重视药学服务有利于解除“看病难”顽疾
百姓怕看病，怕进医院，有病无钱医的情形已引起社会各方面关注。除了药费高外，过多的检查化验及其昂贵费用也受到重视。而医院病人多、医务人员工作强度大、医生收入不高等问题已存在多年，各方面也呼吁了多年。其实，看病难还有一个重要的原因就是我国临床药学发展滞后，药师缺乏。颈ǹ俏恼麓?br>药学发展的角度来分析“看病难”，希望引起有关方面的重视。
——编者按
大众早已知道看病难,人大代表也多次反映百姓看不起病的情况。但是不合理用药，盲目听信广告用药导致大众药源性疾病的增加，又加重了看病难：一是增加了医药费用，二是增加了病人数量。在国际上药源性疾病是导致死亡的第四位病因，但在我国其位置更前，因为我国药物合理使用率很低。例如，西方国家抗菌药使用率为20%，而在我国高达80%，再加上药物广告泛滥，药品经营广泛促销，我国药物不合理使用可能在80%以上。
■看病难缘于“只有医”
, 百拇医药
一位在华工作过的德国工程师，曾对上海一家医院每天有千名以上的门诊病人数感到吃惊。他不理解为什么有这么多的门诊病人。与此同时，我们的病人在抱怨医疗服务的质量差，费用高。
笔者认为，现在卫生工作中的最大问题就是“只有医”，这不合理。卫生(健康)科学应由三大部分，即医学、药学、卫生学构成，三者都很重要。卫生学强调的是疾病预防，营养保健，而药学重点强调的是合理用药，保证药物治疗的益处大于害处。多少年来，因为各医院重视经济上的创收，药学、卫生学工作的重要性多被忽视，两专业的学科地位及收入都偏低，在人们的意识里也“只有医”。药物不合理应用，药源性损害增多加大了患者人数，因此重视药学工作的专业属性，在用药实践中做到“专业监督”与“专业互补”，对提高大众卫生保健的质量，缓解看病难具有重要意义。由此可见，我国目前应重视发展药学事业。
■发展药学是解决看病难的可行方法
发达国家有严格的药师制度及药学行业的专业管恚夜痛蟛灰谎涸?br>医院里药学工作只被视为一个从属的辅助医技科室，许多领导将药学工作只视为传送药品而已。至于在药店，由于是商业经营，药学技术工作更不受重视，药师只是个打工者而已。在一些老板眼里，“技术还不如美貌”，药师的价值比在医院里还要低许多。有心人到药店里走一圈，就会感觉到药店里所拥有的技术气氛很少，根本谈不上“药学保健”。这就是在众多药店高举“廉价药”招牌(事实上是降价促销)，“药店多于米店”的情况下，病家还是愿意花多钱，并耗费大量时间去医院排拥挤的长队，以得到一点技术性服务的原因。据报道，我国医院药品销售量占药品销售总量的80%。因此，要解决大众用药难，治病难的问题，单降药价是不行的，提高工作人员的业务素质才是急需的。
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虽然大众有这样的需求，但是社会上是否有好药师发挥作用的合适岗位呢？许多资深的专业药师提出疑问：我们为什么没有处方权？药师对药品的经营使用没有决定权，还能做什么事，还谈什么合理用药。这就是我国药学工作者所面临的困境。
笔者认为，当卫生行政管理部门在高呼与“西方国家接轨”时，我们应学习其先进的药学专业管理经验，重视社会性的合理用药，例如，英国在1815年就颁布《药师法》，美国于1869年、日本于1898年相继发布《药房法》和《药师法》。药师没有相应的权力，药学工作自然就壮大不起来。人人都可管药，人人都可经营药，合理用药何时才能实现呢？
假如我们的社会药房也像西方国家一样有技术性服务，大众的常规用药与保健指导都能得到落实，病人的一般健康问题也就解决了：医院的负担减轻了，盲目检查少了，病人的医疗费用下降了，治疗及时了，患者的经济付出降低了，医源性损害减少了，国家也可节约一大笔医疗检查费与外汇。
, http://www.100md.com ■推进自我卫生保健缓解“看病难”
自我卫生保健(self-care)作为专业理念在世界范围内得到普遍赞同。WHO早在1978年就提出：大众通过自我卫生保健对自己的健康负责，实现2000年人人都能健康生活的目标。尤其是在药学方面，1991年国际药学联盟(InternationalPharmaceutical Federation)提出优良药房工作规范(good pharmacy practice，GPP)的标准，意味着各种药学实践概念的一体化，推进自我卫生保健就是构成药房实践规范的一项重要内容。
在西方国家，自我卫生保健的价值随着非处方药的推广，已逐步体现出来。目前我国正在推行药品分类管理，尤其应建立相匹配的药学服务体系。自我卫生保健虽然是大众自己进行的保健活动，但在大众专业知识普遍缺乏，尤其是在医药学专业知识精深复杂的情况下，自我卫生保健必须要在专业人员的指导之下进行。在国外如此，在我国更应如此。
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优良药房工作规范要求，药师具有以下职能；提供促进健康及对不良健康预防的措施、意见，在维护健康活动中给出药物使用的方案；提供并合理使用处方药及维护健康的其他产品；推进大众的自我卫生保健(self-care)水平，指导大众合理用药，评估每个人的需要，推荐有效安全的产品，为大众保健提供必要的参考意见，参与病例的随访跟踪调查活动；影响处方和药物的应用，对常规治疗给出药物治疗方案，给开处方人上课，讲述开处方格式，评价药物治疗的应用模式，积累药物使用的信息资料，传授与药物治疗有关的信息，并提供与药物治疗有关的教育计划，为达到提高病人生命质量这一确定目标提供有责任的药物治疗，提高卫生保健的最终疗效，并降低其费用。
长期以来，由于忽视药学工作重要性，我国优秀的专业药师数量偏少，不能满足社会的需求。目前的可行方法是，将这一偏少的资源实行共享，如政府出高薪营造高素质的公立社区药房(也会赢利)，并建立合理用药的公共信息系统提供咨询服务。
■药品只讲价格不科学
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目前，药店已随处可见，它们往往以低价吸引大众，降价促销。笔者认为，提高药品的质量与提高合理用药的水平比讲药价更重要。因为药物既能治病也会害命，如药物引起的间质性肾炎是严重的疾病。因此，合理用药比讲药价更重要。
有人就以药价为借口，主张“医药分家”，这不能解决大众用药难、治病难的问题。关键是，价格能否与技术性服务的质量成正比。我们应营造一种良性的竞争环境，让医院与社区药房开展让大众合理用药、合理治疗的竞争，以技术取胜这是药学发展的前景所在，也是改变看病难的现状的一个重要途径。
文/复旦大学附属金山医院 方忠宏
■相关链接:美国卫生系统药师协会药学服务标准化指导原则
药学服务(pharmaceutical care)的概念和实践起源于美国。早在20世纪末，美国卫生系统药师协会(ASHP)就曾经对药学服务的问题以一系列指导原则(guideline)的形式进行了较权威的解释和规定。学习和了解这些文件资料可能对国内同行起到一定的启发和参考作用。本文介绍ASHP关于“药学服务标准化方法指导原则”的主要内容。
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◆对标准方法的需求
随着药学服务概念的出现以及“ASHP关于药学服务的宣言(the ASHP Sta-tement on Pharmaceutical Care)”对其的发展，人们注意到药师在提供药学服务中存在诸多变化。因此，ASHP认为药师需要一套提供药学服务的标准化方法。
ASHP相信应用本指导原则所推荐的系统化方法，将帮助药师在各自的岗位上实现和提供药学服务。
药学服务的职责
ASHP认为，提供药学服务的标准化方法应包括以下职责：收集和整理特定病人的信息，确定药物治疗喙匚侍獾拇嬖冢芙岵∪艘搅票＝⌒枨螅范ㄒ┪镏?br>疗目标，设计药物治疗方案，设计监测计划，在与病人及其医务工作者协作下进一步完善药物治疗方案及相应的监测计划，启动药物治疗方案，监测药物治疗方案的疗效，调整药物治疗方案及监测计划。以上职责改写自“ASHP临床技能纲要”的药物治疗部分及“ASHP关于药学实践实习训练示范项目模式总结报告”。
其中收集和整理特定病人的相关信息要求，收集信息并建立特定病人的数据库，以预防、发现和解决该病人的用药相关问题，提供适当的药物治疗建议。
确定药治疗问题的存在时，应该综合分析给药信息、疾病信息、实验室检查信息以及病人的特殊信息而得出结论。
◆药师的职责
药学服务的要素之一就是药师为病人的药物治疗结果负责。同样，药师在设计药物治疗方案和监测计划的执行过程中也承担责任。提供药学服务要求监测治疗方案的效果、病情改变时及时修改方案、记录治疗结果，并为药物治疗效果承担责任。, http://www.100md.com
——编者按
大众早已知道看病难,人大代表也多次反映百姓看不起病的情况。但是不合理用药，盲目听信广告用药导致大众药源性疾病的增加，又加重了看病难：一是增加了医药费用，二是增加了病人数量。在国际上药源性疾病是导致死亡的第四位病因，但在我国其位置更前，因为我国药物合理使用率很低。例如，西方国家抗菌药使用率为20%，而在我国高达80%，再加上药物广告泛滥，药品经营广泛促销，我国药物不合理使用可能在80%以上。
■看病难缘于“只有医”
, 百拇医药
一位在华工作过的德国工程师，曾对上海一家医院每天有千名以上的门诊病人数感到吃惊。他不理解为什么有这么多的门诊病人。与此同时，我们的病人在抱怨医疗服务的质量差，费用高。
笔者认为，现在卫生工作中的最大问题就是“只有医”，这不合理。卫生(健康)科学应由三大部分，即医学、药学、卫生学构成，三者都很重要。卫生学强调的是疾病预防，营养保健，而药学重点强调的是合理用药，保证药物治疗的益处大于害处。多少年来，因为各医院重视经济上的创收，药学、卫生学工作的重要性多被忽视，两专业的学科地位及收入都偏低，在人们的意识里也“只有医”。药物不合理应用，药源性损害增多加大了患者人数，因此重视药学工作的专业属性，在用药实践中做到“专业监督”与“专业互补”，对提高大众卫生保健的质量，缓解看病难具有重要意义。由此可见，我国目前应重视发展药学事业。
■发展药学是解决看病难的可行方法
发达国家有严格的药师制度及药学行业的专业管恚夜痛蟛灰谎涸?br>医院里药学工作只被视为一个从属的辅助医技科室，许多领导将药学工作只视为传送药品而已。至于在药店，由于是商业经营，药学技术工作更不受重视，药师只是个打工者而已。在一些老板眼里，“技术还不如美貌”，药师的价值比在医院里还要低许多。有心人到药店里走一圈，就会感觉到药店里所拥有的技术气氛很少，根本谈不上“药学保健”。这就是在众多药店高举“廉价药”招牌(事实上是降价促销)，“药店多于米店”的情况下，病家还是愿意花多钱，并耗费大量时间去医院排拥挤的长队，以得到一点技术性服务的原因。据报道，我国医院药品销售量占药品销售总量的80%。因此，要解决大众用药难，治病难的问题，单降药价是不行的，提高工作人员的业务素质才是急需的。
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虽然大众有这样的需求，但是社会上是否有好药师发挥作用的合适岗位呢？许多资深的专业药师提出疑问：我们为什么没有处方权？药师对药品的经营使用没有决定权，还能做什么事，还谈什么合理用药。这就是我国药学工作者所面临的困境。
笔者认为，当卫生行政管理部门在高呼与“西方国家接轨”时，我们应学习其先进的药学专业管理经验，重视社会性的合理用药，例如，英国在1815年就颁布《药师法》，美国于1869年、日本于1898年相继发布《药房法》和《药师法》。药师没有相应的权力，药学工作自然就壮大不起来。人人都可管药，人人都可经营药，合理用药何时才能实现呢？
假如我们的社会药房也像西方国家一样有技术性服务，大众的常规用药与保健指导都能得到落实，病人的一般健康问题也就解决了：医院的负担减轻了，盲目检查少了，病人的医疗费用下降了，治疗及时了，患者的经济付出降低了，医源性损害减少了，国家也可节约一大笔医疗检查费与外汇。
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自我卫生保健(self-care)作为专业理念在世界范围内得到普遍赞同。WHO早在1978年就提出：大众通过自我卫生保健对自己的健康负责，实现2000年人人都能健康生活的目标。尤其是在药学方面，1991年国际药学联盟(InternationalPharmaceutical Federation)提出优良药房工作规范(good pharmacy practice，GPP)的标准，意味着各种药学实践概念的一体化，推进自我卫生保健就是构成药房实践规范的一项重要内容。
在西方国家，自我卫生保健的价值随着非处方药的推广，已逐步体现出来。目前我国正在推行药品分类管理，尤其应建立相匹配的药学服务体系。自我卫生保健虽然是大众自己进行的保健活动，但在大众专业知识普遍缺乏，尤其是在医药学专业知识精深复杂的情况下，自我卫生保健必须要在专业人员的指导之下进行。在国外如此，在我国更应如此。
, 百拇医药
优良药房工作规范要求，药师具有以下职能；提供促进健康及对不良健康预防的措施、意见，在维护健康活动中给出药物使用的方案；提供并合理使用处方药及维护健康的其他产品；推进大众的自我卫生保健(self-care)水平，指导大众合理用药，评估每个人的需要，推荐有效安全的产品，为大众保健提供必要的参考意见，参与病例的随访跟踪调查活动；影响处方和药物的应用，对常规治疗给出药物治疗方案，给开处方人上课，讲述开处方格式，评价药物治疗的应用模式，积累药物使用的信息资料，传授与药物治疗有关的信息，并提供与药物治疗有关的教育计划，为达到提高病人生命质量这一确定目标提供有责任的药物治疗，提高卫生保健的最终疗效，并降低其费用。
长期以来，由于忽视药学工作重要性，我国优秀的专业药师数量偏少，不能满足社会的需求。目前的可行方法是，将这一偏少的资源实行共享，如政府出高薪营造高素质的公立社区药房(也会赢利)，并建立合理用药的公共信息系统提供咨询服务。
■药品只讲价格不科学
, 百拇医药
目前，药店已随处可见，它们往往以低价吸引大众，降价促销。笔者认为，提高药品的质量与提高合理用药的水平比讲药价更重要。因为药物既能治病也会害命，如药物引起的间质性肾炎是严重的疾病。因此，合理用药比讲药价更重要。
有人就以药价为借口，主张“医药分家”，这不能解决大众用药难、治病难的问题。关键是，价格能否与技术性服务的质量成正比。我们应营造一种良性的竞争环境，让医院与社区药房开展让大众合理用药、合理治疗的竞争，以技术取胜这是药学发展的前景所在，也是改变看病难的现状的一个重要途径。
文/复旦大学附属金山医院 方忠宏
■相关链接:美国卫生系统药师协会药学服务标准化指导原则
药学服务(pharmaceutical care)的概念和实践起源于美国。早在20世纪末，美国卫生系统药师协会(ASHP)就曾经对药学服务的问题以一系列指导原则(guideline)的形式进行了较权威的解释和规定。学习和了解这些文件资料可能对国内同行起到一定的启发和参考作用。本文介绍ASHP关于“药学服务标准化方法指导原则”的主要内容。
, http://www.100md.com
◆对标准方法的需求
随着药学服务概念的出现以及“ASHP关于药学服务的宣言(the ASHP Sta-tement on Pharmaceutical Care)”对其的发展，人们注意到药师在提供药学服务中存在诸多变化。因此，ASHP认为药师需要一套提供药学服务的标准化方法。
ASHP相信应用本指导原则所推荐的系统化方法，将帮助药师在各自的岗位上实现和提供药学服务。
药学服务的职责
ASHP认为，提供药学服务的标准化方法应包括以下职责：收集和整理特定病人的信息，确定药物治疗喙匚侍獾拇嬖冢芙岵∪艘搅票＝⌒枨螅范ㄒ┪镏?br>疗目标，设计药物治疗方案，设计监测计划，在与病人及其医务工作者协作下进一步完善药物治疗方案及相应的监测计划，启动药物治疗方案，监测药物治疗方案的疗效，调整药物治疗方案及监测计划。以上职责改写自“ASHP临床技能纲要”的药物治疗部分及“ASHP关于药学实践实习训练示范项目模式总结报告”。
其中收集和整理特定病人的相关信息要求，收集信息并建立特定病人的数据库，以预防、发现和解决该病人的用药相关问题，提供适当的药物治疗建议。
确定药治疗问题的存在时，应该综合分析给药信息、疾病信息、实验室检查信息以及病人的特殊信息而得出结论。
◆药师的职责
药学服务的要素之一就是药师为病人的药物治疗结果负责。同样，药师在设计药物治疗方案和监测计划的执行过程中也承担责任。提供药学服务要求监测治疗方案的效果、病情改变时及时修改方案、记录治疗结果，并为药物治疗效果承担责任。, http://www.100md.com