【摘要】 急性脑血管病后易出现心脏并发症，包括心电图异常、心肌酶升高、心功能变化、心率变异性改变等一系列心脏改变，又称脑心综合征。本文就其发病机制、临床特点、诊断及防治作一综述，以期提高临床对脑心综合征的认识。

    【关键词】 急性脑血管病；脑心综合征；发病机制；心律失常；猝死

    脑心综合征(Brain-Heart Syndrome，BHS)是指各种颅内疾患，包括急性脑血管病(acute cerebrovascular disease，ACVD)、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及其它引起颅内压增高的疾病引起的继发性心脏损伤[1，2]。尤其是ACVD所致，在临床上常见，发生率高达61.2%，意识障碍患者发病率较高，91%的患者在起病后1周内发生[3]。但目前对它的认识还是十分欠缺的，其机制也很复杂。患者在发生ACVD时，尤其是脑出血或大面积梗塞时，造成心脏损伤的几率很高，主要临床表现为心肌酶谱的升高及心电图的异常，包括ST段下移、心肌缺血的表现、各种各样的心律失常及类心肌梗死的改变。1947年Byer首先报道了BHS，指出其具有发病急、进展快、病死率高的特点。本文就BHS发病机制、临床特点、诊断及防治作一综述。

     1 发病机制

    BHS是综合因素影响的结果。其机制主要有以下几方面：

    1.1 脑对心脏活动调节作用的紊乱 中枢神经系统(CNS)对心脏有直接调控作用[4]，当脑部发生病变时，对心脏的控制和调节发生紊乱，则很容易发生继发性心脏损害和心电图变化[1]。刺激下丘脑的外侧区可导致频繁室性心律失常，刺激下丘脑前部可引起心动过缓、ST段抬高及T波加深，刺激下丘脑后部可出现房性、室性心律失常及房室分离。大脑右半球在心率控制方面占优势，大脑左半球在致心律失常方面起主要作用[5]。另外，脑损伤后还可通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经元引起呼吸性心律失常[6]。

    1.2 神经-体液调节作用的紊乱 急性脑部病变时发生不同程度脑水肿，脑组织的循环广泛受压、移位、颅内压增高直接或间接影响下丘脑和脑干，下丘脑调节功能障碍，引起植物神经功能紊乱，交感-肾上腺髓质活动异常，儿茶酚胺合成增多，过多的儿茶酚胺从心脏的肾上腺素能神经末梢游离到心肌间，引起心肌细胞的灶性溶解坏死及收缩装置改变；此外，儿茶酚胺增加引起冠脉小血管收缩或痉挛 ......