体制制约抵消了药品降价效果——政府官员纵论药品价格管理
当前，药品价格是最受社会关注的热点问题之一。近年来，针对社会各方反应强烈的药品价格高、看病负担重的问题，我国价格主管部门采取了一系列措施，欲通过加强制度建设来减轻群众负担。目前看来，尽管药价管理工作取得了一定成绩，但许多问题还远吹玫浇饩觥＝盏闹醒刖霉ぷ骰嵋樵俅翁岢觯钊?br>研究和着力解决群众看病难、看病贵的问题。在12月2日第54届全国药品交易会期间召开的’2005中国医药卫生行业政策法规专题报告会上，国家发改委和国资委有关部门负责人对药品价格问题的探讨，受到近千名与会者关注。
■降价效果不尽人意
国家发改委价格司副司长周望军介绍说，自2000年以来，依据《国家发改委关于加强和改进药品管理的意见》、《中华人民共和国价格法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等相关政策法规，国家发展改革委员会相继出台了政府定价药品目录、药品政府定价办法、药品差比价规则等一系列文件，逐步形成了市场价格或成本调查、专家评审或专家论证等一系列价格平衡制度：从一直以来执行的GMP认证企业药品和非GMP认证企业药品、名优药品和普通药品区别定价，在一定程度上促进了我国药品生产企业加速GMP改造的步伐，促进了企业产品结构的调整；药品差比价规则明确规定了同种药品不同剂型、规格和包装材料之间的比价关系，维护了市场秩序，抑制了不规范的价格行为，在一定程度上减少了业内的重复建设。
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周望军说，从1996年到今年10月10日，国家发改委先后17次对1100多种药品进行政府定价，累计降费400多亿元。国家统计局数据显示，自2001年以来，我国药品市场零售价格指数连续下降，2001年到2004年，全国药品价格比上年同期分别下降1.5%、3.5%、1.7%和3.6%。2005年1～10月的统计数据表明，在居民消费价格分类指数中，西药价格比去年同期下降了1.7%，中药材价格比去年同期下降3.3%。
此外，国家发改委还组织了多次的专项检查，以加强价格检查，规范谐〖?br>督秩序：共累计检查了8万家医药经营单位，查处违法金额21亿元，实施经济制裁0.4亿元。
然而，经历了17次药品降价之后，目前的价格管理仍然面临困境：一方面，要求降价的呼声非常强烈，认为部分政府定价的药价没有降到位，没能有效挤压中间环节的不当获利空间，降价措施没有真正触及到中间环节的不合理利益；另一方面，大部分生产企业深切感受到降价带来的巨大冲击和压力，不少企业已处于临近成本线生存的状态，一些药品由于没有了利润空间逐步从市场上消失，群众并没有从降价中得到多少实惠。周望军指出，物价部门下一步的工作重点是想办法抑制中间环节的不合理空间，即改变医院经营过度依赖药品加价的情况。
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与此同时，一些实行市场调节价的药品价格又出现了不同程度的上涨，有些企业以变更剂型和药名的方式变相涨价。市场上流通的药品有上万种之多，但已纳入政府定价范围的药品共有2400种，约占市场流通数量的20%，占市场销售份额的60%左右。这2400种药品由中央和省两级部门分别管理，其中，国家发改委管理的品种数量约为1600种。
现实情况是，大部分企业自主定价的产品虚高标价，有的涨幅甚至高达几十倍。周望军指出，在医院补偿机制没有根本改变的情况下，只要医院还在用药品差价维持医院的正常运营，生产经营企业提高自主定价的“普遍现象”就不可避免；而药品经营的低水平重复建设较严重，1500多亿元的市场有7000多家批发企业和5000多家生产企业在拼抢。
周望军说，药品招标采购降低患者负担的效果也并未完全实现。药品招标采购一开始较为规范，但现已逐步流于形式，给企业增加了很多负担，不少招标公司已变成了二次定价机构，而招标后医院定刍够嵩俅握劭邸D壳白纯鍪牵赫斜?br>制度难以达到预期效果，生产企业和商业企业不愿意经营或使用招标药品，群众难以得到真正的实惠。
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周望军认为，导致上述情况的原因是多方面的，既有市场体制的问题，也有医院重复建设的问题，许多管理手段存在与市场经济不相适应的地方。“1996年以来，我们所做的一项主要工作就是降价，9年里降了17次，但是现在看来，效果并不理想。究其根本，就是体制制约抵消了降价的效果。”
■管理新举措将陆续出台
此次报告会上，周望军透露了下一阶段发改委将在药价管理方面推行的新举措。
首先，继续坚定不移、分批降低药品虚高价格。降价过程中逐步推进的社会保障制度建设，使绝大部分公民享有了基本医疗保险，与此同时，更要把药价降到合理的水平。
其次，在2006年的适当时候将颁布实行新的《药品价格管理办法》，对专利药、过专利保护期的原研药以及仿制药，执行不同的价格政策，逐步缩小三者之间的不合理差价，同时鼓励药品创新，满足日益增长的市场需要。
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再者，提高药品出办法。发改委正在考虑要求企业把定价或最高建议零售价印在包装盒上。
第四，重点开展对高值医疗器械的监督检查。发改委自今年12月1日开始检查北京各大医院的医疗器械价格及其海关进价进行，一旦发现暴利情况会依法予以惩处。
第五，最近，在将OTC产品的定价权下放到地方的过程中，一些生产企业认为不方便协调。为此，发改委特别建立区域协调制度，依经济发展基本协调的则将全国划为东北、西北、东南、西南、华东、华南六大区域，每一个大区指定一个省物价局总负责、协调区域内各省的定价，以使价格出台的时间和水平保持大体一致。
第六，近期还在争取降低一批药品的价格，具体降价幅度、时间、品种将通过网络向全社会通报。
周望军指出，药品价格改革是一个复杂系统的工程，不能急于求成，不能有“毕其功于一役”的想法，也不能驻足不前，无所事事。
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■必须面对医院改革问题
当药价的话题最终落在医药分业上，医院的改革就成了必须面对的问题。对此，一直从事体制改革的国资委研究中心党委书记李保民博士认为，目前我国的许多医院投资主体单一化，有限的投入往往大都放在了低水平重复的项目上。
据透露，国家目前正在酝酿《医疗卫生体制改革指导意见》，正在就医院的定位等问题进行研讨和探索。“深化医疗体制改革的方向现在还并不非常清楚。”李保民说：“无论如何，‘救死扶伤、实行人道主义’必须是医院的基本特点，绝不能动摇和改变。”
每次药价改革给人的感觉都是“高高举起、又低低放下”。17次降价后药价问题仍未得到解决的根本原因是体制因素。中央经济工作会议首次明确提出“以理顺产权关系为重点”，深化各项体制改革。李保民认为，“改革”改到深处即产权，改到难处是人员；医疗体制改革必须触动到这些深层次问题。
据李保民介绍，目前，业内关于医院体制改革的主流观点是分政府公立性、社会公益性和营利性三类医院进行改革：在全国范围内选择一定数量的医院作为公立医院，以政府的财政投入“养”起来，这类医院存在产权问题但不存在产权改革问题；对社会公益性医院采取开放的态度，鼓励多元化投资，财政可以给一点补贴；而对于数量最多的营利性医院，政府只通过税收等形式进行总体监管，给予医院更大的自由和灵活度。这种观点认为，医院体制改革应充分体现“管办分离、政事分开(政府职能与公益性的社会职能分开)、企业化运作(借鉴成本核算、企业化运作的方式、竞争上岗、合同制)、多元化投资”，鼓励“大家的事大家做”。从本质上来说，这恰恰是市场经济重要的内涵之一。
文/本报记者 王蔚佳, http://www.100md.com
■降价效果不尽人意
国家发改委价格司副司长周望军介绍说，自2000年以来，依据《国家发改委关于加强和改进药品管理的意见》、《中华人民共和国价格法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等相关政策法规，国家发展改革委员会相继出台了政府定价药品目录、药品政府定价办法、药品差比价规则等一系列文件，逐步形成了市场价格或成本调查、专家评审或专家论证等一系列价格平衡制度：从一直以来执行的GMP认证企业药品和非GMP认证企业药品、名优药品和普通药品区别定价，在一定程度上促进了我国药品生产企业加速GMP改造的步伐，促进了企业产品结构的调整；药品差比价规则明确规定了同种药品不同剂型、规格和包装材料之间的比价关系，维护了市场秩序，抑制了不规范的价格行为，在一定程度上减少了业内的重复建设。
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周望军说，从1996年到今年10月10日，国家发改委先后17次对1100多种药品进行政府定价，累计降费400多亿元。国家统计局数据显示，自2001年以来，我国药品市场零售价格指数连续下降，2001年到2004年，全国药品价格比上年同期分别下降1.5%、3.5%、1.7%和3.6%。2005年1～10月的统计数据表明，在居民消费价格分类指数中，西药价格比去年同期下降了1.7%，中药材价格比去年同期下降3.3%。
此外，国家发改委还组织了多次的专项检查，以加强价格检查，规范谐〖?br>督秩序：共累计检查了8万家医药经营单位，查处违法金额21亿元，实施经济制裁0.4亿元。
然而，经历了17次药品降价之后，目前的价格管理仍然面临困境：一方面，要求降价的呼声非常强烈，认为部分政府定价的药价没有降到位，没能有效挤压中间环节的不当获利空间，降价措施没有真正触及到中间环节的不合理利益；另一方面，大部分生产企业深切感受到降价带来的巨大冲击和压力，不少企业已处于临近成本线生存的状态，一些药品由于没有了利润空间逐步从市场上消失，群众并没有从降价中得到多少实惠。周望军指出，物价部门下一步的工作重点是想办法抑制中间环节的不合理空间，即改变医院经营过度依赖药品加价的情况。
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与此同时，一些实行市场调节价的药品价格又出现了不同程度的上涨，有些企业以变更剂型和药名的方式变相涨价。市场上流通的药品有上万种之多，但已纳入政府定价范围的药品共有2400种，约占市场流通数量的20%，占市场销售份额的60%左右。这2400种药品由中央和省两级部门分别管理，其中，国家发改委管理的品种数量约为1600种。
现实情况是，大部分企业自主定价的产品虚高标价，有的涨幅甚至高达几十倍。周望军指出，在医院补偿机制没有根本改变的情况下，只要医院还在用药品差价维持医院的正常运营，生产经营企业提高自主定价的“普遍现象”就不可避免；而药品经营的低水平重复建设较严重，1500多亿元的市场有7000多家批发企业和5000多家生产企业在拼抢。
周望军说，药品招标采购降低患者负担的效果也并未完全实现。药品招标采购一开始较为规范，但现已逐步流于形式，给企业增加了很多负担，不少招标公司已变成了二次定价机构，而招标后医院定刍够嵩俅握劭邸D壳白纯鍪牵赫斜?br>制度难以达到预期效果，生产企业和商业企业不愿意经营或使用招标药品，群众难以得到真正的实惠。
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周望军认为，导致上述情况的原因是多方面的，既有市场体制的问题，也有医院重复建设的问题，许多管理手段存在与市场经济不相适应的地方。“1996年以来，我们所做的一项主要工作就是降价，9年里降了17次，但是现在看来，效果并不理想。究其根本，就是体制制约抵消了降价的效果。”
■管理新举措将陆续出台
此次报告会上，周望军透露了下一阶段发改委将在药价管理方面推行的新举措。
首先，继续坚定不移、分批降低药品虚高价格。降价过程中逐步推进的社会保障制度建设，使绝大部分公民享有了基本医疗保险，与此同时，更要把药价降到合理的水平。
其次，在2006年的适当时候将颁布实行新的《药品价格管理办法》，对专利药、过专利保护期的原研药以及仿制药，执行不同的价格政策，逐步缩小三者之间的不合理差价，同时鼓励药品创新，满足日益增长的市场需要。
, 百拇医药
再者，提高药品出办法。发改委正在考虑要求企业把定价或最高建议零售价印在包装盒上。
第四，重点开展对高值医疗器械的监督检查。发改委自今年12月1日开始检查北京各大医院的医疗器械价格及其海关进价进行，一旦发现暴利情况会依法予以惩处。
第五，最近，在将OTC产品的定价权下放到地方的过程中，一些生产企业认为不方便协调。为此，发改委特别建立区域协调制度，依经济发展基本协调的则将全国划为东北、西北、东南、西南、华东、华南六大区域，每一个大区指定一个省物价局总负责、协调区域内各省的定价，以使价格出台的时间和水平保持大体一致。
第六，近期还在争取降低一批药品的价格，具体降价幅度、时间、品种将通过网络向全社会通报。
周望军指出，药品价格改革是一个复杂系统的工程，不能急于求成，不能有“毕其功于一役”的想法，也不能驻足不前，无所事事。
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■必须面对医院改革问题
当药价的话题最终落在医药分业上，医院的改革就成了必须面对的问题。对此，一直从事体制改革的国资委研究中心党委书记李保民博士认为，目前我国的许多医院投资主体单一化，有限的投入往往大都放在了低水平重复的项目上。
据透露，国家目前正在酝酿《医疗卫生体制改革指导意见》，正在就医院的定位等问题进行研讨和探索。“深化医疗体制改革的方向现在还并不非常清楚。”李保民说：“无论如何，‘救死扶伤、实行人道主义’必须是医院的基本特点，绝不能动摇和改变。”
每次药价改革给人的感觉都是“高高举起、又低低放下”。17次降价后药价问题仍未得到解决的根本原因是体制因素。中央经济工作会议首次明确提出“以理顺产权关系为重点”，深化各项体制改革。李保民认为，“改革”改到深处即产权，改到难处是人员；医疗体制改革必须触动到这些深层次问题。
据李保民介绍，目前，业内关于医院体制改革的主流观点是分政府公立性、社会公益性和营利性三类医院进行改革：在全国范围内选择一定数量的医院作为公立医院，以政府的财政投入“养”起来，这类医院存在产权问题但不存在产权改革问题；对社会公益性医院采取开放的态度，鼓励多元化投资，财政可以给一点补贴；而对于数量最多的营利性医院，政府只通过税收等形式进行总体监管，给予医院更大的自由和灵活度。这种观点认为，医院体制改革应充分体现“管办分离、政事分开(政府职能与公益性的社会职能分开)、企业化运作(借鉴成本核算、企业化运作的方式、竞争上岗、合同制)、多元化投资”，鼓励“大家的事大家做”。从本质上来说，这恰恰是市场经济重要的内涵之一。
文/本报记者 王蔚佳, http://www.100md.com