[7] 烟草中的尼古丁(nicotine)可使肌型动脉收缩/痉挛，导致外周阻力增加。香烟在燃烧时所产生的一氧化碳(CO)既可损伤血管内皮(endothelium)促发动脉粥样硬化(atherosclerosis)，又能与心肌中的肌红蛋白结合形成碳氧肌红蛋白(Carboxymyoglobin，COMB)，导致心肌缺氧变性。因此，吸烟是EH心血管事件/脑血管意外(Cardiac vascular events/Cerebral vasuclar accidents，CVE/CVA)的独立RF。
1.5 酗酒(excessive drinking)[7] 饮酒量与EH发生呈剂量-反应关系(dose-response relationship，DRR)。饮酒人群EH发生率是非饮酒人群的1.4倍。如非饮酒组临界高血压(borderline EH)发生率为12.8%，小量饮酒组(50～1500g/m，是13.7%，中量组(1500～3000g/m)为17.8%和大量组(>3000g/m)则上升至25.9%。酗酒为EH的可逆性(reversibility)RF。一旦戒酒BP值明显下降。
1.6 微量元素(microelements)[8] 铅(Pb)、铜(Cu)和镉(Cd)的长期暴露(expose)与EH发生紧密相关，而不受年龄、性别、BMI、吸烟与酗酒影响。饮用水质总硬度低的人群，EH患病率较低。钙(Ca)、钾(K)、镁(Mg)摄入量不足有利于EH的发生。但是，钙摄入量过高则可损害肾功能而诱发/加重EH并不利于钙拮抗剂发挥降压作用。
1.7 年龄/性别[2] 年龄每增长10岁，EH发生率上升10%。<40岁EH发生率男性>女性；45～64岁，男女EH患病率相近；>65岁则女性>男性；≥80岁EH发生率接近80%。
1.8 药物(drugs)[9] 长期大量应用下列药物可使BP值持续升高，所谓药物性高血压(drugs induced hypertension)。(1)口服避孕药(oral contraceptive agents)；(2)拟交感神经药(Sympathominetics)：此类药物可刺激交感神经兴奋释放儿茶酚胺(Catecholamints)，使肌型动脉收缩/痉挛导致外周阻力增加。如感冒药(Cold remedies)、消肿(充血)剂(decongestants)、抑制食欲药(appetide suppressants)和苯丙胺(amphetamine)等；(3)非类固醇性消炎药(non-steroids antiinflammatory)和类固醇类(steroids)；(4)三环类抗抑郁药(tricyclic anti-depressants)；(5)激素类(Hormones)：甲状腺制剂(thyroid medications)和共轭激素(conjugated estrogens)。(6)消遣娱乐剂(recreational agents)：咖啡因(caffeine)、香烟(cigarete)、可卡因(cocaine)、鼻烟(snuff)、乙醇(ethanol)、烟碱(nicotine)、苯丙胺(amphetamine)。
1.9 盐负荷(salt-overload)[7，8] 人体75%的钠来自饮食，盐的主要成分为氯化钠(NaCl)。长期高盐饮食与EH呈DRR。血浆晶体渗透压(Plasm Crystal Osmaticpressure，PCOP)的53%由Na+来维持。如血浆中Na+过高则可使血容量增多，导致心脏前后负荷加重。EH患者血浆Na+/K+比值升高。Na+过多可使肌型动脉内膜水肿，管腔变窄，外周阻力增加。此外，Na+可刺激肾脏/肾上腺产生并释放肾素(renin)、肾上腺素(epinephrine)、去甲肾上腺素(noradrenaline)、血管紧张素1，2(angioten sine1，2)和醛固酮(aldosterone)。它们各自/协同作用，使肌型动脉收缩/痉挛和钠水潴留(sodium and water retention)，从而导致BP值持续升高，形成盐敏性高血压(salt sensitivity hypertension SSH)，经24h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)，发现SSH患者BP的昼夜节律紊乱(carcadian rhythm disturbance)，平均动脉压(mean artery pressare MAP)和BP负荷值均明显增高，而夜间血压(nBP)值下降微弱甚至升高。盐与EH的DRR，如表1所示。
表1 盐与EH的DRR 略
1.10 基线血压(baseline BP)[4，7] 基线BP与EH发生也呈DRR，随着基线BP值的升高，EH的发生率也迅速上升而BP也存在着“轨迹现象(locus phenomenon)”。
1.11 高尿酸血症(hyperuricemia)[8，9] 尿酸(uric acid)可促发动脉粥样硬化并损伤血管内皮从而导致尿酸性肾病(uricacid induced nephropathy)易发生CVE/CVA。
1.12 T2DM/糖耐量减低(IGT)[3，6] 二者与EH互为因果而并存率高达47%～52%。
1.13 体力活动不足(physical activity deficiency)[1，2] 有氧体育活动与EH发生呈负相关。
1.14 其他[10] 工作过度紧张，睡眠不足，心理状态不平衡，视觉疲劳，噪音影响等与EH发生也有一定关系。
2 改善生活方式的建议(lifestyle modifications reecommendations)
如表2所示。
表2 改善生活方式的建议[略]
通过生活方式改善结合规范化降压治疗，使BP值控制在理想水平，预计可降低脑卒中发生率的35%～40%，心肌梗死的20%～25%，心力衰竭的>50%和肾功能衰竭的30%～42%。
【参考文献】
1 Hemmelgarm BR，Zarnke KB，Campbell NRC，et al.The 2004 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension：PartI-blood pressure measurement diagnosis and assessment of risk.Can J Cardiol，2004，20：31-40.
2 Khan NA，Mc，Alister FA，Campbell NRC，et al.Part Ⅱ-therapy.Can J Cardiol，2004，20(1)：41-54.
3 Grunstein R.Obstructive sleep apnea as a risk factor for hypertension.J Sleep Res，1995，4(s1)：166.
4 IPM，Chung KF，Chan KN，et al.Previously Unrecognized obstructive sleep apnea in Chinese Subjects with essential hypertension.Lung，1999，177(6)：391.
5 Shepard JW.Hypertension，Cardiac arrhythmia，myocardial infarction and stroke in relation to obstructive sleep apnea.Clin Chest Med，1992，13：437.
6 Din-Dzietham R，Nembhard WN，Collins R，et al.Perceived stress following race-based discrimination at work is associated with hypertension in African-Americans.The metro Atlanta heart disease study.Soc Sci Med，2004，58：449-461.
7 Appel LJ.Lifestyle modification as a means to prevent and treat high blood pressure.J Am Soc Nephrol，2003，14(l)：99-102.
8 Geleijne JM，Kok FJ，Grobbee DE.Blood pressure response to change in Sodium and potassium intake：a metaregresion analysis of randomised trial.J Hum Hypertens，2003，17：471-480.
9 Henshaw CM.Alterations in blood pressure In：Copstead LC.Banasik JL.editors.pathophysiology：Biological 2nd behavioural perspective.2nd edition.Philadelphia：W B Saunders Co，2004，374-392.
10 Suka M，Yoshida K，Sugimori H.Persistent insomnia is a predictor of hypertension in Japanese male Workers.J Occup Health，2003，45：344-350.
11 Touyz RM，Campbell N，Logan A，et al.The 2004 Canadian recommendations for the management of hypertension：Part Ⅲ-Life style modifications to prevent and control hypertension.Can J Cardiol，2004，20：55-59.
12 Campbell N.CHEP Hypertension recommendations.Perspective in Cardiology，2004，26：33.
13 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR.et al.Seventh report of the Joint national committee on prevention detection evaluation and treatment of high blood pressure.Hypertension，2003，42：1206-1252.
作者单位： 030003 山西太原，太原市太钢疾病预防控制中心
(编辑：文 静), 百拇医药(王战英 卫好国)