第二届中国中医药发展大会"名医学术"论坛发言综述(二)
发皇古义 融会新知
第二届中国中医药发展大会“名医学术”论坛发言综述(二)
在不久前举行的第二届中国中医药发展大会的“名医学术”论坛上，专家们就名医学术思想的传承、名老中医经验的继承、发展和整理研究等诸方面进行了探讨与交流，认为加强基础研究，总结现有经验，推广实用疗效，创立中国特色的中医药体系，是我们当前面临的迫切任务。
中医之本在于学术学术之根在于临床
朱良春为江苏省南通市中医医院原院长，主任医师。从事痹证、肝病、肾病的科研、医疗、临床工作60余年，特别对风湿病有独到的见解。他在辨证论治基础上应用虫类药治疗痹证等疑难杂症，颇能提高疗效，值得深入探索。
一、虫类药的独特医疗作用
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由于虫类药是“血肉有情”、“钻透剔邪”之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。朱良春非常重视虫类药的应用和研究，他认为虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，可概括为十个方面：攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、散风泄热、搜风解毒、行气和血、壮阳益肾、消痈散肿、收敛生肌、补益培本。虽然这些主治功用不是虫类药所独有，但虫类药往往效果更为显著。
二、痹证等疑难病应用虫类药之技巧
对疑难病的诊治，朱良春认为“世上只有‘不知’之症，没有‘不治’之症”。关键是如何加强基础理论的熟练掌握，临床实践的灵活运用，不断探索总结，找到“证”的本质，明析客观规律，故辨“疑”不惑，治“难”不乱，自可得心应手，化解疑难病为可辨可治，发挥中医药的卓越作用。在辨治基础上应用虫类药，每可收到意想不到的殊效。
朱老认为，类风湿关节炎等属痹证范畴，其病因风、寒、湿、热仅是外在的诱因，而肾虚才是内在的本质。此类顽痹具有“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾”的特点，同时患者多有阳气先虚的因素，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，肿痛以作。而骨为肾所主，故他提出“从肾论治”的观点，创制了“益肾蠲痹丸”，已经实验研究和临床观察证实，中药“益肾壮督”治本，“蠲痹通络”治标，确能阻止骨质破坏与进展。
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南通市良春中医药临床研究所朱琬华主任医师认为，朱良春治疗痹证按照辨证论治的原则，掌握“久病须扶正”、“肝主筋”、“肾主骨”和“久病入络”的生理病理特点，擅用虫类药治疗顽痹屡用无不验。他提出的“辨证与辨病相结合”的学术思想，是其临证推究病因，疏方不落俗套，用量恰到好处，故而屡获良效的原因。
继承发展 推陈出新
焦树德为中日友好医院教授擅治内科疑难重病，经过多年的临床和实验研究，创议了“尪痹”和“大偻”新病名，逐渐形成了治疗痹病(行、痛、着、热痹)、尪痹、大偻等相关疾病的独特的理论、诊疗思想和系列方药，对痹病学术研究具有推动作用。该院王伟钢主任医师对焦树德治疗痹病的临证经验进行了深入研究。
一、治疗痹病的经验
痹病正如《素问·痹论》中所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”指出了行痹、痛痹、着痹、热痹的成因。其治疗可分：行痹以祛风蠲痹法，常用蠲痹汤、防风汤随证加减；痛痹以散寒除痹法，常用千斤乌头汤、甘草附子汤等随证加减；着痹以化湿蠲痹法，常用补土燥湿汤、薏苡仁散、薏苡仁汤等随证加减；当行痹、痛痹、着痹同时出现，常用三痹汤或独活寄生汤随证加减。自拟的“治痹汤”，用于串痛、疼痛、沉重、肿胀皆有者，也可随证加减，分别用于行痹、痛痹、着痹；热痹以祛风、清热、通络、宣痹法，治疗总则是“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”、“贵乎宣通”。
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二、治疗尪痹的经验
尪痹指具有关节变形、骨质受损、肢体僵曲的痹病，即类风湿性关节炎。可分为肾虚寒胜证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、湿热伤肾证。其治疗以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。如见有邪欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清热之品；遇有已化热者，则宜暂投以补肾清热法，标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒为法以治其本。采用补肾祛寒治尪汤治疗肾虚寒胜证；加减补肾治尪汤治疗肾虚标热轻证；补肾清热治尪汤治疗肾虚标热重证；补肾清化治尪汤治疗湿热伤肾证。
三、治疗大偻的经验
大偻是指脊柱弯曲、强直、骨质受损的疾病，即强直性脊柱炎。可分为肾虚督寒证、邪郁化热证、痹连肢节证、邪及肝肺证。其治疗以补肾强督为主，佐以祛寒化湿，通活血脉，强壮筋骨。邪郁化热证，佐用苦以坚肾，化湿清热之品；痹连肢节证，加疏风、散寒、通利关节、活血通络之品；邪及肝肺证，佐用调肝理肺之品。补肾强督治偻汤适用于肾虚督寒证；补肾强督清化汤适用于邪郁化热证；补肾强督利节汤适用于痹连肢节证；补肾强督调肝汤适用于邪及肝肺证。
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探索证治规律
提高临床疗效
危北海是全国著名中西医结合专家，曾任北京中医医院副院长，北京市中医研究所所长，从事中医和中西医结合治疗消化系统疾病40余年，擅长治疗脾胃病、肝胆病、老年消化系统疾病。
一、探求脾胃学说渊源
危北海教授对历代浩瀚的中医经典著作中有关脾胃学况的理论阐述和经验诊治等进行了比较全面而系统的整理归纳和核勘释注，从《内经》、《伤寒论》到历代的主要医学著作，都作了摘录分析，应用电子计算机进行资料输注、贮存，编成专题理论知识库、脾胃疾病诊治咨询库和脾胃方药资料库等，对脾胃学说的形成发展过程得出了一个较为系统而深入的认识。
二、系统整理脾胃疾病证治规律
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依据脾胃学说的理论，对脾胃疾病的证治进行系统整理和归纳分析，制定初步的证治纲领，藉以指导临床实践，提高诊治水平。脾胃病的辨证主要应抓住以下几个方面：辨虚实，辨别邪正盛衰的偏胜；辨寒热，分析脾胃寒热之盛衰；辨气血津液，鉴别病变在气、在血、在津液之不同；辨脏腑兼证，在脏腑兼证中，常见的证候有脾肺气虚，心脾两虚、脾肾阳虚、肝脾不调、肝胃不和等。
三、探寻规律提高疗效
调理脾胃是临床治疗的一个极其重要法则，有广泛的实用价值。
1.脾胃升降法：在病理变化上，倘若脾胃虚弱，失其健运之力，则脾胃不能升清降浊，则饮食不化，中焦阻滞，可以产生脘腹胀满、纳呆反胃、嗳气早饱、大便失调等症。在治疗上应用升脾降胃法治疗功能性消化不良，可取得良好疗效。
2.健脾固卫法：幽门螺杆菌(HP)相关胃病的病机，正是由于正虚邪实，即胃黏膜保护作用的降低和攻击因子的增强，才导致HP感染和胃病的发生，治疗上应采用四味调黄汤。
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3.健脾疏肝和胃法：肝主疏泄，若肝气郁滞，疏泄失常，就会影响脾的运化，出现呃逆反酸、两肋胀痛、腹胀纳差等症，即所谓木郁克土。反之，若脾失健运，也会引起肝疏泄异常，引起腹胀腹痛、大便失调等症，导致“土壅木郁”。用健脾疏肝和胃之品治疗肝木克土之胃食管反流病，疗效颇佳。
4.培土生金法：脾主运化，肺司呼吸，脾传输的饮食水谷之精气，上输于肺，与肺吸入之气结合，变化而成宗气，两者相辅相成，彼此影响，这是脾助肺益气的作用。如果脾气虚弱，运化失常，就会导致肺气不足，引起气短、喘息、咳嗽，甚至水肿等症，此即所谓土不生金，在治疗上应当采取培土生金的方法。在治疗属于脾虚证之慢性阻塞性肺部疾患时常用健脾益气宣化汤治疗。
研修前人经验
促进医学发展
聂惠民是北京中医药大学教授，擅用经方治疗内、儿、妇科疑难杂症，尤以治疗脾胃病、心肺病见长。她多年研究《伤寒杂病论》，认为该书继承了前人医学成就，以辨证论治的思维方法贯串全书，形成了科学、完整、系统的理、法、方、药的运用系统，对中医药学发展作出了重大的贡献。
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一、创立“辨证”理论体系
《伤寒论》创立了独特的六经辨证理论体系，为外感热病的辨证建立了辨证规律和纲领。《金匮要略》为杂病部分，其辨证体系以整体观念为指导思想，以脏腑经络为辨证核心，提出疾病的产生及证候的表现，是人体功能失调、脏腑经络病理变化的反映，从而确立根据脏腑经络学说的辨证方法，作为杂病的辨证纲领。《伤寒杂病论》还包括着脏腑辨证、经络辨证、八纳辨证、病因辨证、营卫气血及三焦辨证等多种不同的辨证方法。
二、确立“辨证论治”原则
《伤寒杂病论》构成了仲景学说的主体，仲景将《内经》的阴阳学说、脏腑学说，以及病因病机、诊断方法、治疗法则等学术理论有机的联系在一起，并根据六淫、内伤等三因为病的病理变化，判明病位所在、病性所属、病势进退、正邪盛衰、预后吉凶等，提出科学实用的辨证方法和治疗措施，确立辨证论治的原则，成为中医学的核心内容。
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三、提出理法方药运用规律
仲景提出了理法方药的基础理论与运用规律。在辨证论治的原则下，掌握理法方药运用规律，论其辨证，以辨别阴阳表里、寒热虚实、营卫气血、真假证候、主证兼证，从而判明脏腑经络病变所在及其相互转化，充分体现了辨证的对立统一法则与整体观、恒动观。
四、创制效验名方
《伤寒杂病论》之方称为“经方”，可概括为两大特长。
1.经方为母，可化裁多变：经方总结前人经验，有所发挥，有所创造，可作为母方(基础方)而化裁出一系列的方剂，如桂枝汤系、麻黄汤系、理中汤系、泻心汤系、柴胡汤系等，丰富了方剂学内容，扩大了经方应用范围。
2.经方之长，为效价优良:经方广泛用于治疗临床各种疑难杂病，功效卓著。可概括为普、简、廉、效，即采用经济实惠、效果优良的常用药品，以精简的药味，科学的方法，组成方剂用于治疗外感病与杂病。
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五、注重药物炮制和选择相应剂型
仲景对药物的应用，采取依病证所需，注重炮制并选择相应的剂型，以取得最佳疗效。如汤、丸、散、酒、煎膏剂及醋剂、洗剂、浴剂等，至今仍为医药界所采纳，并取得优良效果，为药物制剂学增添了丰富内容。
六、为中医临床医学奠定基础
《伤寒杂病论》的六经辨证、脏腑经络辨证及理法方药的规律，既适用于外感热病，也适用于内、外、妇、儿及男科等疾病，对临床各科的论述包括了心肺、肝胆、脾胃、肾与膀胱、大小肠、生殖系诸脏腑病证，故仲景的辨证论治学术思想指导着临床各科。
另外，《伤寒杂病论》中对急诊学与传染病学的论述为后世传染病与急症的治疗做出了极大贡献；其“治未病”的学说是中医学独特的预防医学理论，以防止病情传变，促进康复，预防复发，为研究现代预防医学启迪了思路；以及免疫学、中医整体护理学等方面的学术思想，都对后世都产生了深远的影响。, http://www.100md.com(黄丹)
第二届中国中医药发展大会“名医学术”论坛发言综述(二)
在不久前举行的第二届中国中医药发展大会的“名医学术”论坛上，专家们就名医学术思想的传承、名老中医经验的继承、发展和整理研究等诸方面进行了探讨与交流，认为加强基础研究，总结现有经验，推广实用疗效，创立中国特色的中医药体系，是我们当前面临的迫切任务。
中医之本在于学术学术之根在于临床
朱良春为江苏省南通市中医医院原院长，主任医师。从事痹证、肝病、肾病的科研、医疗、临床工作60余年，特别对风湿病有独到的见解。他在辨证论治基础上应用虫类药治疗痹证等疑难杂症，颇能提高疗效，值得深入探索。
一、虫类药的独特医疗作用
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由于虫类药是“血肉有情”、“钻透剔邪”之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。朱良春非常重视虫类药的应用和研究，他认为虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，可概括为十个方面：攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、散风泄热、搜风解毒、行气和血、壮阳益肾、消痈散肿、收敛生肌、补益培本。虽然这些主治功用不是虫类药所独有，但虫类药往往效果更为显著。
二、痹证等疑难病应用虫类药之技巧
对疑难病的诊治，朱良春认为“世上只有‘不知’之症，没有‘不治’之症”。关键是如何加强基础理论的熟练掌握，临床实践的灵活运用，不断探索总结，找到“证”的本质，明析客观规律，故辨“疑”不惑，治“难”不乱，自可得心应手，化解疑难病为可辨可治，发挥中医药的卓越作用。在辨治基础上应用虫类药，每可收到意想不到的殊效。
朱老认为，类风湿关节炎等属痹证范畴，其病因风、寒、湿、热仅是外在的诱因，而肾虚才是内在的本质。此类顽痹具有“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾”的特点，同时患者多有阳气先虚的因素，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，肿痛以作。而骨为肾所主，故他提出“从肾论治”的观点，创制了“益肾蠲痹丸”，已经实验研究和临床观察证实，中药“益肾壮督”治本，“蠲痹通络”治标，确能阻止骨质破坏与进展。
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南通市良春中医药临床研究所朱琬华主任医师认为，朱良春治疗痹证按照辨证论治的原则，掌握“久病须扶正”、“肝主筋”、“肾主骨”和“久病入络”的生理病理特点，擅用虫类药治疗顽痹屡用无不验。他提出的“辨证与辨病相结合”的学术思想，是其临证推究病因，疏方不落俗套，用量恰到好处，故而屡获良效的原因。
继承发展 推陈出新
焦树德为中日友好医院教授擅治内科疑难重病，经过多年的临床和实验研究，创议了“尪痹”和“大偻”新病名，逐渐形成了治疗痹病(行、痛、着、热痹)、尪痹、大偻等相关疾病的独特的理论、诊疗思想和系列方药，对痹病学术研究具有推动作用。该院王伟钢主任医师对焦树德治疗痹病的临证经验进行了深入研究。
一、治疗痹病的经验
痹病正如《素问·痹论》中所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”指出了行痹、痛痹、着痹、热痹的成因。其治疗可分：行痹以祛风蠲痹法，常用蠲痹汤、防风汤随证加减；痛痹以散寒除痹法，常用千斤乌头汤、甘草附子汤等随证加减；着痹以化湿蠲痹法，常用补土燥湿汤、薏苡仁散、薏苡仁汤等随证加减；当行痹、痛痹、着痹同时出现，常用三痹汤或独活寄生汤随证加减。自拟的“治痹汤”，用于串痛、疼痛、沉重、肿胀皆有者，也可随证加减，分别用于行痹、痛痹、着痹；热痹以祛风、清热、通络、宣痹法，治疗总则是“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”、“贵乎宣通”。
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二、治疗尪痹的经验
尪痹指具有关节变形、骨质受损、肢体僵曲的痹病，即类风湿性关节炎。可分为肾虚寒胜证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、湿热伤肾证。其治疗以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。如见有邪欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清热之品；遇有已化热者，则宜暂投以补肾清热法，标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒为法以治其本。采用补肾祛寒治尪汤治疗肾虚寒胜证；加减补肾治尪汤治疗肾虚标热轻证；补肾清热治尪汤治疗肾虚标热重证；补肾清化治尪汤治疗湿热伤肾证。
三、治疗大偻的经验
大偻是指脊柱弯曲、强直、骨质受损的疾病，即强直性脊柱炎。可分为肾虚督寒证、邪郁化热证、痹连肢节证、邪及肝肺证。其治疗以补肾强督为主，佐以祛寒化湿，通活血脉，强壮筋骨。邪郁化热证，佐用苦以坚肾，化湿清热之品；痹连肢节证，加疏风、散寒、通利关节、活血通络之品；邪及肝肺证，佐用调肝理肺之品。补肾强督治偻汤适用于肾虚督寒证；补肾强督清化汤适用于邪郁化热证；补肾强督利节汤适用于痹连肢节证；补肾强督调肝汤适用于邪及肝肺证。
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探索证治规律
提高临床疗效
危北海是全国著名中西医结合专家，曾任北京中医医院副院长，北京市中医研究所所长，从事中医和中西医结合治疗消化系统疾病40余年，擅长治疗脾胃病、肝胆病、老年消化系统疾病。
一、探求脾胃学说渊源
危北海教授对历代浩瀚的中医经典著作中有关脾胃学况的理论阐述和经验诊治等进行了比较全面而系统的整理归纳和核勘释注，从《内经》、《伤寒论》到历代的主要医学著作，都作了摘录分析，应用电子计算机进行资料输注、贮存，编成专题理论知识库、脾胃疾病诊治咨询库和脾胃方药资料库等，对脾胃学说的形成发展过程得出了一个较为系统而深入的认识。
二、系统整理脾胃疾病证治规律
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依据脾胃学说的理论，对脾胃疾病的证治进行系统整理和归纳分析，制定初步的证治纲领，藉以指导临床实践，提高诊治水平。脾胃病的辨证主要应抓住以下几个方面：辨虚实，辨别邪正盛衰的偏胜；辨寒热，分析脾胃寒热之盛衰；辨气血津液，鉴别病变在气、在血、在津液之不同；辨脏腑兼证，在脏腑兼证中，常见的证候有脾肺气虚，心脾两虚、脾肾阳虚、肝脾不调、肝胃不和等。
三、探寻规律提高疗效
调理脾胃是临床治疗的一个极其重要法则，有广泛的实用价值。
1.脾胃升降法：在病理变化上，倘若脾胃虚弱，失其健运之力，则脾胃不能升清降浊，则饮食不化，中焦阻滞，可以产生脘腹胀满、纳呆反胃、嗳气早饱、大便失调等症。在治疗上应用升脾降胃法治疗功能性消化不良，可取得良好疗效。
2.健脾固卫法：幽门螺杆菌(HP)相关胃病的病机，正是由于正虚邪实，即胃黏膜保护作用的降低和攻击因子的增强，才导致HP感染和胃病的发生，治疗上应采用四味调黄汤。
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3.健脾疏肝和胃法：肝主疏泄，若肝气郁滞，疏泄失常，就会影响脾的运化，出现呃逆反酸、两肋胀痛、腹胀纳差等症，即所谓木郁克土。反之，若脾失健运，也会引起肝疏泄异常，引起腹胀腹痛、大便失调等症，导致“土壅木郁”。用健脾疏肝和胃之品治疗肝木克土之胃食管反流病，疗效颇佳。
4.培土生金法：脾主运化，肺司呼吸，脾传输的饮食水谷之精气，上输于肺，与肺吸入之气结合，变化而成宗气，两者相辅相成，彼此影响，这是脾助肺益气的作用。如果脾气虚弱，运化失常，就会导致肺气不足，引起气短、喘息、咳嗽，甚至水肿等症，此即所谓土不生金，在治疗上应当采取培土生金的方法。在治疗属于脾虚证之慢性阻塞性肺部疾患时常用健脾益气宣化汤治疗。
研修前人经验
促进医学发展
聂惠民是北京中医药大学教授，擅用经方治疗内、儿、妇科疑难杂症，尤以治疗脾胃病、心肺病见长。她多年研究《伤寒杂病论》，认为该书继承了前人医学成就，以辨证论治的思维方法贯串全书，形成了科学、完整、系统的理、法、方、药的运用系统，对中医药学发展作出了重大的贡献。
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一、创立“辨证”理论体系
《伤寒论》创立了独特的六经辨证理论体系，为外感热病的辨证建立了辨证规律和纲领。《金匮要略》为杂病部分，其辨证体系以整体观念为指导思想，以脏腑经络为辨证核心，提出疾病的产生及证候的表现，是人体功能失调、脏腑经络病理变化的反映，从而确立根据脏腑经络学说的辨证方法，作为杂病的辨证纲领。《伤寒杂病论》还包括着脏腑辨证、经络辨证、八纳辨证、病因辨证、营卫气血及三焦辨证等多种不同的辨证方法。
二、确立“辨证论治”原则
《伤寒杂病论》构成了仲景学说的主体，仲景将《内经》的阴阳学说、脏腑学说，以及病因病机、诊断方法、治疗法则等学术理论有机的联系在一起，并根据六淫、内伤等三因为病的病理变化，判明病位所在、病性所属、病势进退、正邪盛衰、预后吉凶等，提出科学实用的辨证方法和治疗措施，确立辨证论治的原则，成为中医学的核心内容。
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三、提出理法方药运用规律
仲景提出了理法方药的基础理论与运用规律。在辨证论治的原则下，掌握理法方药运用规律，论其辨证，以辨别阴阳表里、寒热虚实、营卫气血、真假证候、主证兼证，从而判明脏腑经络病变所在及其相互转化，充分体现了辨证的对立统一法则与整体观、恒动观。
四、创制效验名方
《伤寒杂病论》之方称为“经方”，可概括为两大特长。
1.经方为母，可化裁多变：经方总结前人经验，有所发挥，有所创造，可作为母方(基础方)而化裁出一系列的方剂，如桂枝汤系、麻黄汤系、理中汤系、泻心汤系、柴胡汤系等，丰富了方剂学内容，扩大了经方应用范围。
2.经方之长，为效价优良:经方广泛用于治疗临床各种疑难杂病，功效卓著。可概括为普、简、廉、效，即采用经济实惠、效果优良的常用药品，以精简的药味，科学的方法，组成方剂用于治疗外感病与杂病。
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五、注重药物炮制和选择相应剂型
仲景对药物的应用，采取依病证所需，注重炮制并选择相应的剂型，以取得最佳疗效。如汤、丸、散、酒、煎膏剂及醋剂、洗剂、浴剂等，至今仍为医药界所采纳，并取得优良效果，为药物制剂学增添了丰富内容。
六、为中医临床医学奠定基础
《伤寒杂病论》的六经辨证、脏腑经络辨证及理法方药的规律，既适用于外感热病，也适用于内、外、妇、儿及男科等疾病，对临床各科的论述包括了心肺、肝胆、脾胃、肾与膀胱、大小肠、生殖系诸脏腑病证，故仲景的辨证论治学术思想指导着临床各科。
另外，《伤寒杂病论》中对急诊学与传染病学的论述为后世传染病与急症的治疗做出了极大贡献；其“治未病”的学说是中医学独特的预防医学理论，以防止病情传变，促进康复，预防复发，为研究现代预防医学启迪了思路；以及免疫学、中医整体护理学等方面的学术思想，都对后世都产生了深远的影响。, http://www.100md.com(黄丹)