病毒性心肌炎是指病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出的过程。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现，首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型4种类型。此后有关暴发型心肌炎的报道逐渐增多。由于该病起病急，病情重，进展迅猛，呈暴发性，导致心源性休克、急性心功能不全和严重心律失常，后者可导致阿-斯综合征发作，若不及时抢救常在数小时至2～4天内死亡。因此，早期诊断并及时治疗，已成为提高暴发型心肌炎抢救成功率的关键[1～4]。

    1 诊断

    1.1 临床表现 暴发型心肌炎的临床表现多样，且多以心外症状为首发表现。日本一份关于暴发型心肌炎的统计发现，首发症状最多为发热、疲乏、咳嗽。国内一组病例首发症状均为腹痛、腹胀、呕吐、咽痛等症状。造成临床极易误诊。因此对以呼吸道、消化道或神经系统症状为主诉的患儿，出现不能解释的精神差，面色苍白，乏力，末梢循环差，应严密观察血压、心率，完善心肌酶、心电图检查。

    以心脏症状为主要表现的有：(1)心力衰竭型：多突然发生充血性心力衰竭和(或)心源性休克，继而可发生为肝脏、胰腺、肾脏等多脏器功能衰竭。(2)阿-斯发作型：突然起病，表现为突然晕厥，重者可意识丧失，抽搐，大小便失禁。(3)心动过速型：表现为室上性心动过速及室速，可发生猝死。

    1.2 实验室检查 (1)血象及血沉：急性期白细胞总数轻度增高，中性粒细胞偏高；血沉轻～中度增快。(2)血清磷酸肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、AST、ALT均可升高。心肌肌钙蛋白I、T对心肌损伤的敏感性超过心肌酶。(3)血清抗体检查：包括病毒中和试验、补体结合试验及血凝抑制试验，如恢复期血清抗体滴度较急性期有4倍以上增高，提示病毒感染，但多数难以及时做出早期诊断。近年来用ELISA法检测柯萨奇B病毒特异性IgM，可以对柯萨奇病毒性心肌炎进行特异性早期诊断。(5)病毒分离：疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液或心肌中分离出病毒，但病毒分离的阳性率低 ......