皮瓣转移修复老年褥疮14例护理
褥疮是因为长期卧床，局部组织水肿、潮湿、受压，发生血液循环障碍而导致的，是年老体弱患者常见的并发症。我科1994年4月～2004年4月用皮瓣、肌皮瓣局部转移修复褥疮14例，皮瓣、肌皮瓣全部成活，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组患者14例，男8例，女6例，年龄65～83岁，平均73岁。褥疮发生于截瘫8例，发生于颅脑外伤4例，大面积烧伤患者2例。褥疮位于骶尾部10例，坐骨结节部2例，大转子部2例。褥疮面积最大15cm×20cm，最小4cm×4cm，其中Ⅳ期褥疮7例，Ⅲ期褥疮7例，合并有瘘管形成2例，经局部换药无效。从褥疮的形成到住院手术的时间：最长20年，最短57天；病人住院天数最长76天，最短20天。其中臀大肌骨皮瓣修复骶尾部褥疮7例，阔筋膜张肌皮瓣修复大转子部褥疮2例，局部皮瓣修复骶尾部褥疮3例，坐骨结节部褥疮2例。所有皮瓣、肌皮瓣均成活，伤口Ⅰ期愈合。
2 术前护理
2.1 入院宣教 老年病人由于长期卧床、坐位，存在不同程度的自卑感、孤独感、无助感，需要根据不同性格、文化、家庭环境，耐心讲解有关知识及术前、术后的配合。鼓励病人面对现实，树立治疗信心。
2.2 创面护理 术前加强褥疮创面换药，先清洗坏死组织，用2%过氧化氢液、0.1‰新洁尔灭、生理盐水冲洗创面。根据创面的不同采取不同措施，坏死组织较多者用磺胺嘧啶银糊剂湿敷包扎，每日换药1次；分泌物较多者采用快速湿敷的方法；肉芽水肿者采用高渗盐水包扎，每日换药1次。所有创面均采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验，指导选择敏感的抗生素。
2.3 支持治疗 鼓励患者少食多餐，进食鱼、肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜等营养丰富的食物；对口服困难者，给予静脉营养支持治疗。同时要求患者主动锻炼，以提高心肺功能，控制全身和局部感染。此外，应每2h翻身1次，防止压迫褥疮创面及形成新的褥疮。
3 术后护理
(1)密切观察皮瓣温度、色泽、毛细血管反应，术后进行观察对比，皮温既与邻近正常部分对比，也与皮瓣不同时期对比；皮肤颜色既与受压部位对比，也与供区邻近正常皮肤对比；注意观察毛细血管充血反应，压迫1s后放松，3s内皮瓣颜色恢复属正常。若发现异常及时报告处理。给予保温，预防室温过低，血管痉挛，局部用40～60W的单头灯照射保温，距离30～40cm。包扎过紧者，应立即松开敷料，注意伤口敷料渗血情况。为防止形成皮瓣下血肿，术后皮瓣下放置负压引流管，注意保持负压引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量并记录，一般48～72h后拔出引流管。如皮瓣下有血肿者，应立即清除血肿，防止血肿的“血肿毒”作用。注意观察防止皮瓣及蒂部受压及扭转，每3～4h翻身1次。(2)控制感染：术前、术中、术后根据细菌培养及药物敏感试验，除合理使用有效足量的抗生素外，重视术前换药，术中彻底清创，术后引流、换药等控制感染的措施。(3)体位：病人取平卧位、侧卧位时避免皮瓣区受压，用棉布制作6个大小不等的棉垫，分别垫在受压处，保持棉垫柔软、平整、干燥。2h翻身变换体位1次。翻身动作要轻，先将患者的身体稍抬起再挪动位置，避免拖、拉、推。(4)大小便护理：大便时用便盆易使局部受压，并污染骶尾部创面，宜用柔软吸水性好的卫生纸叠成长方形夹在两大腿之间，便后马上更换，并用0.1‰新洁尔灭皮肤消毒液清洁肛门及肛周。留置尿管，不但能准确记录尿量，还能保持床铺干燥不被尿液污染。每日用0.1‰新洁尔灭清洗尿道口2次，用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱2次。(5)心理护理：老年患者由于长期卧床发生褥疮，创面换药及手术等引起不同程度的疼痛等因素，使其情绪改变，心理焦虑不安、恐惧，对治疗、护理不够配合，有时还拔掉输液针头。因此，每次输液、翻身前要以通俗易懂的语言，耐心向患者说明输液与翻身的重要性，消除焦虑与恐惧心理，使其主动配合。对老年患者的护理要有与一般病人不同的技巧和方法，如说话速度要慢，语调要低，态度要和蔼，必要时要多重复几遍；多交流，以满足老年患者的心理需求，赢得老人的信任，为其早日康复创造良好的心理环境。(6)出院指导：对患者及家属进行预防褥疮知识的教育，如怎样翻身、定时翻身、翻身如何保护皮瓣以及局部按摩等，同时可行康复训练和物理治疗，防止患者在出院后褥疮复发。
作者单位： 441003 湖北襄樊，解放军第477医院烧伤整形科
(编辑：宋 青), 百拇医药(张丹萍 徐立勤 张少敏)
1 临床资料
本组患者14例，男8例，女6例，年龄65～83岁，平均73岁。褥疮发生于截瘫8例，发生于颅脑外伤4例，大面积烧伤患者2例。褥疮位于骶尾部10例，坐骨结节部2例，大转子部2例。褥疮面积最大15cm×20cm，最小4cm×4cm，其中Ⅳ期褥疮7例，Ⅲ期褥疮7例，合并有瘘管形成2例，经局部换药无效。从褥疮的形成到住院手术的时间：最长20年，最短57天；病人住院天数最长76天，最短20天。其中臀大肌骨皮瓣修复骶尾部褥疮7例，阔筋膜张肌皮瓣修复大转子部褥疮2例，局部皮瓣修复骶尾部褥疮3例，坐骨结节部褥疮2例。所有皮瓣、肌皮瓣均成活，伤口Ⅰ期愈合。
2 术前护理
2.1 入院宣教 老年病人由于长期卧床、坐位，存在不同程度的自卑感、孤独感、无助感，需要根据不同性格、文化、家庭环境，耐心讲解有关知识及术前、术后的配合。鼓励病人面对现实，树立治疗信心。
2.2 创面护理 术前加强褥疮创面换药，先清洗坏死组织，用2%过氧化氢液、0.1‰新洁尔灭、生理盐水冲洗创面。根据创面的不同采取不同措施，坏死组织较多者用磺胺嘧啶银糊剂湿敷包扎，每日换药1次；分泌物较多者采用快速湿敷的方法；肉芽水肿者采用高渗盐水包扎，每日换药1次。所有创面均采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验，指导选择敏感的抗生素。
2.3 支持治疗 鼓励患者少食多餐，进食鱼、肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜等营养丰富的食物；对口服困难者，给予静脉营养支持治疗。同时要求患者主动锻炼，以提高心肺功能，控制全身和局部感染。此外，应每2h翻身1次，防止压迫褥疮创面及形成新的褥疮。
3 术后护理
(1)密切观察皮瓣温度、色泽、毛细血管反应，术后进行观察对比，皮温既与邻近正常部分对比，也与皮瓣不同时期对比；皮肤颜色既与受压部位对比，也与供区邻近正常皮肤对比；注意观察毛细血管充血反应，压迫1s后放松，3s内皮瓣颜色恢复属正常。若发现异常及时报告处理。给予保温，预防室温过低，血管痉挛，局部用40～60W的单头灯照射保温，距离30～40cm。包扎过紧者，应立即松开敷料，注意伤口敷料渗血情况。为防止形成皮瓣下血肿，术后皮瓣下放置负压引流管，注意保持负压引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量并记录，一般48～72h后拔出引流管。如皮瓣下有血肿者，应立即清除血肿，防止血肿的“血肿毒”作用。注意观察防止皮瓣及蒂部受压及扭转，每3～4h翻身1次。(2)控制感染：术前、术中、术后根据细菌培养及药物敏感试验，除合理使用有效足量的抗生素外，重视术前换药，术中彻底清创，术后引流、换药等控制感染的措施。(3)体位：病人取平卧位、侧卧位时避免皮瓣区受压，用棉布制作6个大小不等的棉垫，分别垫在受压处，保持棉垫柔软、平整、干燥。2h翻身变换体位1次。翻身动作要轻，先将患者的身体稍抬起再挪动位置，避免拖、拉、推。(4)大小便护理：大便时用便盆易使局部受压，并污染骶尾部创面，宜用柔软吸水性好的卫生纸叠成长方形夹在两大腿之间，便后马上更换，并用0.1‰新洁尔灭皮肤消毒液清洁肛门及肛周。留置尿管，不但能准确记录尿量，还能保持床铺干燥不被尿液污染。每日用0.1‰新洁尔灭清洗尿道口2次，用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱2次。(5)心理护理：老年患者由于长期卧床发生褥疮，创面换药及手术等引起不同程度的疼痛等因素，使其情绪改变，心理焦虑不安、恐惧，对治疗、护理不够配合，有时还拔掉输液针头。因此，每次输液、翻身前要以通俗易懂的语言，耐心向患者说明输液与翻身的重要性，消除焦虑与恐惧心理，使其主动配合。对老年患者的护理要有与一般病人不同的技巧和方法，如说话速度要慢，语调要低，态度要和蔼，必要时要多重复几遍；多交流，以满足老年患者的心理需求，赢得老人的信任，为其早日康复创造良好的心理环境。(6)出院指导：对患者及家属进行预防褥疮知识的教育，如怎样翻身、定时翻身、翻身如何保护皮瓣以及局部按摩等，同时可行康复训练和物理治疗，防止患者在出院后褥疮复发。
作者单位： 441003 湖北襄樊，解放军第477医院烧伤整形科
(编辑：宋 青), 百拇医药(张丹萍 徐立勤 张少敏)