鼻饲在早产儿中的应用
【摘要】 目的 观察鼻饲是否能提高早产儿的抢救成功率。方法 对87例早产儿积极治疗并发症的同时根据具体情况给予鼻饲，同时回顾性的选用既往85例无鼻饲的早产儿作为对照，观察其对住院天数、恢复出生体重的时间、肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间的影响。结果 观察组在住院天数、恢复出生体重的时间、肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间较对照组明显缩短，经配对t检验P<0.01。结论 早产儿应用鼻导管喂养有利于早产儿的治疗，提高了早产儿抢救成功率。
【关键词】 早产儿；鼻饲；静脉营养
随着围产医学及新生儿急救技术的发展，早产儿尤其是极低出生体重儿病死率的下降，早产儿的喂养越来越受到医学人士的重视。早产儿在宫内营养储存不足，出生后的一段时间内快速生长发育，及一系列的并发症使其对营养的需求增加，同时早产儿发育不成熟，免疫力低，易患病，更需要足够的营养支持配合治疗。近年来肠道外营养解决了早产儿营养不足的问题，但同时其可出现的并发症如胆汁淤积性黄疸也有报道，接受肠道外营养越长，其并发症的发生率越高[1]。我科在早产儿治疗早期采用鼻导管的喂养，减少了静脉营养的时间，为建立正常肠道内营养奠定了基础。现对有关资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2000～2002年在我科收住的早产儿87例，符合下列条件者作为研究对象：(1)早产儿，适于胎龄儿；(2)出生体重<2500g；(3)胎龄<37周。同时回顾性选用1997～1999年符合以上条件而无鼻饲的早产儿85例作为对照组。两组性别、胎龄、出生体重经t检验，差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般情况比较 (略)
1.2 方法
1.2.1 鼻饲方法 在抗感染、氧疗、保暖、维持水电解质平衡、静脉营养的基础上，对2天以上吸吮困难而无腹胀呕吐者，于入院第3天开始间断鼻导管喂养。鼻饲奶量从小量开始，体重<1500g，开始每次1ml，每2h进行1次，每天增加1～2ml，体重>1500g，开始每次2ml，每2h进行1次，每天增加2～3ml[2]。对鼻饲不耐受者，在喂养过程中出现呕吐可用0.45%淡盐水洗胃，胃内残留超过上次喂养25%者，考虑减少奶量，非鼻饲者待其无吸吮吞咽困难时直接给予奶瓶喂养。有母乳者采用母乳，无母乳或不足者给予配方奶。
1.2.2 观察指标 (1)体重隔日测1次；(2)记录肠道营养达418.4kJ/(kg·d)时间，恢复出生体重时间，住院天数。
1.2.3 统计学方法 所有数据统计结果以均数±标准差(x±s)表示，并经配对t检验。
2 结果
两组早产儿恢复出生体重时间、肠道营养热能达418.4kJ/(kg·d)的时间、住院天数，鼻饲组(观察组)较非鼻饲组(对照组)明显缩短(P<0.01＝，见表2。
表2 两组早产儿各项观察指标情况 (略)
3 讨论
早产儿出生后数日体重会有生理性下降的过程，是过多体液排泄所致，与营养无关；体重下降到最低后的恢复阶段，则反映营养供应和体格生长发育情况。本研究组恢复出生体重的时间较对照组明显缩短，表明鼻饲加速了早产儿体重的增长。早产儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，其基础热能需要量为167.4～209.2kJ/(kg·d)，大多数低出生体重热能需量为543.9kJ/(kg·d)，最低不能<460.2kJ/(kg·d)，才能使其接近宫内的生长速度。由于早产儿吸吮、吞咽及其协调功能差，经口喂养困难，因而在生后短时间内经肠道摄入的营养难以达到生理需要量，一般均辅以静脉营养。当胃肠摄入量达418.4kJ/(kg·d)时，即可使用静脉营养[3]。本研究组肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间较对照组明显缩短，表明鼻饲有助于正常胃肠道营养的建立，可缩短静脉营养的天数，减少静脉营养的并发症。
本观察组的住院天数较对照组的住院天数明显缩短，从而减少了早产儿的院内感染的机会，为早产儿的家长减轻了经济负担。
综上所述，在早产儿的治疗中开展鼻饲喂养，缩短了恢复出生体重的时间、肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间、住院天数以及静脉营养天数，提高了早产儿的抢救成功率，有利于早产儿治疗，并降低了早产儿的治疗费用，为早产儿的家长减轻了经济负担，且鼻饲较静脉营养操作简单，容易掌握，值得推广。
【参考文献】
1 蔡成.小儿全肠外营养(高静脉营养)的现状与进展.临床儿科杂志，1991，9(附刊)：26.
2 Laing IA,Lang MA,Callashan O,et al.Nasogastric compared with nasoduodenal feeding in low birthweight infants.Arch Dis Child,1986,61:138-141.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，88.
作者单位： 712000 陕西咸阳，咸阳市第二人民医院儿科
(编辑：吴 莹), 百拇医药(赵爱利 庞月清)
【关键词】 早产儿；鼻饲；静脉营养
随着围产医学及新生儿急救技术的发展，早产儿尤其是极低出生体重儿病死率的下降，早产儿的喂养越来越受到医学人士的重视。早产儿在宫内营养储存不足，出生后的一段时间内快速生长发育，及一系列的并发症使其对营养的需求增加，同时早产儿发育不成熟，免疫力低，易患病，更需要足够的营养支持配合治疗。近年来肠道外营养解决了早产儿营养不足的问题，但同时其可出现的并发症如胆汁淤积性黄疸也有报道，接受肠道外营养越长，其并发症的发生率越高[1]。我科在早产儿治疗早期采用鼻导管的喂养，减少了静脉营养的时间，为建立正常肠道内营养奠定了基础。现对有关资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2000～2002年在我科收住的早产儿87例，符合下列条件者作为研究对象：(1)早产儿，适于胎龄儿；(2)出生体重<2500g；(3)胎龄<37周。同时回顾性选用1997～1999年符合以上条件而无鼻饲的早产儿85例作为对照组。两组性别、胎龄、出生体重经t检验，差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般情况比较 (略)
1.2 方法
1.2.1 鼻饲方法 在抗感染、氧疗、保暖、维持水电解质平衡、静脉营养的基础上，对2天以上吸吮困难而无腹胀呕吐者，于入院第3天开始间断鼻导管喂养。鼻饲奶量从小量开始，体重<1500g，开始每次1ml，每2h进行1次，每天增加1～2ml，体重>1500g，开始每次2ml，每2h进行1次，每天增加2～3ml[2]。对鼻饲不耐受者，在喂养过程中出现呕吐可用0.45%淡盐水洗胃，胃内残留超过上次喂养25%者，考虑减少奶量，非鼻饲者待其无吸吮吞咽困难时直接给予奶瓶喂养。有母乳者采用母乳，无母乳或不足者给予配方奶。
1.2.2 观察指标 (1)体重隔日测1次；(2)记录肠道营养达418.4kJ/(kg·d)时间，恢复出生体重时间，住院天数。
1.2.3 统计学方法 所有数据统计结果以均数±标准差(x±s)表示，并经配对t检验。
2 结果
两组早产儿恢复出生体重时间、肠道营养热能达418.4kJ/(kg·d)的时间、住院天数，鼻饲组(观察组)较非鼻饲组(对照组)明显缩短(P<0.01＝，见表2。
表2 两组早产儿各项观察指标情况 (略)
3 讨论
早产儿出生后数日体重会有生理性下降的过程，是过多体液排泄所致，与营养无关；体重下降到最低后的恢复阶段，则反映营养供应和体格生长发育情况。本研究组恢复出生体重的时间较对照组明显缩短，表明鼻饲加速了早产儿体重的增长。早产儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，其基础热能需要量为167.4～209.2kJ/(kg·d)，大多数低出生体重热能需量为543.9kJ/(kg·d)，最低不能<460.2kJ/(kg·d)，才能使其接近宫内的生长速度。由于早产儿吸吮、吞咽及其协调功能差，经口喂养困难，因而在生后短时间内经肠道摄入的营养难以达到生理需要量，一般均辅以静脉营养。当胃肠摄入量达418.4kJ/(kg·d)时，即可使用静脉营养[3]。本研究组肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间较对照组明显缩短，表明鼻饲有助于正常胃肠道营养的建立，可缩短静脉营养的天数，减少静脉营养的并发症。
本观察组的住院天数较对照组的住院天数明显缩短，从而减少了早产儿的院内感染的机会，为早产儿的家长减轻了经济负担。
综上所述，在早产儿的治疗中开展鼻饲喂养，缩短了恢复出生体重的时间、肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间、住院天数以及静脉营养天数，提高了早产儿的抢救成功率，有利于早产儿治疗，并降低了早产儿的治疗费用，为早产儿的家长减轻了经济负担，且鼻饲较静脉营养操作简单，容易掌握，值得推广。
【参考文献】
1 蔡成.小儿全肠外营养(高静脉营养)的现状与进展.临床儿科杂志，1991，9(附刊)：26.
2 Laing IA,Lang MA,Callashan O,et al.Nasogastric compared with nasoduodenal feeding in low birthweight infants.Arch Dis Child,1986,61:138-141.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，88.
作者单位： 712000 陕西咸阳，咸阳市第二人民医院儿科
(编辑：吴 莹), 百拇医药(赵爱利 庞月清)