自拟黄芪当归四逆汤治疗尿道炎后综合征的临床观察
【摘要】 目的 评价黄芪当归四逆汤治疗尿道炎后综合征的疗效和不良反应。方法 将患者随机分为两组进行开放性对比研究观察，治疗组58例用黄芪当归四逆汤，1剂/d，分2次服用；对照组33例服用洛沃克(盐酸黄酮哌酯片)(海王药业提供)0.2g，3次/d，连用1个月后评价。结果 黄芪当归四逆汤组治愈率、有效率明显高于洛沃克组，两者差异有高度显著性(P<0.005)。治疗组几乎没有不良反应，对照组有轻度不良反应，持续时间较短。结论 黄芪当归四逆汤治疗尿道炎后综合征效果好。
【关键词】 尿道炎后综合征；黄芪当归四逆汤；洛沃克(盐酸黄酮哌酯片)
尿道炎后综合征迁延难治，笔者近3年用黄芪当归四逆汤治疗该病58例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 既往曾患淋菌性尿道炎(GU)或非淋菌性尿道炎(NGU)，年龄18～60岁，病程≤36个月，正规治疗后淋球菌(NG)、沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)、白色念珠菌培养与毛滴虫涂片镜检连续3次(间隔2周)均为阴性，前列腺液(EPS)中WBC数≤10个/HP。有不同程度的尿道不适感、刺痒、刺痛、排尿灼热感，残尿感，小腹坠胀不适或隐痛，会阴、腹股沟、精索、睾丸不适或疼痛，腰背酸困疼痛，下肢麻木，疲软，头晕脑胀，记忆力减退，周身乏力，失眠，性欲减退或力不从心，早泄阳痿，外阴皮肤蚁行感等。20种临床症状轻重程度记分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。共入选91例患者，均否认有贫血及严重肝、肾、心血管病史。
1.2 治疗与观察 随机将患者分为两组，治疗组58例，服用黄芪当归四逆汤(自拟方)：黄芪30g，半枝莲、菟丝子、女贞子、川牛膝、川楝子、麦冬、熟地、茯苓、白芍、川芎、当归、远志各15g，人参、肉桂、通草、大枣各6g，木防己、白术、甘草梢、郁金、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺各10g，细辛3g，1剂/d，分2次服用；对照组33例，口服洛沃克(盐酸黄酮哌酯片)0.2g，3次/d。两组均服药1个月，每周复诊，分别于治疗前、治疗后根据症状积分标准记分，最后作出临床疗效评价。
1.3 疗效判定标准 症状缓解率＝(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%，痊愈：症状缓解率≥90%；显效：症状缓解率为60%～89%；进步：症状缓解率为30%～59%；无效：症状缓解率<30%；有效率以痊愈加显效计算。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1，两组痊愈率及有效率比较差异均有高度显著性。治疗组与对照组痊愈率相比，χ2＝8.14，P<0.005；治疗组与对照组有效率相比，χ2＝10.73，P<0.005。
表1 两组疗效比较 (略)
2.2 不良反应 治疗组除少部分人服用汤剂感觉轻度恶心，无其他不良反应。对照组8例上腹不适，5例恶心，2例呕吐，2例头晕均为轻度，给予对症处理即可，不必停药。
3 讨论
由于部分淋病及非淋患者，治疗不及时或年龄偏大，抵抗力低下，致使尿道黏膜柱状上皮细胞损伤范围大。或由于解脲支原体的特殊结构，变形性、可塑性，游动性进入深层组织间叶中引发盆腔底部肌肉习惯性痉挛。使正规治疗时间延长，而相关的治疗药物喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、四环素类等药物，都有不同的脾胃损害。《素问·五脏别论》说“胃为水谷之海，六腑之大源也……养五脏气”，胃气衰，与胃相表里的脾亦虚，脾胃虚弱，不胜湿邪，而聚湿(内外之湿)生痰，痰湿过盛而流注下焦，积阴成形，结聚宗筋，督脉不通，气血不畅，肾阴阳俱损。而所有病人诊见面色晦暗，小腹隐痛，舌质暗红，苔微黄，脉弦紧、沉，俱为脉络瘀阻之征，治当以气血双补，阴阳并调，健脾利水，温经散寒，托毒和营，活血化瘀。
自拟黄芪当归四逆汤由《外科发挥》内补黄芪汤，《伤寒论》当归四逆汤，《金匮要略》防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤，《外科正宗》透脓散等古老方剂化裁而来。方中芪、参、术、归、甘草补中益气，配茯苓健脾渗湿，增强脾胃运化功能，佐以肉桂、菟丝子、女贞子补肾强腰，温阳化气，以收阳生阴长之效。麦冬养心除烦，有护阴以配阳。远志宁心安神“长肌肉治一切痈疽”《本草纲目》。熟地大力滋阴补血，半枝莲抗炎利尿，郁金、川楝子、赤芍、炮山甲、皂角刺疏肝解郁、行气止痛，活血化瘀，而乳香、没药宣通十二经络，活血化瘀，推陈出新，去毒、消肿、定痛。木防己既解表又不伤已虚之正气，得芪、术、甘草之助，卫阳复振，驱湿下行。白芍养血柔肝，营养宗筋，合甘草梢缓急止痛，又甘草梢能清热解毒，以除茎痛，还能引诸药入于精室，甘草、大枣之甘，既益气健脾，又助归芍补血，桂、辛通阳，合川芎、通草通经脉，使阴血充，客寒除、阳气振，经脉通。细辛性温，归肺肾二经，具有解表散寒、补风止痛，温化痰饮等功效，既能发散在表之风寒，又能祛除入里之寒邪，辛而不耗气，温而不烁液，辛则升浮，宣开气机通调水道。川牛膝利尿行瘀，引诸药下行直达病所，诸药配合，气血充盛，湿腐祛，邪毒清，通补并用，焉有不效。《医林改错，脾症有瘀血说》：“黄芪甘草汤治老年溺茎如刀割，不论年深日久，立效”，单味黄芪亦补中益气，既能鼓舞真气运行，又能兼顾脾、肺、肾三脏之真气，脾气升而浊阴自降，配甘草梢药力更宏，李时珍说黄芪“补丈夫虚损”另芪、芍、桂、大枣益气温经主治血痹症，而芪、归、山甲、皂刺、川芎为透脓散组方，益气养血，托毒和营消散通透，“通则不痛”。
洛沃克系平滑肌松弛新药，对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉作用。使肌肉松弛，消除尿道不适、刺痒、刺痛、灼热感及尿道膀胱平滑肌痉挛引起的下腹部疼痛、睾丸、会阴疼痛。
总之，黄芪当归四逆汤治疗尿道炎后综合征效果突出，方便简捷值得推广。
作者单位： 264200 山东威海，威海市泌尿专科医院
(编辑：文 静), 百拇医药(刘绍先 刘爱华)
【关键词】 尿道炎后综合征；黄芪当归四逆汤；洛沃克(盐酸黄酮哌酯片)
尿道炎后综合征迁延难治，笔者近3年用黄芪当归四逆汤治疗该病58例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 既往曾患淋菌性尿道炎(GU)或非淋菌性尿道炎(NGU)，年龄18～60岁，病程≤36个月，正规治疗后淋球菌(NG)、沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)、白色念珠菌培养与毛滴虫涂片镜检连续3次(间隔2周)均为阴性，前列腺液(EPS)中WBC数≤10个/HP。有不同程度的尿道不适感、刺痒、刺痛、排尿灼热感，残尿感，小腹坠胀不适或隐痛，会阴、腹股沟、精索、睾丸不适或疼痛，腰背酸困疼痛，下肢麻木，疲软，头晕脑胀，记忆力减退，周身乏力，失眠，性欲减退或力不从心，早泄阳痿，外阴皮肤蚁行感等。20种临床症状轻重程度记分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。共入选91例患者，均否认有贫血及严重肝、肾、心血管病史。
1.2 治疗与观察 随机将患者分为两组，治疗组58例，服用黄芪当归四逆汤(自拟方)：黄芪30g，半枝莲、菟丝子、女贞子、川牛膝、川楝子、麦冬、熟地、茯苓、白芍、川芎、当归、远志各15g，人参、肉桂、通草、大枣各6g，木防己、白术、甘草梢、郁金、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺各10g，细辛3g，1剂/d，分2次服用；对照组33例，口服洛沃克(盐酸黄酮哌酯片)0.2g，3次/d。两组均服药1个月，每周复诊，分别于治疗前、治疗后根据症状积分标准记分，最后作出临床疗效评价。
1.3 疗效判定标准 症状缓解率＝(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%，痊愈：症状缓解率≥90%；显效：症状缓解率为60%～89%；进步：症状缓解率为30%～59%；无效：症状缓解率<30%；有效率以痊愈加显效计算。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1，两组痊愈率及有效率比较差异均有高度显著性。治疗组与对照组痊愈率相比，χ2＝8.14，P<0.005；治疗组与对照组有效率相比，χ2＝10.73，P<0.005。
表1 两组疗效比较 (略)
2.2 不良反应 治疗组除少部分人服用汤剂感觉轻度恶心，无其他不良反应。对照组8例上腹不适，5例恶心，2例呕吐，2例头晕均为轻度，给予对症处理即可，不必停药。
3 讨论
由于部分淋病及非淋患者，治疗不及时或年龄偏大，抵抗力低下，致使尿道黏膜柱状上皮细胞损伤范围大。或由于解脲支原体的特殊结构，变形性、可塑性，游动性进入深层组织间叶中引发盆腔底部肌肉习惯性痉挛。使正规治疗时间延长，而相关的治疗药物喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、四环素类等药物，都有不同的脾胃损害。《素问·五脏别论》说“胃为水谷之海，六腑之大源也……养五脏气”，胃气衰，与胃相表里的脾亦虚，脾胃虚弱，不胜湿邪，而聚湿(内外之湿)生痰，痰湿过盛而流注下焦，积阴成形，结聚宗筋，督脉不通，气血不畅，肾阴阳俱损。而所有病人诊见面色晦暗，小腹隐痛，舌质暗红，苔微黄，脉弦紧、沉，俱为脉络瘀阻之征，治当以气血双补，阴阳并调，健脾利水，温经散寒，托毒和营，活血化瘀。
自拟黄芪当归四逆汤由《外科发挥》内补黄芪汤，《伤寒论》当归四逆汤，《金匮要略》防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤，《外科正宗》透脓散等古老方剂化裁而来。方中芪、参、术、归、甘草补中益气，配茯苓健脾渗湿，增强脾胃运化功能，佐以肉桂、菟丝子、女贞子补肾强腰，温阳化气，以收阳生阴长之效。麦冬养心除烦，有护阴以配阳。远志宁心安神“长肌肉治一切痈疽”《本草纲目》。熟地大力滋阴补血，半枝莲抗炎利尿，郁金、川楝子、赤芍、炮山甲、皂角刺疏肝解郁、行气止痛，活血化瘀，而乳香、没药宣通十二经络，活血化瘀，推陈出新，去毒、消肿、定痛。木防己既解表又不伤已虚之正气，得芪、术、甘草之助，卫阳复振，驱湿下行。白芍养血柔肝，营养宗筋，合甘草梢缓急止痛，又甘草梢能清热解毒，以除茎痛，还能引诸药入于精室，甘草、大枣之甘，既益气健脾，又助归芍补血，桂、辛通阳，合川芎、通草通经脉，使阴血充，客寒除、阳气振，经脉通。细辛性温，归肺肾二经，具有解表散寒、补风止痛，温化痰饮等功效，既能发散在表之风寒，又能祛除入里之寒邪，辛而不耗气，温而不烁液，辛则升浮，宣开气机通调水道。川牛膝利尿行瘀，引诸药下行直达病所，诸药配合，气血充盛，湿腐祛，邪毒清，通补并用，焉有不效。《医林改错，脾症有瘀血说》：“黄芪甘草汤治老年溺茎如刀割，不论年深日久，立效”，单味黄芪亦补中益气，既能鼓舞真气运行，又能兼顾脾、肺、肾三脏之真气，脾气升而浊阴自降，配甘草梢药力更宏，李时珍说黄芪“补丈夫虚损”另芪、芍、桂、大枣益气温经主治血痹症，而芪、归、山甲、皂刺、川芎为透脓散组方，益气养血，托毒和营消散通透，“通则不痛”。
洛沃克系平滑肌松弛新药，对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉作用。使肌肉松弛，消除尿道不适、刺痒、刺痛、灼热感及尿道膀胱平滑肌痉挛引起的下腹部疼痛、睾丸、会阴疼痛。
总之，黄芪当归四逆汤治疗尿道炎后综合征效果突出，方便简捷值得推广。
作者单位： 264200 山东威海，威海市泌尿专科医院
(编辑：文 静), 百拇医药(刘绍先 刘爱华)