新农合助农民度难关
黑龙江省林甸县宏伟乡的农民孙某患肝病多年，家境十分贫寒。不久前，他的病情不幸迅速发展为肝癌，这真应了“屋漏偏逢连夜雨”那句话。因为没钱治病，全家人愁眉不展。得知这一情况后，林甸县农村合作医疗管理办公室特事特办，提前将孙某已花掉的1000多元医药费报了销，此后又分期为他报了5000元医药费。孙某全家激动万分地说：“想不到俺农民也能像城里人一样报销医药费了，这新型农村合作医疗还真是帮俺穷人度难关啊!”
据了解，自打黑龙江省实施新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)两年多来，像孙某这样享受到看病“报销”待遇的农民已近两万人次。全省先后有14个县成为该制度的试点县，共有197.34万农民参加了合作医疗，参合率为59.36%；共补偿参合农民132.4万人次，补偿支出为3664.5万元；其中农民住院总费用的26.8%得到了补偿，这在一定程度上减轻了农村患者的医疗负担，使农民因病致贫和因病返贫的情况有所缓解。
目前，黑龙江省新农合运行平稳，进展顺利，取得了一些成效和经验，但全省参合率偏低、抗风险能力弱等的问题也仍然存在，需要进一步建立长期稳定的筹资机制，个别地方新农合受益面仍较小，管理费用难以落实，定点医疗机构医药费用上涨过快等难题尚有待突破。
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积小钱治大病
据黑龙江省卫生厅党组成员、省爱卫会专职副主任王国才介绍，新型农村合作医疗制度是一个农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的特点是政府投资占筹资总额的2/3，农民投入仅占1/3，并以保大病为主，同时兼顾小额医疗费用补助。其实质是“聚沙成塔”，积小钱办大事，以众人的力量共同抵御疾病带来的风险和不测。
按照国务院的统一部署，黑龙江省的林口县、宝清县等5个县(市)作为试点，于2003年秋季率先启动了试点工作。今年初，试点县由5个进一步扩展到14个，新试点县包括双城、讷河等9县(市)。此外，今年大庆市政府决定斥资1200万元，准备明年在其所辖的4县1区全面推行新型合作医疗；大兴安岭地区由地、县两级财政按参合农民每人每年20元补助标准自筹资金，于2004年8月全部实施了新农合制度。
黑龙江新农合贴补资金的标准是，中央财政给每位参合农民补贴10元，地方各级政府对参合农民每人每年补贴的资金不低于10元，省、市、县三级财政按4：3：3的比例分担，农民自己缴纳的资金以10元为底线(上不封顶)。合作医疗基金包括大病统筹和家庭帐户两种基金，分别用于农民的住院补偿和门诊补偿。从2003年试点开始到2005年6月底，全省14个试点县累计筹资10243.29万元，其中80.5%都用在了住院病人和门诊大额医药费用病人的补偿上。
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不久前，林口县古城镇的农民老姜，在一次上山采药时不幸遭遇到了“熊瞎子”，浑身被咬得像个血葫芦，大大小小的伤口足足缝了200多针，住了近一个月的医院才保住了性命。老姜出院后，想起自己半年前曾参加了新型农村合作医疗，于是拿着4000多元钱医药费凭据，抱着试试看的心理找到林口县农村合作医疗管理办公室，办公室很快按规定给他报销了1400多元的费用，这使姜某十分惊喜。
医药费补助形式有三种
据悉，为扩大黑龙江省参保农民的受益面，在新农合运行的过程中，各试点县因地制宜，采取不同形式的补偿方式，不断提高补偿额度。目前全省14个试点县(市)已形成了三种补偿形式：一是按住院单病种确定不同补助额度。如林甸县确定了10类52种疾病单病种，对因不同病种住院而给予不同的的金额补偿。如果农民患了规定范围内的某种疾病，由定点医院直接垫付医疗费用。二是按定点医疗机构的级别确定不同报销比例，即在市、县、乡级医院治病后报销不同比例的医药费。三是按定点医疗机构的级别并辅以少部分单病种定额补偿。
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新农合制度也拉动了一些相关配套措施的实施。各试点县都同步实施了医疗救助制度，即每年由中央和地方多渠道筹措医疗救助基金3200余万元，除资助五保户和贫困户参加合作医疗外，对其中确无能力支付医药费的，还给予一定的补助。农村卫生服务体系建设也因此加快了步伐。去年，全省有192个乡镇卫生院利用国债项目进行了房屋改扩建。黑龙江省还出台了村卫生所建设标准，对全省村卫生所进行了布局调整，规范了其服务行为。如兰西县通过整顿建设，标准化村卫生所达到了85%。
农民到医院看病心里托底啦
新农合制度提高了农民预防疾病的意识，参加合作医疗前，多数农民都是“小病不愿去医院，大病不敢去医院”。参保后，很多农民有了病都能积极主动地上医院。采访中有位农民拉着记者的手说：“过去小病拖、大病磨，有个头疼脑热的，买点药就算了。现在不同了，合作医疗能给咱看病节省一大块费用，去医院心里托底啦!”
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黑龙江省最早的试点县之一、林甸县的调查发现，新农合明显减轻了农民的医药费负担，使农民看病时的自付费用大幅度下降。以脑梗塞为例，2003年的平均治疗费用需要1440元，目前只需973元。农民潜在的健康需求被激活，2003年该县应住院而未住院治疗的人数占15%，2004年下降到8%，今年上半年与去年同期相比下降了4%。
合作医疗有效减少了地方病、传染病的发生和蔓延。据铁力市今年8月份的统计结果表明，与去年同期相比，各种传染病发病率均有所下降，其中甲肝下降了73.3%，丙肝下降了44.4%，出血热下降了16.6%，痢疾下降了5.3%。
房屋老化、设备陈旧、医疗水平低过去一直是乡镇卫生院的通病，如今这种状况正在逐步得到改变。实行新型农村合作医疗后，一些乡镇卫生院被列为定点医院，各试点县为此加大了对乡镇卫生院的投入，使一些乡镇卫生院的硬件和软件水平赶上了县医院，到乡镇卫生院看病的农民多了，乡镇卫生院也由此摆脱了往日的萧条冷落。
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一位在农村工作了多年的基层领导深有感触地说，新型农村合作医疗有效增强了农民抵御疾病风险的能力，从根本上减轻了农民的负担，确实是利民、便民和富民之举!
参合率低抗风险能力弱
尽管成绩显著，但困难也不容低估。王国才介绍说，黑龙江省新农合面临的最大困难是农民筹资水平低，参合率不高。从试点情况看，财政补助资金比较有保障，但农民缴费情况却不一样。目前，全省的参合率为59.36%，而全国的平均参合率则为72.6%，其间的差距是很大的。“大数法则”是世界各国医疗保障制度的成功经验，即多数人参加医疗保险，以便风险共担。合作医疗也适用保险上的“大数原则”：即参加的人越多，保障水平越高；参合率越高，基金的“蛋糕”就相对较大，农民受益的面也越大。
据了解，由于一些基层干部对建立合作医疗制度的长期性、艰巨性、复杂性认识不足，工作力度不够，有些试点市的补助资金尚未到位。因此，农民没有了解到新农合的好处，难免心存疑虑，对合作医疗持观望态度。又由于合作医疗的钱是一年一交，不少农民认为如果这一年没生病，钱就是白打“水漂儿”了。还有的农民担心生病得不到补助，担心小病不能受益，等等。
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与此同时，乡、村医疗机构基础条件差，医疗服务水平低，满足不了农民的就医需求；农民应缴费用的收取渠道不畅，管理成本偏高；合作医疗经办机构不健全，管理能力难以提高等问题，无疑都成了新型农村合作医疗进一步推进的障碍和“瓶颈”。
明年试点县将增至27个
黑龙江省卫生厅厅长金连弘在接受记者采访时指出，推行新型农村合作医疗制度是发展农村医疗卫生事业、解决农村缺医少药以及农民看病贵、看病难问题的迫切需要，是统筹城乡发展、促进社会公平，对农民多予少取的重要举措，更是广大基层干部和农民群众的普遍要求。而且随着国民经济持续快速发展，中央和地方财政收入增长较快，也有条件对农村医疗卫生发展进行更多的投入。因此，加快推进新型农村合作医疗制度建设，既是需要，也有可能。
据悉，黑龙江省正在积极总结经验，加强宣传，做扩大试点的准备工作。原则上按照每个市(地)增加1个试点县(市)的标准，明年全省试点县将呈“燎原之势”，迅速增至27个。同时鼓励有条件的市和县按照国家确定的财政补助标准，自筹资金开展新型农村合作医疗，使越来越多的农民将享受到新农合的好处。, http://www.100md.com(衣晓峰 黄春英)
据了解，自打黑龙江省实施新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)两年多来，像孙某这样享受到看病“报销”待遇的农民已近两万人次。全省先后有14个县成为该制度的试点县，共有197.34万农民参加了合作医疗，参合率为59.36%；共补偿参合农民132.4万人次，补偿支出为3664.5万元；其中农民住院总费用的26.8%得到了补偿，这在一定程度上减轻了农村患者的医疗负担，使农民因病致贫和因病返贫的情况有所缓解。
目前，黑龙江省新农合运行平稳，进展顺利，取得了一些成效和经验，但全省参合率偏低、抗风险能力弱等的问题也仍然存在，需要进一步建立长期稳定的筹资机制，个别地方新农合受益面仍较小，管理费用难以落实，定点医疗机构医药费用上涨过快等难题尚有待突破。
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积小钱治大病
据黑龙江省卫生厅党组成员、省爱卫会专职副主任王国才介绍，新型农村合作医疗制度是一个农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的特点是政府投资占筹资总额的2/3，农民投入仅占1/3，并以保大病为主，同时兼顾小额医疗费用补助。其实质是“聚沙成塔”，积小钱办大事，以众人的力量共同抵御疾病带来的风险和不测。
按照国务院的统一部署，黑龙江省的林口县、宝清县等5个县(市)作为试点，于2003年秋季率先启动了试点工作。今年初，试点县由5个进一步扩展到14个，新试点县包括双城、讷河等9县(市)。此外，今年大庆市政府决定斥资1200万元，准备明年在其所辖的4县1区全面推行新型合作医疗；大兴安岭地区由地、县两级财政按参合农民每人每年20元补助标准自筹资金，于2004年8月全部实施了新农合制度。
黑龙江新农合贴补资金的标准是，中央财政给每位参合农民补贴10元，地方各级政府对参合农民每人每年补贴的资金不低于10元，省、市、县三级财政按4：3：3的比例分担，农民自己缴纳的资金以10元为底线(上不封顶)。合作医疗基金包括大病统筹和家庭帐户两种基金，分别用于农民的住院补偿和门诊补偿。从2003年试点开始到2005年6月底，全省14个试点县累计筹资10243.29万元，其中80.5%都用在了住院病人和门诊大额医药费用病人的补偿上。
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不久前，林口县古城镇的农民老姜，在一次上山采药时不幸遭遇到了“熊瞎子”，浑身被咬得像个血葫芦，大大小小的伤口足足缝了200多针，住了近一个月的医院才保住了性命。老姜出院后，想起自己半年前曾参加了新型农村合作医疗，于是拿着4000多元钱医药费凭据，抱着试试看的心理找到林口县农村合作医疗管理办公室，办公室很快按规定给他报销了1400多元的费用，这使姜某十分惊喜。
医药费补助形式有三种
据悉，为扩大黑龙江省参保农民的受益面，在新农合运行的过程中，各试点县因地制宜，采取不同形式的补偿方式，不断提高补偿额度。目前全省14个试点县(市)已形成了三种补偿形式：一是按住院单病种确定不同补助额度。如林甸县确定了10类52种疾病单病种，对因不同病种住院而给予不同的的金额补偿。如果农民患了规定范围内的某种疾病，由定点医院直接垫付医疗费用。二是按定点医疗机构的级别确定不同报销比例，即在市、县、乡级医院治病后报销不同比例的医药费。三是按定点医疗机构的级别并辅以少部分单病种定额补偿。
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新农合制度也拉动了一些相关配套措施的实施。各试点县都同步实施了医疗救助制度，即每年由中央和地方多渠道筹措医疗救助基金3200余万元，除资助五保户和贫困户参加合作医疗外，对其中确无能力支付医药费的，还给予一定的补助。农村卫生服务体系建设也因此加快了步伐。去年，全省有192个乡镇卫生院利用国债项目进行了房屋改扩建。黑龙江省还出台了村卫生所建设标准，对全省村卫生所进行了布局调整，规范了其服务行为。如兰西县通过整顿建设，标准化村卫生所达到了85%。
农民到医院看病心里托底啦
新农合制度提高了农民预防疾病的意识，参加合作医疗前，多数农民都是“小病不愿去医院，大病不敢去医院”。参保后，很多农民有了病都能积极主动地上医院。采访中有位农民拉着记者的手说：“过去小病拖、大病磨，有个头疼脑热的，买点药就算了。现在不同了，合作医疗能给咱看病节省一大块费用，去医院心里托底啦!”
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黑龙江省最早的试点县之一、林甸县的调查发现，新农合明显减轻了农民的医药费负担，使农民看病时的自付费用大幅度下降。以脑梗塞为例，2003年的平均治疗费用需要1440元，目前只需973元。农民潜在的健康需求被激活，2003年该县应住院而未住院治疗的人数占15%，2004年下降到8%，今年上半年与去年同期相比下降了4%。
合作医疗有效减少了地方病、传染病的发生和蔓延。据铁力市今年8月份的统计结果表明，与去年同期相比，各种传染病发病率均有所下降，其中甲肝下降了73.3%，丙肝下降了44.4%，出血热下降了16.6%，痢疾下降了5.3%。
房屋老化、设备陈旧、医疗水平低过去一直是乡镇卫生院的通病，如今这种状况正在逐步得到改变。实行新型农村合作医疗后，一些乡镇卫生院被列为定点医院，各试点县为此加大了对乡镇卫生院的投入，使一些乡镇卫生院的硬件和软件水平赶上了县医院，到乡镇卫生院看病的农民多了，乡镇卫生院也由此摆脱了往日的萧条冷落。
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尽管成绩显著，但困难也不容低估。王国才介绍说，黑龙江省新农合面临的最大困难是农民筹资水平低，参合率不高。从试点情况看，财政补助资金比较有保障，但农民缴费情况却不一样。目前，全省的参合率为59.36%，而全国的平均参合率则为72.6%，其间的差距是很大的。“大数法则”是世界各国医疗保障制度的成功经验，即多数人参加医疗保险，以便风险共担。合作医疗也适用保险上的“大数原则”：即参加的人越多，保障水平越高；参合率越高，基金的“蛋糕”就相对较大，农民受益的面也越大。
据了解，由于一些基层干部对建立合作医疗制度的长期性、艰巨性、复杂性认识不足，工作力度不够，有些试点市的补助资金尚未到位。因此，农民没有了解到新农合的好处，难免心存疑虑，对合作医疗持观望态度。又由于合作医疗的钱是一年一交，不少农民认为如果这一年没生病，钱就是白打“水漂儿”了。还有的农民担心生病得不到补助，担心小病不能受益，等等。
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与此同时，乡、村医疗机构基础条件差，医疗服务水平低，满足不了农民的就医需求；农民应缴费用的收取渠道不畅，管理成本偏高；合作医疗经办机构不健全，管理能力难以提高等问题，无疑都成了新型农村合作医疗进一步推进的障碍和“瓶颈”。
明年试点县将增至27个
黑龙江省卫生厅厅长金连弘在接受记者采访时指出，推行新型农村合作医疗制度是发展农村医疗卫生事业、解决农村缺医少药以及农民看病贵、看病难问题的迫切需要，是统筹城乡发展、促进社会公平，对农民多予少取的重要举措，更是广大基层干部和农民群众的普遍要求。而且随着国民经济持续快速发展，中央和地方财政收入增长较快，也有条件对农村医疗卫生发展进行更多的投入。因此，加快推进新型农村合作医疗制度建设，既是需要，也有可能。
据悉，黑龙江省正在积极总结经验，加强宣传，做扩大试点的准备工作。原则上按照每个市(地)增加1个试点县(市)的标准，明年全省试点县将呈“燎原之势”，迅速增至27个。同时鼓励有条件的市和县按照国家确定的财政补助标准，自筹资金开展新型农村合作医疗，使越来越多的农民将享受到新农合的好处。, http://www.100md.com(衣晓峰 黄春英)