新技术诊治疑难胆胰疾病(下)
1992年该中心将子母镜这一技术应用于临床，子母镜为一高难度的操作技术，需两名熟练掌握ERCP的医师同时操作，配合默契方能施行。由于其操作复杂，故一般仅用于对某些经ERCP等检查仍无法明确诊断的特殊疑难病例的检查。对局限于粘膜层的早期胆管癌的诊断极有价值，并可对ERCP无法解释的病理现象做进一步的观察。1995年该中心开始应用经口胆道子母镜(TJF-M20，CHF-B20)、液电碎石器(EHL)对5例巨大、难治性胆管结石进行了成功的治疗。
2003年底，Olympus公司又推出一款CHF-BP30子镜。其外径3.4mm,先端部3lmm，具有1.2mm钳子管道，有上160下130度角度调节，其方便之处就在于不需专用母镜，只要具有4.2mm钳子管道的治疗型十二指肠镜，既可配合使用，改变了以往必须经普通十二指肠镜先行ERCP、EPT，放置鼻胆引流管，然后更换子母镜配合液电碎石后拔出母镜，重新置八十二指肠镜完成取石等治疗，如此极大地方便了内镜医师的操作，同时减轻了病人因反复插镜造成的不适及痛苦。
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2004年该中心购进了德国WOM公司生产的u—100双频双脉冲激光碎石器。U—100双波长激光是利用FREDDY(Frequency-DoubleDoublePulesND：YAG)技术，它能在1.2微秒脉冲宽度中将波长为1064纳米的红外光倍频为532纳米的绿光，然后将这两种波长的脉冲激光同时发出，绿光(约占激光总能量的20%)可在结石表面形成均匀的等离子体，继之充分吸收了红外光的能量(约占激光总能量的80%)，由于该技术可将相当大的能量压缩在一个很短的脉冲里，从而获得极高的峰值功率，使激光能量瞬间转化为机械冲击波，破碎结石。另外U-100输出功率仅1.2W，每次脉冲的持续时间仅1.2微秒，对周围软组织根本不产生热效应，故使用安全。应用该项技术操作较机械碎石仍显复杂，因子母镜就需两人同时操作，第三人要负责激光光纤不被折断，还需一人由鼻胆管不断注入盐水，以保证激光碎石有水的环境及清晰的视野。因子镜的视野狭小对过度扩张的胆管要不断调整方向和角度才能对准靶点，有时尚需借助放射线，在其透视下观察子镜与胆石的准确位置，调整角度以达到最佳碎石效果。该中心曾应用电子十二指肠镜、气囊导管、激光碎石机盲打对一例巨大胆总管结石患者进行了成功的治疗，说明该激光设备在临床应用还是安全有效的。国外资料报道16例病人应用这一技术(blindtechnique)成功率为87.5%。但因为例数有限，在操作细节方面还有待于不断完善、提高。使用十二指肠镜、激光盲打碎石尚需大量病例的积累，总结经验方利于该项技术的应用和推广。
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该中心应用上述新型子母镜、双频激光这一技术对15例巨大、难治性胆管结石进行了治疗。结石直径2cm以下l例，2--3cm5例，3～4cm5例，4cm以上4例，结石最大6.1x3.5cm。全组病例ERCP检查和EPT治疗同步进行，诊断明确后即行乳头切开。将预先置入激光纤维的子镜插入胆管，在直视下将激光探头触及结石表面，由脚踏开关控制，在有水的环境下击碎结石.本组15例病人均获成功，操作顺利，无任何并发症发生。其中经一次激光碎石后立即取净结石者有5例；一次激光碎后取出大部分石结石放置鼻胆引流管，一周后复查取净结石者7例；另3例经两次激光碎石鼻胆引流一周后又经机械碎石辅助取净结石治愈。
该项技术的应用对于困难胆石的治疗确为一行之有效的方法，解决了以往困惑临床的难题。但实际应用中还存在以下不足：(1)子镜目前仍为光导纤维内镜，由于镜身纤细使其视野狭小，且极易损坏；(2)尽管子镜有上下两个角度调节，但由母镜插入胆道后操作失去灵活性，大部分需靠母镜镜身的旋转来完成。
综上所述，应用子母镜、双频激光碎石这一技术，确能解决以往困难结石的非手术治疗，目前操作技术对于熟练掌握ERCP的内镜医生已无障碍，如能解决以上几点不足，应能促进该技术的推广和普及。, 百拇医药
2003年底，Olympus公司又推出一款CHF-BP30子镜。其外径3.4mm,先端部3lmm，具有1.2mm钳子管道，有上160下130度角度调节，其方便之处就在于不需专用母镜，只要具有4.2mm钳子管道的治疗型十二指肠镜，既可配合使用，改变了以往必须经普通十二指肠镜先行ERCP、EPT，放置鼻胆引流管，然后更换子母镜配合液电碎石后拔出母镜，重新置八十二指肠镜完成取石等治疗，如此极大地方便了内镜医师的操作，同时减轻了病人因反复插镜造成的不适及痛苦。
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2004年该中心购进了德国WOM公司生产的u—100双频双脉冲激光碎石器。U—100双波长激光是利用FREDDY(Frequency-DoubleDoublePulesND：YAG)技术，它能在1.2微秒脉冲宽度中将波长为1064纳米的红外光倍频为532纳米的绿光，然后将这两种波长的脉冲激光同时发出，绿光(约占激光总能量的20%)可在结石表面形成均匀的等离子体，继之充分吸收了红外光的能量(约占激光总能量的80%)，由于该技术可将相当大的能量压缩在一个很短的脉冲里，从而获得极高的峰值功率，使激光能量瞬间转化为机械冲击波，破碎结石。另外U-100输出功率仅1.2W，每次脉冲的持续时间仅1.2微秒，对周围软组织根本不产生热效应，故使用安全。应用该项技术操作较机械碎石仍显复杂，因子母镜就需两人同时操作，第三人要负责激光光纤不被折断，还需一人由鼻胆管不断注入盐水，以保证激光碎石有水的环境及清晰的视野。因子镜的视野狭小对过度扩张的胆管要不断调整方向和角度才能对准靶点，有时尚需借助放射线，在其透视下观察子镜与胆石的准确位置，调整角度以达到最佳碎石效果。该中心曾应用电子十二指肠镜、气囊导管、激光碎石机盲打对一例巨大胆总管结石患者进行了成功的治疗，说明该激光设备在临床应用还是安全有效的。国外资料报道16例病人应用这一技术(blindtechnique)成功率为87.5%。但因为例数有限，在操作细节方面还有待于不断完善、提高。使用十二指肠镜、激光盲打碎石尚需大量病例的积累，总结经验方利于该项技术的应用和推广。
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该中心应用上述新型子母镜、双频激光这一技术对15例巨大、难治性胆管结石进行了治疗。结石直径2cm以下l例，2--3cm5例，3～4cm5例，4cm以上4例，结石最大6.1x3.5cm。全组病例ERCP检查和EPT治疗同步进行，诊断明确后即行乳头切开。将预先置入激光纤维的子镜插入胆管，在直视下将激光探头触及结石表面，由脚踏开关控制，在有水的环境下击碎结石.本组15例病人均获成功，操作顺利，无任何并发症发生。其中经一次激光碎石后立即取净结石者有5例；一次激光碎后取出大部分石结石放置鼻胆引流管，一周后复查取净结石者7例；另3例经两次激光碎石鼻胆引流一周后又经机械碎石辅助取净结石治愈。
该项技术的应用对于困难胆石的治疗确为一行之有效的方法，解决了以往困惑临床的难题。但实际应用中还存在以下不足：(1)子镜目前仍为光导纤维内镜，由于镜身纤细使其视野狭小，且极易损坏；(2)尽管子镜有上下两个角度调节，但由母镜插入胆道后操作失去灵活性，大部分需靠母镜镜身的旋转来完成。
综上所述，应用子母镜、双频激光碎石这一技术，确能解决以往困难结石的非手术治疗，目前操作技术对于熟练掌握ERCP的内镜医生已无障碍，如能解决以上几点不足，应能促进该技术的推广和普及。, 百拇医药