纤支镜 让肺病无处藏身
什么是纤支镜检查
据介绍，纤维支气管镜(简称纤支镜)是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，医生可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况，还可用很小的毛刷在可疑的粘膜处轻轻压刷几次，刷检物可以作涂片染色及培养检查；或注入少量生理盐水冲洗并抽取作涂片及培养检查。如有肉芽肿样病变需与肺癌相鉴别时可作活检病理检查。如怀疑肺癌，痰液、刷检物及灌洗液都可作脱落细胞(癌细胞)检查。
汤华战介绍，自七十年代我国引进纤维支气管镜应用于临床医学以来，纤维支气管镜对于呼吸系统疾病的诊断和治疗起到了重要作用。由于其可直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，因此明显提高了呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断水平，胸肺外科也常把纤支镜检查作为制订手术方案的参考。随着纤支镜检查的普及，操作技术水平的提高，各家医院相继开展了用纤支镜治疗某些呼吸道疾病。如“记忆镍钛合金支架”治疗支气管狭窄、“肺切除后引起的支气管胸膜瘘”的治疗、“肺切除后因痰液栓所致的肺不张”的吸除复张术、“支气管肺泡灌洗术”、“支气管异物钳取”等。这些治疗方法简便易行、无创伤，病人容易接受，且成功率高。
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出现哪些症状需做纤支镜检查
随着纤支镜的普及和操作水平的不断提高，以及电视荧屏的配合应用使图像放大且逼真，该项检查的适应证也越来越广泛。汤华战告诉记者，出现下列症状和体征时应做纤支镜检查。
刺激性咳嗽。任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病变部位不同，咳嗽的性质也不同。通常比较粗糙的咳嗽是气管和支气管疾病；金属性声音活跃可能是气管被肿瘤压迫或阻塞所致；比较浅而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜疾病引起；因体位变化而引起的咳嗽可由支气管内异物或带蒂肿物活动所致。突然出现较长时间刺激性干咳，或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽，都应考虑是否发生呼吸道疾病尤其肿瘤，为了及时明确诊断，对刺激性咳嗽患者，应抓紧时间进行纤支镜检查。
肺部肿块。X线片、CT、核磁共振的临床应用，可对肺部和纵隔肿物的大小、部位做出明确诊断，但对病变的定性诊断却极为困难。纤支镜检查基本上解决了这一难题，它可以了解气管、支气管是否正常，有无外压，管腔有无肿物和其在管内的位置，并可通过活检和刷检取得细胞学和病理学诊断。
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咯血及痰中带血。咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气管肺炎、肺曲菌球等。一般来说，痰中带血是肺癌的早期症状之一。成年人突然出现痰血，应首先考虑肺癌的可能。支气管扩张和纤维空洞型肺结核也易发生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病变内，反复痰血或咯血是其常见症状。纤维支气管镜检查不仅可以明确咯血原因，而且可以了解咯血部位，同时给予治疗。
肺不张。为了明确原因，应进行纤支镜检查。山东省胸科医院对1049例肺不张患者进行纤支镜检查，经活检、刷检、针吸、冲洗和培养等方法，确诊1008例，总诊断率为96.1%。在1008例中，病因非常复杂，病种多达22种，其中各种肿瘤(包括良、恶性)占70.5%。对不明原因的肺不张，应首选纤支镜检查，它不但能明确诊断，而且也能起到治疗作用。
痰癌细胞阳性。当痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常，其定位主要靠纤支镜检查，有时须反复多次进行检查。
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痰结核杆菌阳性，但肺内无明显病变。对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核，纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%～95%。
此外，汤华战告诉记者，纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。
纤支镜诊断、治疗肺结核两样都在行
据介绍，典型的肺结核，诊断并不困难，大多具有明显症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午后发热、盗汗等典型症状。X线多表现为斑片状影和空洞，痰菌阳性。
但目前临床上所见到的结核病人，多无以上典型表现，临床症状少而轻，甚至无明显自觉症状，胸片上的表现不典型，痰抗酸杆菌检查和培养阴性，给诊断和治疗带来了困难。
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而纤支镜可通过活检、刷检、支气管灌洗液检查等手段对所获取标本进行病理组织学、结核菌检查及结核菌培养等，也可通过吸出痰液、分泌物和支气管灌洗液的细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素和定量PCR等检查，大大提高了肺结核的诊断水平。
汤华战说，值得注意的是，有10%～15%的肺结核患者合并有支气管内膜结核，特别是慢性纤维空洞型肺结核，合并支气管内膜结核者更高，而且近年来发现原发性(单纯性)支气管结核也明显增多。原发性支气管结核是指发生在气管支气管粘膜或粘膜下层的结核病，双肺质无明显结核。由于胸透、胸片正常，胸部CT检查也很难发现，常常被误诊或漏诊，导致病变进展扩散，给治疗带来很大困难，纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的最好方法。
纤支镜不仅可以帮助诊断肺结核，还能对肺结核进行治疗。据了解，在全身化疗的基础上，经纤支镜局部注入抗结核的化学药物，对肺结核尤其是支气管内膜结核和耐多药肺结核的治疗取得了比较满意的效果。
, 百拇医药
据汤华战介绍，咯血是肺结核最常见的并发症，利用纤支镜可吸出积血，并能寻找出血部位，应用局部注药或气囊填塞的方法进行止血治疗。
另外，支气管内膜结核后期往往会造成支气管狭窄，纤支镜下支架治疗支气管狭窄是一种治疗的方法。根据CT结果和气管断层片，初步确定支气管狭窄部位、长度，进一步在纤支镜下确定狭窄部位和粘膜情况，选择适合的粗细大致相似、长度略超过狭窄段的网状支架，送达狭窄部位。
如何发现早期肺癌
支气管肺癌(简称肺癌)是一种严重危害人们健康和生命的疾病。近几年肺癌的发病率不断增加，其死亡率在欧美国家及我国12个大城市已占各种恶性肿瘤中的首位。汤华战说，目前临床上新发现的肺癌大多为中晚期，5年生存率达不到10%。而早期肺癌5年生存率可达90%以上 ，因此，能否早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌治愈率的关键。
1980年，也就是山东省胸科医院刚刚引进纤支镜的第二年，一名20多岁的男青年因感冒发烧到医院看病，见医院里有纤支镜这么个新鲜玩意儿，就开玩笑地说帮助汤华战练练技术而进行了纤支镜检查。没想到，这么个玩笑性的尝试，改变了男青年的一生。
, 百拇医药
汤华战在他的左上肺叶支气管发现了一个米粒大的病灶，夹下病灶进行病理检查，结果显示是肺癌。手术过程中，医生并没有在男青年的肺部看见肿瘤病灶，但切下来的左肺上叶经病理检查显示为肺鳞状细胞癌。从那以后，男青年每年都找汤华战为他复查，二十多年过去了，身体情况一直非常好。
二十多年来，汤华战统计了5000例已经病理确诊的肺癌病人，发现符合早期肺癌的只有50例左右，占1%。而这1%的早期肺癌病人大多由查体发现。纤维支气管镜的临床应用，大大提高了肺癌的诊断水平，可以发现和诊断一些早期肺癌。
据介绍，肺癌按照发生的部位不同，分为中心型和周围型。
早期中心型肺癌是指癌灶发生在肺门处较粗大支气管的原发癌瘤，由于支气管壁较厚，癌灶局限于支气管壁层内，无淋巴结和其他脏器转移。早期中心型肺癌基本上都是鳞状细胞癌，大多为60岁以上男性，吸烟者占大多数。大多数有自觉症状，如干咳、痰中带血，因此较长时间出现刺激性干咳和痰中带血是肺癌的早期信号；X线平片有近半数无异常，部分患者可出现阻塞性肺炎、局限性肺气肿和肺不张；痰脱落细胞学检查大多为阳性。纤支镜检查是发现中心型早期肺癌的有力武器。凡是高危人群伴有血痰，无论X线平片有无异常，都应及早进行纤支镜检查。纤支镜检查是发现胸部X线(平片)所见正常而痰液细胞学检诊阳性的所谓隐性肺癌的有力手段。
早期周围型肺癌是指原发于细支气管，肿瘤直径2cm以下，淋巴结及远隔脏器无转移。发病与性别、吸烟无明显关系；自觉症状较轻微，少数患者有胸痛、咳嗽、血痰等症状，大多由查体发现。早期周围型肺癌发现的重要手段是X线检查，特别是CT检查的开展和普及，可发现2cm以下的小肺癌。呈小结节状、胸膜内陷征、切迹、细毛刺，病灶周围的末梢性集聚变，都应怀疑肺癌的发生。痰脱落细胞学检查阳性率较低，在CT下经支气管肺活检或经胸壁肺活检是获取组织学标本的主要方法。
(本版采写：记者 王丽云), 百拇医药
据介绍，纤维支气管镜(简称纤支镜)是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，医生可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况，还可用很小的毛刷在可疑的粘膜处轻轻压刷几次，刷检物可以作涂片染色及培养检查；或注入少量生理盐水冲洗并抽取作涂片及培养检查。如有肉芽肿样病变需与肺癌相鉴别时可作活检病理检查。如怀疑肺癌，痰液、刷检物及灌洗液都可作脱落细胞(癌细胞)检查。
汤华战介绍，自七十年代我国引进纤维支气管镜应用于临床医学以来，纤维支气管镜对于呼吸系统疾病的诊断和治疗起到了重要作用。由于其可直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，因此明显提高了呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断水平，胸肺外科也常把纤支镜检查作为制订手术方案的参考。随着纤支镜检查的普及，操作技术水平的提高，各家医院相继开展了用纤支镜治疗某些呼吸道疾病。如“记忆镍钛合金支架”治疗支气管狭窄、“肺切除后引起的支气管胸膜瘘”的治疗、“肺切除后因痰液栓所致的肺不张”的吸除复张术、“支气管肺泡灌洗术”、“支气管异物钳取”等。这些治疗方法简便易行、无创伤，病人容易接受，且成功率高。
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出现哪些症状需做纤支镜检查
随着纤支镜的普及和操作水平的不断提高，以及电视荧屏的配合应用使图像放大且逼真，该项检查的适应证也越来越广泛。汤华战告诉记者，出现下列症状和体征时应做纤支镜检查。
刺激性咳嗽。任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病变部位不同，咳嗽的性质也不同。通常比较粗糙的咳嗽是气管和支气管疾病；金属性声音活跃可能是气管被肿瘤压迫或阻塞所致；比较浅而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜疾病引起；因体位变化而引起的咳嗽可由支气管内异物或带蒂肿物活动所致。突然出现较长时间刺激性干咳，或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽，都应考虑是否发生呼吸道疾病尤其肿瘤，为了及时明确诊断，对刺激性咳嗽患者，应抓紧时间进行纤支镜检查。
肺部肿块。X线片、CT、核磁共振的临床应用，可对肺部和纵隔肿物的大小、部位做出明确诊断，但对病变的定性诊断却极为困难。纤支镜检查基本上解决了这一难题，它可以了解气管、支气管是否正常，有无外压，管腔有无肿物和其在管内的位置，并可通过活检和刷检取得细胞学和病理学诊断。
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咯血及痰中带血。咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气管肺炎、肺曲菌球等。一般来说，痰中带血是肺癌的早期症状之一。成年人突然出现痰血，应首先考虑肺癌的可能。支气管扩张和纤维空洞型肺结核也易发生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病变内，反复痰血或咯血是其常见症状。纤维支气管镜检查不仅可以明确咯血原因，而且可以了解咯血部位，同时给予治疗。
肺不张。为了明确原因，应进行纤支镜检查。山东省胸科医院对1049例肺不张患者进行纤支镜检查，经活检、刷检、针吸、冲洗和培养等方法，确诊1008例，总诊断率为96.1%。在1008例中，病因非常复杂，病种多达22种，其中各种肿瘤(包括良、恶性)占70.5%。对不明原因的肺不张，应首选纤支镜检查，它不但能明确诊断，而且也能起到治疗作用。
痰癌细胞阳性。当痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常，其定位主要靠纤支镜检查，有时须反复多次进行检查。
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痰结核杆菌阳性，但肺内无明显病变。对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核，纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%～95%。
此外，汤华战告诉记者，纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。
纤支镜诊断、治疗肺结核两样都在行
据介绍，典型的肺结核，诊断并不困难，大多具有明显症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午后发热、盗汗等典型症状。X线多表现为斑片状影和空洞，痰菌阳性。
但目前临床上所见到的结核病人，多无以上典型表现，临床症状少而轻，甚至无明显自觉症状，胸片上的表现不典型，痰抗酸杆菌检查和培养阴性，给诊断和治疗带来了困难。
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而纤支镜可通过活检、刷检、支气管灌洗液检查等手段对所获取标本进行病理组织学、结核菌检查及结核菌培养等，也可通过吸出痰液、分泌物和支气管灌洗液的细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素和定量PCR等检查，大大提高了肺结核的诊断水平。
汤华战说，值得注意的是，有10%～15%的肺结核患者合并有支气管内膜结核，特别是慢性纤维空洞型肺结核，合并支气管内膜结核者更高，而且近年来发现原发性(单纯性)支气管结核也明显增多。原发性支气管结核是指发生在气管支气管粘膜或粘膜下层的结核病，双肺质无明显结核。由于胸透、胸片正常，胸部CT检查也很难发现，常常被误诊或漏诊，导致病变进展扩散，给治疗带来很大困难，纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的最好方法。
纤支镜不仅可以帮助诊断肺结核，还能对肺结核进行治疗。据了解，在全身化疗的基础上，经纤支镜局部注入抗结核的化学药物，对肺结核尤其是支气管内膜结核和耐多药肺结核的治疗取得了比较满意的效果。
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据汤华战介绍，咯血是肺结核最常见的并发症，利用纤支镜可吸出积血，并能寻找出血部位，应用局部注药或气囊填塞的方法进行止血治疗。
另外，支气管内膜结核后期往往会造成支气管狭窄，纤支镜下支架治疗支气管狭窄是一种治疗的方法。根据CT结果和气管断层片，初步确定支气管狭窄部位、长度，进一步在纤支镜下确定狭窄部位和粘膜情况，选择适合的粗细大致相似、长度略超过狭窄段的网状支架，送达狭窄部位。
如何发现早期肺癌
支气管肺癌(简称肺癌)是一种严重危害人们健康和生命的疾病。近几年肺癌的发病率不断增加，其死亡率在欧美国家及我国12个大城市已占各种恶性肿瘤中的首位。汤华战说，目前临床上新发现的肺癌大多为中晚期，5年生存率达不到10%。而早期肺癌5年生存率可达90%以上 ，因此，能否早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌治愈率的关键。
1980年，也就是山东省胸科医院刚刚引进纤支镜的第二年，一名20多岁的男青年因感冒发烧到医院看病，见医院里有纤支镜这么个新鲜玩意儿，就开玩笑地说帮助汤华战练练技术而进行了纤支镜检查。没想到，这么个玩笑性的尝试，改变了男青年的一生。
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汤华战在他的左上肺叶支气管发现了一个米粒大的病灶，夹下病灶进行病理检查，结果显示是肺癌。手术过程中，医生并没有在男青年的肺部看见肿瘤病灶，但切下来的左肺上叶经病理检查显示为肺鳞状细胞癌。从那以后，男青年每年都找汤华战为他复查，二十多年过去了，身体情况一直非常好。
二十多年来，汤华战统计了5000例已经病理确诊的肺癌病人，发现符合早期肺癌的只有50例左右，占1%。而这1%的早期肺癌病人大多由查体发现。纤维支气管镜的临床应用，大大提高了肺癌的诊断水平，可以发现和诊断一些早期肺癌。
据介绍，肺癌按照发生的部位不同，分为中心型和周围型。
早期中心型肺癌是指癌灶发生在肺门处较粗大支气管的原发癌瘤，由于支气管壁较厚，癌灶局限于支气管壁层内，无淋巴结和其他脏器转移。早期中心型肺癌基本上都是鳞状细胞癌，大多为60岁以上男性，吸烟者占大多数。大多数有自觉症状，如干咳、痰中带血，因此较长时间出现刺激性干咳和痰中带血是肺癌的早期信号；X线平片有近半数无异常，部分患者可出现阻塞性肺炎、局限性肺气肿和肺不张；痰脱落细胞学检查大多为阳性。纤支镜检查是发现中心型早期肺癌的有力武器。凡是高危人群伴有血痰，无论X线平片有无异常，都应及早进行纤支镜检查。纤支镜检查是发现胸部X线(平片)所见正常而痰液细胞学检诊阳性的所谓隐性肺癌的有力手段。
早期周围型肺癌是指原发于细支气管，肿瘤直径2cm以下，淋巴结及远隔脏器无转移。发病与性别、吸烟无明显关系；自觉症状较轻微，少数患者有胸痛、咳嗽、血痰等症状，大多由查体发现。早期周围型肺癌发现的重要手段是X线检查，特别是CT检查的开展和普及，可发现2cm以下的小肺癌。呈小结节状、胸膜内陷征、切迹、细毛刺，病灶周围的末梢性集聚变，都应怀疑肺癌的发生。痰脱落细胞学检查阳性率较低，在CT下经支气管肺活检或经胸壁肺活检是获取组织学标本的主要方法。
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