1 病例介绍

    例1，患者，女，24岁，孕2产1孕足月。患者于10Am因下腹阵痛3h入院，查宫口开大1cm，胎位胎心音正常，产妇产程进展好。8Pm在会阴侧切下顺产一活男婴，30min后胎盘胎膜未娩出，即行脐带牵引娩出一球形“肿物”，产妇即感下腹剧痛，阴道出血多，大汗淋漓，头晕、心慌等不适。查体：T 37℃，P 120次/min细速，R 24次/min，BP 40/20mmHg，神志淡漠，营养中等，皮肤黏膜苍白，无黄染，HR 120次/min，心音弱，各瓣膜区未闻及杂音，呼吸音清晰，腹软，下腹部有明显压痛，无反跳痛，下腹未扪及子宫，肝脾未及，无移动性浊音，肠鸣音2～3次/min，外阴可见16cm×15cm×6cm大小肿物外披暗红色子宫内膜，立即剥离胎盘，还纳子宫未成功，实验室检查Hb 5.5g/L，WBC 19.3×109/L。诊断为孕2产2孕41周顺产一男婴，急性完全性子宫内翻，休克，产后出血，胎盘部分粘连，中度贫血。即刻输液输血抗休克处理，产后半小时血压升到75/50mmHg。于连硬外麻下行子宫复位术，经腹以鼠齿钳逐次将宫体肌层向上牵引复位成功，术后宫底下一指，术中血压70～100/50～60mmHg ......