冠心病患者血压昼夜节律与颈动脉粥样硬化的相关性分析
颈动脉粥样硬化与冠心病有共同的病理基础和危险因素，两者常存在明显相关性[1，2]。24h动态血压提供的血压昼夜节律“非构型者”改变，往往提示心脑血管事件发生较“构型者”严重[3]。本文报道对64例冠心病患者超声检查双侧颈动脉，同时给予动态血压检测。探讨冠心病患者血压昼夜节律与颈动脉粥样硬化的超声分型关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
冠心病组(A组)，34例冠心病符合1979年WHO诊断标准，男16例，女18例，平均年龄48±19.2岁。其中陈旧性心肌梗死5例。高血压合并冠心病组(B组)30例，男13例，女17例，平均年龄49±22.8岁。正常组(C组)36例，经心电图、血脂、血糖等检查，除外高血压、冠心病等心血管疾病，男16例，女20例，平均年龄46±15.7岁。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测
采用美国BP-50 24h动态血压记录，超过正常范围的次数百分率为血压负荷值，昼夜节律计算方法：白昼均值-夜间均值/白昼均值，<10%。
1.2.2 颈动脉超声检查
应用美国GE公司RT-6800型彩色心超仪，探头频率为7.0MHz，检查部位包括颈总动脉(CCA)，颈动脉分叉部(BIF)，颈内动脉(ICA)，近端及颈外动脉(ECA)，对颈动脉粥样硬化病变进行超声分型，脉冲多普勒检查颈动脉血流频谱，记录有关血流参数，检查时注意两侧对比并注意切勿加压，以免产生人为的狭窄。
1.2.3 颈动脉粥样硬化病变的超声分型
参照上海市第六人民医院标准：0型(正常)：内膜纤细，均匀光滑，回声连续好。Ⅰ型：内膜毛糙，厚薄不一，回声间断。Ⅱ型：内膜回声增强，有小斑块，回声中低为软斑。Ⅲ型：内膜隆起，管腔变窄，回声增强亦斑块有钙化、纤维化。
1.3 统计学处理
采用t检验和百分率显著性检验，P<0.05时认为差异有显著性。
2 结果
见表1。冠心病组颈总动脉内径(CADIA)较正常对照组增加(P<0.01)。冠心病并高血压组CADIA较正常对照组及冠心病组明显增加(P<0.01)。在颈总动脉粥样硬化病变的超声分型中，A，B两组之间差异无显著性，但与正常对照组比较差异有显著性(P<0.05)。同时在表1中可显示。昼夜血压节律在A、B两组均明显减低，两组间差异无显著性(P<0.05)。A、B两组与正常对照组相比差异有显著性(P<0.01)。表1 冠心病和正常组颈动脉超声检查及昼夜血压节律结果(略)
3 讨论
近年来世界各地的有关研究认为，冠心病组颈动脉血管内、中膜的平均厚度(IMT)则较正常对照组高，冠心病患者全身动脉均有不同程度的硬化性病变，粥样斑块的面积钙化程度以及硬化斑表现的状态是对心脑血管发生发展最有价值的指征[4，5]。粥样硬化斑块的进行性发展或斑块的性质能够提示心脑血管病是否处在高危状态。本文结果显示，大多数冠心病患者的颈动脉有不同程度的动脉粥样硬化形成及斑块，但多为Ⅰ～Ⅱ型，少见Ⅲ型，未造成明显狭窄。本研究结果与其他大多数作者报道的结果仍表明，颈动脉IMT可以考虑作为预测冠心病或其他动脉血管硬化性病变存在的重要指征。
动脉血管见内膜毛糙，厚薄不一，回声间断是运动粥样硬化的早期指征，PI的大小，可作为评估动脉硬化病变程度的指征，可考虑作为预测心血管粥样硬化性病变存在的参考指征。Sanguigni等[6]用超声方法对184例冠心病患者颈动脉粥样硬化用ABPM观察昼夜血压节律，能对心脑血管靶器官损害提示及临床诊断治疗的评估。
本研究结果还显示，冠心病组中，颈动脉发生硬化斑块者多于对照组，而且斑块与冠状动脉粥样硬化性病变的范围和严重程度亦成正比。冠心病组中，除了血胆固醇水平高于对照组外，糖尿病和高血压比例亦高于对照组。这些结果证实了多种危险因素与冠心病的关系，也进一步显示，采用超声扫描术对有上述危险因素的患者进行早期检测，不仅为早期发现、预防和治疗冠心病提供依据，还可作为监测和评估病情变化的指标。
【参考文献】
1 田玉旺，刘芳龄.颈动脉与冠状动脉粥样硬化的关系.中华内科杂志，1995，34：189.
2 Lindgren A，Chimowitz MI.Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction. Stroke，1994，25：2356.
3 O’Brien E，Sheridan J，O’Malley K，et al.Dippers and nondipers Lancet，1988，1：397.
4 黄铮，龚兰生，施仲伟，等.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型.中国超声医学杂志，1996，12(5)：34.
5 黄铮，刘伊丽，龚兰生，等.冠心病患者颈动脉内径及血流参数的多普勒超声测定.中国超声医学杂志，1996，12(11)：20.
6 Sanguigni V.Incidence of caratid artery atherosclerosis in patients with coronary disease.Angiology，1993，44(1)：34.
作者单位： 1 200050 上海，上海市同仁医院
2 上海，上海市中山医院
(编辑：汪 洋), http://www.100md.com(费民毅，张珍梯，陈韶琦，朱慧君)
1 资料与方法
1.1 一般资料
冠心病组(A组)，34例冠心病符合1979年WHO诊断标准，男16例，女18例，平均年龄48±19.2岁。其中陈旧性心肌梗死5例。高血压合并冠心病组(B组)30例，男13例，女17例，平均年龄49±22.8岁。正常组(C组)36例，经心电图、血脂、血糖等检查，除外高血压、冠心病等心血管疾病，男16例，女20例，平均年龄46±15.7岁。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测
采用美国BP-50 24h动态血压记录，超过正常范围的次数百分率为血压负荷值，昼夜节律计算方法：白昼均值-夜间均值/白昼均值，<10%。
1.2.2 颈动脉超声检查
应用美国GE公司RT-6800型彩色心超仪，探头频率为7.0MHz，检查部位包括颈总动脉(CCA)，颈动脉分叉部(BIF)，颈内动脉(ICA)，近端及颈外动脉(ECA)，对颈动脉粥样硬化病变进行超声分型，脉冲多普勒检查颈动脉血流频谱，记录有关血流参数，检查时注意两侧对比并注意切勿加压，以免产生人为的狭窄。
1.2.3 颈动脉粥样硬化病变的超声分型
参照上海市第六人民医院标准：0型(正常)：内膜纤细，均匀光滑，回声连续好。Ⅰ型：内膜毛糙，厚薄不一，回声间断。Ⅱ型：内膜回声增强，有小斑块，回声中低为软斑。Ⅲ型：内膜隆起，管腔变窄，回声增强亦斑块有钙化、纤维化。
1.3 统计学处理
采用t检验和百分率显著性检验，P<0.05时认为差异有显著性。
2 结果
见表1。冠心病组颈总动脉内径(CADIA)较正常对照组增加(P<0.01)。冠心病并高血压组CADIA较正常对照组及冠心病组明显增加(P<0.01)。在颈总动脉粥样硬化病变的超声分型中，A，B两组之间差异无显著性，但与正常对照组比较差异有显著性(P<0.05)。同时在表1中可显示。昼夜血压节律在A、B两组均明显减低，两组间差异无显著性(P<0.05)。A、B两组与正常对照组相比差异有显著性(P<0.01)。表1 冠心病和正常组颈动脉超声检查及昼夜血压节律结果(略)
3 讨论
近年来世界各地的有关研究认为，冠心病组颈动脉血管内、中膜的平均厚度(IMT)则较正常对照组高，冠心病患者全身动脉均有不同程度的硬化性病变，粥样斑块的面积钙化程度以及硬化斑表现的状态是对心脑血管发生发展最有价值的指征[4，5]。粥样硬化斑块的进行性发展或斑块的性质能够提示心脑血管病是否处在高危状态。本文结果显示，大多数冠心病患者的颈动脉有不同程度的动脉粥样硬化形成及斑块，但多为Ⅰ～Ⅱ型，少见Ⅲ型，未造成明显狭窄。本研究结果与其他大多数作者报道的结果仍表明，颈动脉IMT可以考虑作为预测冠心病或其他动脉血管硬化性病变存在的重要指征。
动脉血管见内膜毛糙，厚薄不一，回声间断是运动粥样硬化的早期指征，PI的大小，可作为评估动脉硬化病变程度的指征，可考虑作为预测心血管粥样硬化性病变存在的参考指征。Sanguigni等[6]用超声方法对184例冠心病患者颈动脉粥样硬化用ABPM观察昼夜血压节律，能对心脑血管靶器官损害提示及临床诊断治疗的评估。
本研究结果还显示，冠心病组中，颈动脉发生硬化斑块者多于对照组，而且斑块与冠状动脉粥样硬化性病变的范围和严重程度亦成正比。冠心病组中，除了血胆固醇水平高于对照组外，糖尿病和高血压比例亦高于对照组。这些结果证实了多种危险因素与冠心病的关系，也进一步显示，采用超声扫描术对有上述危险因素的患者进行早期检测，不仅为早期发现、预防和治疗冠心病提供依据，还可作为监测和评估病情变化的指标。
【参考文献】
1 田玉旺，刘芳龄.颈动脉与冠状动脉粥样硬化的关系.中华内科杂志，1995，34：189.
2 Lindgren A，Chimowitz MI.Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction. Stroke，1994，25：2356.
3 O’Brien E，Sheridan J，O’Malley K，et al.Dippers and nondipers Lancet，1988，1：397.
4 黄铮，龚兰生，施仲伟，等.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型.中国超声医学杂志，1996，12(5)：34.
5 黄铮，刘伊丽，龚兰生，等.冠心病患者颈动脉内径及血流参数的多普勒超声测定.中国超声医学杂志，1996，12(11)：20.
6 Sanguigni V.Incidence of caratid artery atherosclerosis in patients with coronary disease.Angiology，1993，44(1)：34.
作者单位： 1 200050 上海，上海市同仁医院
2 上海，上海市中山医院
(编辑：汪 洋), http://www.100md.com(费民毅，张珍梯，陈韶琦，朱慧君)