腰椎间盘突出症人工假体置换术患者围手术期护理
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因。传统的腰椎间盘摘除术易出现退行性变，且椎间隙变窄，术后复发率高。人工椎间盘假体能有效恢复椎间盘的生物学性能，临床上已广泛应用。2003年1月~2005年1月我院共行人工假体置换术15例，术后效果良好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年1月~2004年1月我院行人工假体置换术15例，女6例，男9例；年龄30~60岁，平均42.5岁；病史2~10年。15例患者均患有腰椎间盘突出症。
1.2 手术方法
在全麻下行人工假体置换术，X线定位后摘除髓核，切除纤维环及软骨板，用适宜的人工椎间盘及髓核置入。
1.3 结果
所有患者均获得随访，随访时间6~9个月，术后临床症状消失，功能明显改善。X线复查无一例假体移位。
2 护理
2.1 术前护理
向患者及家属介绍手术的必要性及术后康复程序、注意事项，并介绍典型病例，让患者相互沟通，消除不良情绪。术前要充分评估患者个体的客观体征，严格掌握手术适应证，并做好各项术前常规准备。
2.2 术中护理
该手术是在全麻下进行，应严密观察面色、意识、生命体征等，保持输液通畅，做好基础护理，防止电烧灼皮肤。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察
常规使用心电监护，观察生命体征变化，并注意观察疼痛、伤口引流、敷料渗出情况等，有异常及时处理。
2.3.2 体位
术后卧硬板床，平卧位或侧卧位，注意保持脊柱水平轴线位，防止脊柱扭曲致人工椎间盘脱出。
2.3.3 术后早期并发症的观察及预防
术后主要有腰部酸痛、发热反应、人工假体滑脱等并发症的发生[1，2]。因此，术后要动态观察患者体温及双下肢感觉运动功能、伤口局部状况。人工假体滑脱是手术最严重的并发症，无论近期或远期均可发生，再进行康复训练时应加强注意。本组均未发生以上并发症。
2.4 康复指导
鼓励患者早期功能锻炼及深呼吸。术后24h可进行床上主动运动，不宜过早下床活动，一般行单个椎间盘置换的患者，可以在锻炼前戴上腰围，手术后6天可以在医务人员指导下下床活动。行多个椎间盘置换术的患者，卧床锻炼1个月左右，可以戴上腰围下床适当活动。注意保护措施、活动范围及强度应循序渐进。
2.5 出院指导
指导患者早期不做上伸下屈及左右过度扭曲的活动，尽量减少脊柱活动，以便逐渐恢复正常活动。增强机体免疫力，预防各种疾病的发生。
【参考文献】
1 冯岚，瞿东滨，张雪梅，等.腰椎间盘摘除人工髓核假体置换术的围手术期护理45例.中国实用护理杂志，2004，20(3)：33-34.
2 高春红，彭凡.人工椎间盘置换术患者围手术期护理12例.实用护理杂志，2003，19(2)：1002-1003.
作者单位： 257400 山东利津，利津县中心医院手术室
(编辑：杨 熠), 百拇医药(于树明)
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年1月~2004年1月我院行人工假体置换术15例，女6例，男9例；年龄30~60岁，平均42.5岁；病史2~10年。15例患者均患有腰椎间盘突出症。
1.2 手术方法
在全麻下行人工假体置换术，X线定位后摘除髓核，切除纤维环及软骨板，用适宜的人工椎间盘及髓核置入。
1.3 结果
所有患者均获得随访，随访时间6~9个月，术后临床症状消失，功能明显改善。X线复查无一例假体移位。
2 护理
2.1 术前护理
向患者及家属介绍手术的必要性及术后康复程序、注意事项，并介绍典型病例，让患者相互沟通，消除不良情绪。术前要充分评估患者个体的客观体征，严格掌握手术适应证，并做好各项术前常规准备。
2.2 术中护理
该手术是在全麻下进行，应严密观察面色、意识、生命体征等，保持输液通畅，做好基础护理，防止电烧灼皮肤。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察
常规使用心电监护，观察生命体征变化，并注意观察疼痛、伤口引流、敷料渗出情况等，有异常及时处理。
2.3.2 体位
术后卧硬板床，平卧位或侧卧位，注意保持脊柱水平轴线位，防止脊柱扭曲致人工椎间盘脱出。
2.3.3 术后早期并发症的观察及预防
术后主要有腰部酸痛、发热反应、人工假体滑脱等并发症的发生[1，2]。因此，术后要动态观察患者体温及双下肢感觉运动功能、伤口局部状况。人工假体滑脱是手术最严重的并发症，无论近期或远期均可发生，再进行康复训练时应加强注意。本组均未发生以上并发症。
2.4 康复指导
鼓励患者早期功能锻炼及深呼吸。术后24h可进行床上主动运动，不宜过早下床活动，一般行单个椎间盘置换的患者，可以在锻炼前戴上腰围，手术后6天可以在医务人员指导下下床活动。行多个椎间盘置换术的患者，卧床锻炼1个月左右，可以戴上腰围下床适当活动。注意保护措施、活动范围及强度应循序渐进。
2.5 出院指导
指导患者早期不做上伸下屈及左右过度扭曲的活动，尽量减少脊柱活动，以便逐渐恢复正常活动。增强机体免疫力，预防各种疾病的发生。
【参考文献】
1 冯岚，瞿东滨，张雪梅，等.腰椎间盘摘除人工髓核假体置换术的围手术期护理45例.中国实用护理杂志，2004，20(3)：33-34.
2 高春红，彭凡.人工椎间盘置换术患者围手术期护理12例.实用护理杂志，2003，19(2)：1002-1003.
作者单位： 257400 山东利津，利津县中心医院手术室
(编辑：杨 熠), 百拇医药(于树明)