颈椎椎管狭窄症及手术治疗的现状
作者：北京医科大学第三医院骨科 蔡钦林
各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。随颈脊髓受压程度而临床症状有所不同。一般常有程度不等的四肢感觉，运动及括约肌功能的改变，重者则呈现瘫痪，因而，临床工作者需予以重视。
l. 颈椎椎管形态
颈椎椎管以椎体后缘作底边为三角形或心脏型呈管状，其前壁为椎体后缘、椎间盘及后纵韧带，后侧壁由黄韧带连接。椎管的大小、在发育停止时变为成人，但发现有个人差异及人种差别。正常成人的颈椎管前后径(即矢状径)如表1，一般而言，男性比女性宽1～2mm。
2. 颈椎椎管的测量
用标准颈椎侧位X线平片，归纳起来有下述方法：
2.1颈椎管矢状(前后)中径测量(Burrows)
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这个方法，简单易行，但因球管与胶片间距不同，放大率亦异。在日本今井(1970)将发育性颈椎管狭窄之椎管矢状径定为12mm(球管与胶片间距为2mm)，服部氏(1979)揭示为14mm(1.5mm)，欧美人定为17mm，我国杨克勤定为13mm(比值小于75%)为狭窄。日本人颈椎管矢状径与中国人近似。脊髓型颈椎病，颈椎管矢状径较正常人小，二者之差，据Payne与Spillane报告，在整个颈椎管较正常人小约3mm，今井(1970)在C3-7平均约小2mm，Matone(1974)在 C4-7 约小 2.4～2.6mm，王秋泰等(1983)在C2-7小lmm。
2.2比值法
为我院所用的测量方法，较1法为优。 椎管矢状中径(B)/椎体矢状中径(A)=比值<75%, 正常组C3-7(50例),B/A平均比值为0.91；颈椎病组C3-7(100例)，B/A平均比值为0.77。测量中因 C4为 0.74最小，为计算及使用方便，改为 0.75，若小于此比值(即小于75%)者，作为判定椎管狭窄的标准。日本森健躬(1983)亦推荐此法。
, 百拇医药
2.3运动图解法(Penning法)
由于颈椎不稳定，在过伸时易发生，常采用Penning法和片罔法，根据椎体过伸时，向后方滑移。Penning以运动图解的椎体椎板间距在1Omm以下者作为判断钳夹机制。
片罔氏以椎体椎板间距在 12mm以下者，作为动力学因素(dynamic factor)不稳定所致椎管狭窄而脊髓受压。
2.4其它方法
(1)棘突椎板移行部与关节突间距离 森(1976)用颈椎侧位X线片来观察棘突椎板移行部与关节突间距离所示椎板的倾斜角，推断椎管后方之缓冲间隙。正常椎管者，棘突椎板移行部与关节间距宽，椎管狭窄时，此距离消失，棘突椎板移行部与关节突影重叠。有人认为：棘突椎板移行部关节突间距(B)/椎管矢状中径(A)<15%者定为椎管狭窄. (2)CT椎管矢状径比实测值略小, (3)脊髓造影除可看出梗阻部位及性质外，有学者对硬膜囊进行测量(椎板及黄韧带异常)。(4)核磁共振(MRI)对机体一般无损伤性，可看出受压部位及其性质与脊髓形态。
, 百拇医药
表1. 正常颈椎管前后径
作者 报告时间 靶片距离 椎管前后径
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
Payne & Spillane 1957 72in 男 20-26(21.8) 17.5-23(20.2) 14.5-22(18.8) 14-20(17.6) 15-22(17.8) 16.5-20(17.8) 16.5-20(17.8)
女 18-24(21.6) 18-22(19.8) 16-20(17.9) 15-20(17.3) 15-19(17.1) 15-18(17.0) 14.5-18.5(16.6)
Burrows 1961 72in 男 18-26 15-25 12-22 12-22 12-22 12-21 12-20
, 百拇医药
女 16-27(22.9) 15-25(20.3) 14-23(18.5) 14-22(17.7) 14-21(17.7) 14-21(17.5) 12-21(17.3)
今井 1970 2m 男 16-28(20.8) 14-23(18.1) 12-19(15.2) 11-19(14.5) 11-20(14.9) 12-20(14.9) 12-19(15.2)
女 14-24(19.3) 13-22(17.1) 10-18(14.5) 10-18(13.9) 10-18(13.9) 11-18(14.0) 11-18(14.2)
里见 1977 1.5m 14-26 14-24 12-23 12-20 12-20 12-21 13-22
21.4 18.6 16.2 15.4 15.6 15.8 16.2
, 百拇医药
大桥 1979 实测 12.7±1.2 12.7±1.4 12.6±1.5 13.0±1.2 13.8±1.6
王秋泰 1983 1.5m 18.9 16.6 16.4 17.1 17.4 17.6
杨克勤 17.2 15.5 15.2 15.9 16.4 16.1
3 颈椎椎管狭窄的原因
致成颈椎椎管狭窄的原因较为复杂，归纳起来可有以下几种。
3.l先天性因素；
3.2发育性椎管狭窄：较多见；
3.3后天性因素；
, 百拇医药 (1)退行性变致成椎体后缘骨刺，突入椎管，使脊髓受压。一般在 C5-6发生最多。(2)黄韧带肥厚多为颈椎局部不稳定所致黄韧带反复磨擦, 代偿性肥厚，而使脊髓背侧受压。(3)动态性狭窄因颈椎间盘变性所致颈椎不稳定，当颈椎过伸时发生脊髓压迫，亦可出现交感神经症状。(4)外伤性如暴散型颈椎体骨折而突入椎管，陈旧性骨折脱位，受伤早期处理不当而成；或椎板骨折等。
3.4疾病性因素
原因不太清楚的OPLL，强直性脊柱炎致成OPLL，氟骨症所致颈椎管狭窄或OPLL，特发性弥漫性骨肥厚症(DISH)。
4 颈椎椎管狭窄症手术治疗的进展
日本桐田(1970)设计保护脊髓，同时广范围减压术替代传统的颈椎椎板切除术，虽疗效飞跃提高，但术后观察有切除部不稳定、粘连及瘢痕所致症状恶化。为此，服部(1971)创始Z字状骨成形的颈椎椎管扩大术，获得较好疗效。此后，相继出现各式颈椎椎管扩大术之研究。收集有关文献40余篇，尤其80年代初期以来，此手术更广泛应用与研究，手术病例数达665例，亦均获满意结果，目前手术病例估计已逾千例，现综述如下。
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4.1颈椎椎管扩大术的适应证
多数作者，一致倾向有下列情形之一者，为本手术适应证：(1)广范围发育性颈椎椎管狭窄症。亦有认为颈椎管前后径在12mm以下。脊髓症状前躯期，由于椎体后骨刺、椎间盘后方膨胀隆起，有轻微外伤及不稳定，易发生脊髓症状，因而椎管前后径在12～13mm以下者，主张手术；(2)颈椎后纵韧带骨化症所致广范围椎管狭窄者；(3)颈椎病3、4个椎间以上的多发性病变；(4)颈前路手术后，症状改善不佳，经检查分析后，有时需后路术;(5)黄韧带肥厚等。
4.2颈椎椎管扩大术的术式
4.2.1双侧开门指在双侧椎板作滑沟，保留椎板内侧之皮质,椎板中央纵切断，将其向两侧展开，似开门样扩大椎管。按此原理术式有：(1)Z字状骨成形椎管扩大术，1971年由服部创造。手术要点是切断棘突，双侧椎板用气钻磨，保留椎板内侧之皮质，呈Z字扩大，见硬膜膨隆及搏动，各椎板钻孔，用丝线固定。每1椎板需1小时，出血约200ml。1980年宫坂等报告，将上述术式变为C2-3及C7～T1黄韧带切断，C5椎板中央横断扩大椎管，C2-3、C5及 C7～T1三点固定，用棘突骨移植于椎板外缘。行手术 9例，获得满意结果。1984年富村14例等报告，棘突和椎板保持原状，两侧椎板作骨沟，按左右交叉切断椎板
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及各椎间黄韧带，分左、右抬起椎板，缝合固定，行手术22例，亦取得较好疗效。1985年大岛等报告亦进行了如上近似之术式，其不同点，切断C2-3、C7～T1及中央部相邻椎板间黄韧带，行该部三点固定，侧沟不植骨。(2)双侧椎管扩大术，1977由岩崎所进行之术式，其要点：①切除棘突、两侧椎间关节内缘作骨沟，保留椎板内侧皮质骨；②正中切断椎弓，向左右展开，扩大椎管，术中平均出血550ml，手术需161分钟，1983年对术后50例随访半年～5年，无扩大部再狭窄，术后半年X线片可见椎板侧方骨沟为新骨覆盖。(3)双侧开门十中央植骨固定术，1980年由黑川设计之术式，其要点:①棘突部分切除，残余棘
突正中纵切断，椎板两侧开沟；②棘突连同椎板左右展开，正中部插入骨片(棘突或髂骨)，棘突孔穿钢丝固定。行手术19例，亦获较好之结果。1982年大岛等将上述术式变为①棘突一侧进人，棘上、棘间韧带与对侧项肌相连；②切断及缩短棘突，与项肌一同推向对侧，显露椎板；③扩大椎管与植骨固定，棘突反回固定。(4)双开门+人工椎板固定，1985年渡边等报告，椎板左右展开后，中央骨缺损处用陶瓷人工椎板覆盖固定。行手术9例，有待长期观察。
, 百拇医药
4.2.2单侧开门式
(1)单侧颈椎椎管扩大术，为1977年平林进行的术式，其要点：①两侧椎间关节内缘l/3处作骨沟，保留椎管侧皮质骨；②切断一侧骨沟之椎板；③棘突缓慢推向对侧。
(2)改良单侧颈椎椎管扩大术，1978年由中野将上述术式变为①两侧椎间关节内缘作骨沟；②棘突基部穿孔与椎旁肌膜缝合固定；③外露之硬膜，用脂肪片覆盖，术中平均出血520ml，手术时间为157分，术后随访40例(1984)，疗效满意。
(3)单侧开门+骨块垫高钢丝固定术，1977年计开始用棘突切除，双侧椎板外缘部切断，使椎板浮起的椎管扩大术式，术后(1982)，椎板压迫脊髓所致症状复发。1980年改良术式要点：①切除棘突；②分别于椎板钻孔，穿以钢丝；③椎板缺损部插人棘突骨固定。术中平均出血 390ml，手术需135～255分钟。手术14例亦为满意。
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(4)单侧开门+大块髂骨片固定术，1980年松畸进行的术式，其特点为椎管扩大侧以大块髂骨片覆盖硬膜，用钢丝及螺丝钉固定。行手术34例，平均随访12.9月，疗效满意。
(5)单侧开门+上下两点骨块固定术，1985年岛等报告，为防止扩大的椎管塌陷，用切除C6-7，或 T1之棘突与 C3及 C7之椎间关节固定。结果亦较为满意。
单侧开门式椎管扩大度问题，一般扩大3～4mm，亦有以硬膜搏动或半椎板切除5mm后，椎板浮上一点为准。术中扩大7～10mm时，X线片见椎管前后径扩大4～5mm。
4.2.3椎体次全切除+植骨扩大椎管
局限性椎管狭窄者可用此法扩大椎管。
4.2.4棘突悬吊式
, 百拇医药 1979年都筑行颈脊髓、神经根广泛减压，其要点：①剥离一侧椎旁肌，切断棘突基部并推向对侧；②切除椎板及椎间关节1/3～l/4；③减压范围之棘突原位固定(颈置中立位)，用黄韧带加强相应的棘上,棘间韧带。行手术27例，平均随访16.6月，症状改善。1983年有马及大森等先后报告与上述原理近似的术式，其不同点：①双侧椎板切断，棘突缩短；②棘突悬吊：有马以保存头侧棘间韧带，切断尾侧棘间、椎板间韧带，拉紧棘突与尾侧正常棘突骨钢丝固定，大森则以棘突基部钻孔穿线拉紧，与头尾侧正常棘突固定。前者手术10例，平均随访21月，后者手术35例(1985年)，随访13个月，于术后2O个月，椎板切断处有骨性愈合，二者结果满意。但终因椎板切除及小关节切除影响疗效，这一术式目前极少使用。
4.2.5“单开门”术治疗颈椎椎管窄症(略)。
4.3颈椎椎管扩大术术后疗法
静卧休息，多数实行术后卧床2～3周，亦有3～4、6周，但亦有术后2～3天下地去厕所或卧石膏床。颈部装具，患者坐、立或行走时，须以颈部装具保护，严防外伤，一般术后3个月，可除去颈部装具亦有坚持使用半年者。
4.4颈椎椎管扩大术并发症
一般来说，颈椎椎管扩大术并发症极为少见。可有以下并发症：椎静脉丛损伤，上血困难致死1例；血肿2例，感染1例；扩大的椎管少数轻度塌陷；颈椎不稳定所致畸形，见于广范围减压棘突悬吊式发生率 22%(6例)最高；颈椎活动度减少，据统计发生率 66%(21例)，后伸受限较多，但对日常生活无大影响。, 百拇医药
各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。随颈脊髓受压程度而临床症状有所不同。一般常有程度不等的四肢感觉，运动及括约肌功能的改变，重者则呈现瘫痪，因而，临床工作者需予以重视。
l. 颈椎椎管形态
颈椎椎管以椎体后缘作底边为三角形或心脏型呈管状，其前壁为椎体后缘、椎间盘及后纵韧带，后侧壁由黄韧带连接。椎管的大小、在发育停止时变为成人，但发现有个人差异及人种差别。正常成人的颈椎管前后径(即矢状径)如表1，一般而言，男性比女性宽1～2mm。
2. 颈椎椎管的测量
用标准颈椎侧位X线平片，归纳起来有下述方法：
2.1颈椎管矢状(前后)中径测量(Burrows)
, http://www.100md.com
这个方法，简单易行，但因球管与胶片间距不同，放大率亦异。在日本今井(1970)将发育性颈椎管狭窄之椎管矢状径定为12mm(球管与胶片间距为2mm)，服部氏(1979)揭示为14mm(1.5mm)，欧美人定为17mm，我国杨克勤定为13mm(比值小于75%)为狭窄。日本人颈椎管矢状径与中国人近似。脊髓型颈椎病，颈椎管矢状径较正常人小，二者之差，据Payne与Spillane报告，在整个颈椎管较正常人小约3mm，今井(1970)在C3-7平均约小2mm，Matone(1974)在 C4-7 约小 2.4～2.6mm，王秋泰等(1983)在C2-7小lmm。
2.2比值法
为我院所用的测量方法，较1法为优。 椎管矢状中径(B)/椎体矢状中径(A)=比值<75%, 正常组C3-7(50例),B/A平均比值为0.91；颈椎病组C3-7(100例)，B/A平均比值为0.77。测量中因 C4为 0.74最小，为计算及使用方便，改为 0.75，若小于此比值(即小于75%)者，作为判定椎管狭窄的标准。日本森健躬(1983)亦推荐此法。
, 百拇医药
2.3运动图解法(Penning法)
由于颈椎不稳定，在过伸时易发生，常采用Penning法和片罔法，根据椎体过伸时，向后方滑移。Penning以运动图解的椎体椎板间距在1Omm以下者作为判断钳夹机制。
片罔氏以椎体椎板间距在 12mm以下者，作为动力学因素(dynamic factor)不稳定所致椎管狭窄而脊髓受压。
2.4其它方法
(1)棘突椎板移行部与关节突间距离 森(1976)用颈椎侧位X线片来观察棘突椎板移行部与关节突间距离所示椎板的倾斜角，推断椎管后方之缓冲间隙。正常椎管者，棘突椎板移行部与关节间距宽，椎管狭窄时，此距离消失，棘突椎板移行部与关节突影重叠。有人认为：棘突椎板移行部关节突间距(B)/椎管矢状中径(A)<15%者定为椎管狭窄. (2)CT椎管矢状径比实测值略小, (3)脊髓造影除可看出梗阻部位及性质外，有学者对硬膜囊进行测量(椎板及黄韧带异常)。(4)核磁共振(MRI)对机体一般无损伤性，可看出受压部位及其性质与脊髓形态。
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表1. 正常颈椎管前后径
作者 报告时间 靶片距离 椎管前后径
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
Payne & Spillane 1957 72in 男 20-26(21.8) 17.5-23(20.2) 14.5-22(18.8) 14-20(17.6) 15-22(17.8) 16.5-20(17.8) 16.5-20(17.8)
女 18-24(21.6) 18-22(19.8) 16-20(17.9) 15-20(17.3) 15-19(17.1) 15-18(17.0) 14.5-18.5(16.6)
Burrows 1961 72in 男 18-26 15-25 12-22 12-22 12-22 12-21 12-20
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女 16-27(22.9) 15-25(20.3) 14-23(18.5) 14-22(17.7) 14-21(17.7) 14-21(17.5) 12-21(17.3)
今井 1970 2m 男 16-28(20.8) 14-23(18.1) 12-19(15.2) 11-19(14.5) 11-20(14.9) 12-20(14.9) 12-19(15.2)
女 14-24(19.3) 13-22(17.1) 10-18(14.5) 10-18(13.9) 10-18(13.9) 11-18(14.0) 11-18(14.2)
里见 1977 1.5m 14-26 14-24 12-23 12-20 12-20 12-21 13-22
21.4 18.6 16.2 15.4 15.6 15.8 16.2
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大桥 1979 实测 12.7±1.2 12.7±1.4 12.6±1.5 13.0±1.2 13.8±1.6
王秋泰 1983 1.5m 18.9 16.6 16.4 17.1 17.4 17.6
杨克勤 17.2 15.5 15.2 15.9 16.4 16.1
3 颈椎椎管狭窄的原因
致成颈椎椎管狭窄的原因较为复杂，归纳起来可有以下几种。
3.l先天性因素；
3.2发育性椎管狭窄：较多见；
3.3后天性因素；
, 百拇医药 (1)退行性变致成椎体后缘骨刺，突入椎管，使脊髓受压。一般在 C5-6发生最多。(2)黄韧带肥厚多为颈椎局部不稳定所致黄韧带反复磨擦, 代偿性肥厚，而使脊髓背侧受压。(3)动态性狭窄因颈椎间盘变性所致颈椎不稳定，当颈椎过伸时发生脊髓压迫，亦可出现交感神经症状。(4)外伤性如暴散型颈椎体骨折而突入椎管，陈旧性骨折脱位，受伤早期处理不当而成；或椎板骨折等。
3.4疾病性因素
原因不太清楚的OPLL，强直性脊柱炎致成OPLL，氟骨症所致颈椎管狭窄或OPLL，特发性弥漫性骨肥厚症(DISH)。
4 颈椎椎管狭窄症手术治疗的进展
日本桐田(1970)设计保护脊髓，同时广范围减压术替代传统的颈椎椎板切除术，虽疗效飞跃提高，但术后观察有切除部不稳定、粘连及瘢痕所致症状恶化。为此，服部(1971)创始Z字状骨成形的颈椎椎管扩大术，获得较好疗效。此后，相继出现各式颈椎椎管扩大术之研究。收集有关文献40余篇，尤其80年代初期以来，此手术更广泛应用与研究，手术病例数达665例，亦均获满意结果，目前手术病例估计已逾千例，现综述如下。
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4.1颈椎椎管扩大术的适应证
多数作者，一致倾向有下列情形之一者，为本手术适应证：(1)广范围发育性颈椎椎管狭窄症。亦有认为颈椎管前后径在12mm以下。脊髓症状前躯期，由于椎体后骨刺、椎间盘后方膨胀隆起，有轻微外伤及不稳定，易发生脊髓症状，因而椎管前后径在12～13mm以下者，主张手术；(2)颈椎后纵韧带骨化症所致广范围椎管狭窄者；(3)颈椎病3、4个椎间以上的多发性病变；(4)颈前路手术后，症状改善不佳，经检查分析后，有时需后路术;(5)黄韧带肥厚等。
4.2颈椎椎管扩大术的术式
4.2.1双侧开门指在双侧椎板作滑沟，保留椎板内侧之皮质,椎板中央纵切断，将其向两侧展开，似开门样扩大椎管。按此原理术式有：(1)Z字状骨成形椎管扩大术，1971年由服部创造。手术要点是切断棘突，双侧椎板用气钻磨，保留椎板内侧之皮质，呈Z字扩大，见硬膜膨隆及搏动，各椎板钻孔，用丝线固定。每1椎板需1小时，出血约200ml。1980年宫坂等报告，将上述术式变为C2-3及C7～T1黄韧带切断，C5椎板中央横断扩大椎管，C2-3、C5及 C7～T1三点固定，用棘突骨移植于椎板外缘。行手术 9例，获得满意结果。1984年富村14例等报告，棘突和椎板保持原状，两侧椎板作骨沟，按左右交叉切断椎板
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及各椎间黄韧带，分左、右抬起椎板，缝合固定，行手术22例，亦取得较好疗效。1985年大岛等报告亦进行了如上近似之术式，其不同点，切断C2-3、C7～T1及中央部相邻椎板间黄韧带，行该部三点固定，侧沟不植骨。(2)双侧椎管扩大术，1977由岩崎所进行之术式，其要点：①切除棘突、两侧椎间关节内缘作骨沟，保留椎板内侧皮质骨；②正中切断椎弓，向左右展开，扩大椎管，术中平均出血550ml，手术需161分钟，1983年对术后50例随访半年～5年，无扩大部再狭窄，术后半年X线片可见椎板侧方骨沟为新骨覆盖。(3)双侧开门十中央植骨固定术，1980年由黑川设计之术式，其要点:①棘突部分切除，残余棘
突正中纵切断，椎板两侧开沟；②棘突连同椎板左右展开，正中部插入骨片(棘突或髂骨)，棘突孔穿钢丝固定。行手术19例，亦获较好之结果。1982年大岛等将上述术式变为①棘突一侧进人，棘上、棘间韧带与对侧项肌相连；②切断及缩短棘突，与项肌一同推向对侧，显露椎板；③扩大椎管与植骨固定，棘突反回固定。(4)双开门+人工椎板固定，1985年渡边等报告，椎板左右展开后，中央骨缺损处用陶瓷人工椎板覆盖固定。行手术9例，有待长期观察。
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4.2.2单侧开门式
(1)单侧颈椎椎管扩大术，为1977年平林进行的术式，其要点：①两侧椎间关节内缘l/3处作骨沟，保留椎管侧皮质骨；②切断一侧骨沟之椎板；③棘突缓慢推向对侧。
(2)改良单侧颈椎椎管扩大术，1978年由中野将上述术式变为①两侧椎间关节内缘作骨沟；②棘突基部穿孔与椎旁肌膜缝合固定；③外露之硬膜，用脂肪片覆盖，术中平均出血520ml，手术时间为157分，术后随访40例(1984)，疗效满意。
(3)单侧开门+骨块垫高钢丝固定术，1977年计开始用棘突切除，双侧椎板外缘部切断，使椎板浮起的椎管扩大术式，术后(1982)，椎板压迫脊髓所致症状复发。1980年改良术式要点：①切除棘突；②分别于椎板钻孔，穿以钢丝；③椎板缺损部插人棘突骨固定。术中平均出血 390ml，手术需135～255分钟。手术14例亦为满意。
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(4)单侧开门+大块髂骨片固定术，1980年松畸进行的术式，其特点为椎管扩大侧以大块髂骨片覆盖硬膜，用钢丝及螺丝钉固定。行手术34例，平均随访12.9月，疗效满意。
(5)单侧开门+上下两点骨块固定术，1985年岛等报告，为防止扩大的椎管塌陷，用切除C6-7，或 T1之棘突与 C3及 C7之椎间关节固定。结果亦较为满意。
单侧开门式椎管扩大度问题，一般扩大3～4mm，亦有以硬膜搏动或半椎板切除5mm后，椎板浮上一点为准。术中扩大7～10mm时，X线片见椎管前后径扩大4～5mm。
4.2.3椎体次全切除+植骨扩大椎管
局限性椎管狭窄者可用此法扩大椎管。
4.2.4棘突悬吊式
, 百拇医药 1979年都筑行颈脊髓、神经根广泛减压，其要点：①剥离一侧椎旁肌，切断棘突基部并推向对侧；②切除椎板及椎间关节1/3～l/4；③减压范围之棘突原位固定(颈置中立位)，用黄韧带加强相应的棘上,棘间韧带。行手术27例，平均随访16.6月，症状改善。1983年有马及大森等先后报告与上述原理近似的术式，其不同点：①双侧椎板切断，棘突缩短；②棘突悬吊：有马以保存头侧棘间韧带，切断尾侧棘间、椎板间韧带，拉紧棘突与尾侧正常棘突骨钢丝固定，大森则以棘突基部钻孔穿线拉紧，与头尾侧正常棘突固定。前者手术10例，平均随访21月，后者手术35例(1985年)，随访13个月，于术后2O个月，椎板切断处有骨性愈合，二者结果满意。但终因椎板切除及小关节切除影响疗效，这一术式目前极少使用。
4.2.5“单开门”术治疗颈椎椎管窄症(略)。
4.3颈椎椎管扩大术术后疗法
静卧休息，多数实行术后卧床2～3周，亦有3～4、6周，但亦有术后2～3天下地去厕所或卧石膏床。颈部装具，患者坐、立或行走时，须以颈部装具保护，严防外伤，一般术后3个月，可除去颈部装具亦有坚持使用半年者。
4.4颈椎椎管扩大术并发症
一般来说，颈椎椎管扩大术并发症极为少见。可有以下并发症：椎静脉丛损伤，上血困难致死1例；血肿2例，感染1例；扩大的椎管少数轻度塌陷；颈椎不稳定所致畸形，见于广范围减压棘突悬吊式发生率 22%(6例)最高；颈椎活动度减少，据统计发生率 66%(21例)，后伸受限较多，但对日常生活无大影响。, 百拇医药