社区医生张晓林传奇
张晓林：主任医师。1977年毕业于解放军第四军医大学医疗系。1986年转业，到北京复兴医院工作。从1997年1月开始在北京市西城区月坛街道汽南社区卫生服务站担任站长。此后，又先后在东城区、朝阳区等地社区卫生服务站工作。每到一处，她所在的社区卫生服务站都成为全国有名的社区医疗示范点，吸引了70多个国家和国际组织的专家、学者前来考察、取经。
她是医生：4天“搞定”张大爷
第1天。82岁的张大爷来到北京东城区景山街道汪芝麻社区卫生服务站。老人很不客气地告诉站长张晓林：“我是老糖尿病号，刚搬到这里，每天就来测血压，其他的检查我都去协和医院做。血糖更不在你们这里测，我怕不准。”
张晓林笑呵呵地说：“行，都听您的。”看老人走路走得有些气喘，张晓林先与他拉家常，等老人的呼吸平稳了，才开始量血压。
量完血压，张晓林很随意地问张大爷：“您晚上睡觉前摸不摸足背动脉？”张大爷还不明白什么是足背动脉呢。张晓林告诉他，糖尿病人很容易引发的并发症是足部疾病，因为糖尿病造成截肢的人很多。每天睡觉前摸一摸两只脚的足背动脉，如果发现脉搏跳动无力，就要尽快采取措施。
, http://www.100md.com
张晓林在脚背上帮他找到足背动脉，再用紫药水圈住，临走时还叮嘱他，紫药水三天后就褪色了，要用三天的时间把位置记住。张大爷高高兴兴地走后，张晓林对同事们说，5天以内，我要把这老爷子“搞定”。
第2天。张大爷又来量血压，张晓林问张大爷：“您晚上的洗脚水是谁给兑呀？”张大爷说是保姆。张晓林告诉他，兑洗脚水的时候要先倒凉水再倒热水。测水温不要用手，要用胳膊肘，因为手没有肘部敏感，而糖尿病人首先丧失的是对热的感觉，稍不注意，很容易烫伤。
第3天。到了第3天，张晓林告诉张大爷，糖尿病人擦脚要用新的、柔软的毛巾，因为糖尿病人皮肤比较敏感，一旦划破，伤口很难愈合。说着，张晓林从抽屉里拿出一条新毛巾送给张大爷，告诉他，毛巾是在附近批发市场买的，一条一元零五分，比商场里便宜2角钱，以后一个月用一条，就让小保姆买这个样的。张大爷又高高兴兴地走了。
第4天。第4天，张大爷还是来了。张晓林给张大爷量完血压后，问他会不会擦脚？张大爷一听就乐了，说当然会了，每次洗完脚，要把上下都擦干净。张晓林说：“这样远远不够。以后擦脚的时候要将每个脚趾头缝擦干净，包括每个脚趾甲沟也要擦干净。对糖尿病人来说，小水渍足以把皮肤沤烂。”
, 百拇医药
张大爷听到这里，佩服地说：“你怎么比专家知道的还多？”张晓林说：“我知道不多，只不过医院的专家没时间讲，我的职责就是给您老讲这些的。”张大爷当即决定把自己的医保关系转过来。张晓林开玩笑说：“您不嫌我们小了？”张大爷说：“你把我的脚丫子都能管好，其他的肯定没问题!”
她是保姆：连剪趾甲都要管起来
张晓林在西城区月坛街道汽南社区卫生服务站的头两年，治疗了17个甲沟炎。她把这些患者按年龄做了一个分析，发现都是70岁左右的老年人。进一步分析发现，70岁以下的老年人还能自己剪趾甲，80岁以上的老人只能是在家等子女帮忙；70岁左右的老人感到自己还能动一动，就自己剪，尽管他们自我感觉还可以，其实都已经是手颤眼花了，结果一不留神就剪出了甲沟炎。他们平均每人治疗甲沟炎的费用是280元。
张晓林组织下发了问卷调查：卫生服务站开展剪脚趾甲服务，大家是不是同意？结果都同意。自费愿意吗？93%的人愿意。多高的价钱能承受？83%的人认为每次10元钱能接受。这项工作就开展起来了。老人们每月剪一次脚趾甲，一年的费用是120元，比治疗甲沟炎的费用少了一半多，而且免受了甲沟炎的折磨。
, 百拇医药
2001年，张晓林调到北京东城区社区卫生服务协调管理中心，从事全区的社区卫生服务组织、指导、协调、管理等工作。两年时间，从宏观上，构架起政府、医疗专家、社区医务人员、社区居民、社会团体等5个部门和群体共同参与的社区卫生服务大团队；从微观上，设计统一的《社区卫生服务门诊登记册》，汇总全区在社区卫生服务站就诊的疾病，响应卫生部提出的“社区卫生重点解决社区居民的常见病、多发病、慢性病更具体化、系统化、准确化”。东城区社区卫生服务站的日门诊量从当初的每天0.8人，2001年提高到了平均每天5.6人。
她是管家：用啤酒瓶盖当天平
汪芝麻社区60多岁的丁大妈患有糖尿病，她的老伴和儿子都是瘫痪病人，丁大妈一家就靠老伴微薄的退休金艰难度日。丁大妈从没想过给自己买药吃，她常说：扔个炸弹把家炸了算了。张晓林找到丁大妈，告诉她有一种治糖尿病的药很便宜、疗效也不错，2元多钱100片，能吃一个多月，平均每天不到6分钱。丁大妈用了后果然效果不错。老人找到站上说，以前也打听过治糖尿病的药，一问价钱都是二三百块钱一盒，根本买不起。谁想到还真有这么便宜的好药，只要我能撑住，全家就有救了———你救了我们全家呀。
, 百拇医药
张晓林在汽南小区组织的第一场健康教育课花了150块钱，买了一些毛巾、香皂之类的纪念品才把大家召集起来。第一课是《怎样选医院如何选大夫》。她告诉大家，北京的大医院各有特色，大家看病不要往一个医院扎堆，第一次看病不要找专家，要先挂个普通号，等把该做的检查都做了，再拿检查结果看专家号。
张晓林问大爷大妈：“你们现在爱不爱照镜子？”大家听了哄堂大笑，齐大妈站起来说：“脸上的褶子这么多，还值得照吗？”张晓林说：“照镜子不光是爱美，还能发现病情。吃饭的时候，有人习惯左边咬，有习惯在右边咬，还有的习惯两边都咬，所以人的脸两边有的对称，有的不对称。如果本来对称的不对称了，本来不对称的对称了，那很有可能是腮腺这些地方有问题了，一定要及时告诉我们。”
说来也巧，这堂课上完的第二天，薛大妈找来了，她说自己吃饭习惯只在一边咬，脸本来是不对称的，昨天回家照镜子仔细看了看，原来比较小的那边脸好像胖点了。张晓林说以您的年龄来看，不可能是腮腺炎，马上到肿瘤医院查一下。
, 百拇医药
结果很快出来了，薛大妈真的患上了腮腺癌，这是北京市肿瘤医院建院以来发现的最早的一例腮腺癌。由于发现及时、手术及时，薛大妈现在一切正常。
刚到汽南社区，张晓林调查居民平均每天摄入食盐18.39克，远高于每天6克的世界卫生组织推荐标准。居民尽管知道高盐饮食易得高血压的道理，可怎么才能知道把握6克标准呢？每家一个天平是不可能的，能不能找到一个常用物做称量工具呢？找了一个多月，试了一个多月，终于找到了理想的工具——啤酒瓶盖。一啤酒瓶盖的食盐重量是3.5克，两盖稍微欠一点就是一个成人每天用量。
张晓林又深入到居民家里，看他们是怎么炒菜，然后告诉他们，炒菜先放盐会过早渗到菜里，必须加大用量，而且盐里面的碘也会挥发掉，应该等到菜快熟的时候再放。4年以后，汽南社区居民食盐摄入量下降到7.6克。联合国规划开发署署长来参观后说，这是了不起的成就。
她是红娘：4年促成7对银发姻缘
, 百拇医药
在汽南社区卫生服务站的时候，张晓林给一个女高血压患者调了7次药，都没把血压降下来。她告诉患者：“我没有办法了，明天你去大医院看看吧。”当天下午，这位患者冒着大雨找到了张晓林说：“我知道我的病根在哪里。我刚刚下岗，丈夫每天不按时回家，我怀疑他有外遇。白天我在家翻箱倒柜找证据，晚上跟他吵架，就是神仙也降不下来我的血压。”张晓林疏导了女方，又跟男方谈话，经过她的劝解，那对夫妻消除了误会，重归于好。两口子傍晚散步的时候，经常与晚归的张大夫聊几句，那位女患者的高血压也控制住了。
张晓林刚到汽南社区没多久，一位81岁老大爷每天按时到社区卫生服务站报到“上班”。3个月后的一天，张晓林对这位老大爷说：“老爷子，您天天来我们这里，我看您不是来看病的，您是缺老伴了。”话音一落，老爷子站起来啪地狠狠拍了一下桌子，把张晓林吓了一大跳，以为自己说错话了，还没想好怎么圆这个场呢，那位老先生激动地先开口了：“张大夫你可说到我心坎上了。我就是缺老伴。”
2个月后，张晓林还真给老大爷牵上了红线。春节期间，老大爷的儿子特意到服务站感谢张晓林。他说，母亲去世后，父亲在家里就没有安生过，尤其在晚上，大喊大叫或者用拐杖敲墙。自从有了老伴后，父亲再也没有折腾过。
, http://www.100md.com
那位老大爷再到服务站串门的时候，张晓林问他原来为什么晚上要闹腾。老人说：“老伴去世后，我一个人睡一间屋子，半夜醒来，周围太安静了，我不知道自己是死是活，我就掐自己，身上好多地方都掐青了……再一个，我怕自己万一发了急病‘过去了’，跟前又没个人，所以我要整出点动静来，让孩子们能快速反应，我那是在‘训练’他们呢。现在好了，半夜睡醒，旁边有个老伴，万一有了事情，她就会管我的。”在汽南社区4年，张晓林和她的同事促成了7对银发姻缘。
她是先行者：做明天的家庭医生
张晓林在汽南社区卫生服务站工作时，有一次一位加拿大卫生官员来考察，聊天时，这位专家对中国的患者给医生送红包感到不解，还说在加拿大，是医生给患者送红包。张晓林脱口而出：“你们的医生肯定是疯了。”
1年以后，当从大医院下到社区卫生服务站的大夫心情郁闷时，张晓林就告诉对方：“总有一天，专科医生要拍社区医生的马屁，社区医生要拍社区居民的马屁。我们不是被大医院淘汰了，我们是医疗市场的开拓者和先行者。今天的社区医生就是明天的家庭医生!”
, 百拇医药
在东城区卫生局工作期间，张晓林牵头，与北京协和医院联合开展了糖尿病的课题研究，与北大人民医院联合开展国家“十五”攻关项目的高血压课题。把专家资源引进了社区，社区医生学会了规范治疗方法，了解到高血压、糖尿病等病的社区管理前沿发展，并且和专家交上了朋友。
张晓林非常善于利用统计学的方法开展调查研究，从中了解规律，总结经验。她对东城区所有的社区卫生服务站两年时间接诊的疾病种类进行分析后，从里面找出了29种疾病，得出结论：只要解决好这29种疾病，就解决了社区卫生服务中83%的健康问题。社区医生的培训重点也就随之出来了。
现在，只要说起社区卫生工作，张晓林眉飞色舞、滔滔不绝：“现在有个流行语叫作：全国人民上协和。其实，解决看病难，最好的办法就是办好社区医疗，不但能够分流病人，而且在疾病的预防方面会有一个很大的提高。”
张晓林健康语录
, http://www.100md.com
1.社区医疗不是没有市场，是要做大医院没有做足、没来得及做和没精力做的事情。平时的健康维护、生活干预是社区医疗的强项。
2.大医院看病靠的是高精尖的设备仪器，社区医生管理病人最好的措施是健康教育，这比大医院的核磁、CT都厉害。对糖尿病等慢性病人来说，用好非药物手段，能少用2/3的药。
3.社区医生应该是具有医学知识的社会工作者。要做大量的社会工作，把自己融入到社区里面。
4.总有一天，专科医生要拍社区医生的马屁，社区医生要拍社区居民的马屁。
图片：
张晓林(左)正在解答患者的问题。, 百拇医药(赵安平)
她是医生：4天“搞定”张大爷
第1天。82岁的张大爷来到北京东城区景山街道汪芝麻社区卫生服务站。老人很不客气地告诉站长张晓林：“我是老糖尿病号，刚搬到这里，每天就来测血压，其他的检查我都去协和医院做。血糖更不在你们这里测，我怕不准。”
张晓林笑呵呵地说：“行，都听您的。”看老人走路走得有些气喘，张晓林先与他拉家常，等老人的呼吸平稳了，才开始量血压。
量完血压，张晓林很随意地问张大爷：“您晚上睡觉前摸不摸足背动脉？”张大爷还不明白什么是足背动脉呢。张晓林告诉他，糖尿病人很容易引发的并发症是足部疾病，因为糖尿病造成截肢的人很多。每天睡觉前摸一摸两只脚的足背动脉，如果发现脉搏跳动无力，就要尽快采取措施。
, http://www.100md.com
张晓林在脚背上帮他找到足背动脉，再用紫药水圈住，临走时还叮嘱他，紫药水三天后就褪色了，要用三天的时间把位置记住。张大爷高高兴兴地走后，张晓林对同事们说，5天以内，我要把这老爷子“搞定”。
第2天。张大爷又来量血压，张晓林问张大爷：“您晚上的洗脚水是谁给兑呀？”张大爷说是保姆。张晓林告诉他，兑洗脚水的时候要先倒凉水再倒热水。测水温不要用手，要用胳膊肘，因为手没有肘部敏感，而糖尿病人首先丧失的是对热的感觉，稍不注意，很容易烫伤。
第3天。到了第3天，张晓林告诉张大爷，糖尿病人擦脚要用新的、柔软的毛巾，因为糖尿病人皮肤比较敏感，一旦划破，伤口很难愈合。说着，张晓林从抽屉里拿出一条新毛巾送给张大爷，告诉他，毛巾是在附近批发市场买的，一条一元零五分，比商场里便宜2角钱，以后一个月用一条，就让小保姆买这个样的。张大爷又高高兴兴地走了。
第4天。第4天，张大爷还是来了。张晓林给张大爷量完血压后，问他会不会擦脚？张大爷一听就乐了，说当然会了，每次洗完脚，要把上下都擦干净。张晓林说：“这样远远不够。以后擦脚的时候要将每个脚趾头缝擦干净，包括每个脚趾甲沟也要擦干净。对糖尿病人来说，小水渍足以把皮肤沤烂。”
, 百拇医药
张大爷听到这里，佩服地说：“你怎么比专家知道的还多？”张晓林说：“我知道不多，只不过医院的专家没时间讲，我的职责就是给您老讲这些的。”张大爷当即决定把自己的医保关系转过来。张晓林开玩笑说：“您不嫌我们小了？”张大爷说：“你把我的脚丫子都能管好，其他的肯定没问题!”
她是保姆：连剪趾甲都要管起来
张晓林在西城区月坛街道汽南社区卫生服务站的头两年，治疗了17个甲沟炎。她把这些患者按年龄做了一个分析，发现都是70岁左右的老年人。进一步分析发现，70岁以下的老年人还能自己剪趾甲，80岁以上的老人只能是在家等子女帮忙；70岁左右的老人感到自己还能动一动，就自己剪，尽管他们自我感觉还可以，其实都已经是手颤眼花了，结果一不留神就剪出了甲沟炎。他们平均每人治疗甲沟炎的费用是280元。
张晓林组织下发了问卷调查：卫生服务站开展剪脚趾甲服务，大家是不是同意？结果都同意。自费愿意吗？93%的人愿意。多高的价钱能承受？83%的人认为每次10元钱能接受。这项工作就开展起来了。老人们每月剪一次脚趾甲，一年的费用是120元，比治疗甲沟炎的费用少了一半多，而且免受了甲沟炎的折磨。
, 百拇医药
2001年，张晓林调到北京东城区社区卫生服务协调管理中心，从事全区的社区卫生服务组织、指导、协调、管理等工作。两年时间，从宏观上，构架起政府、医疗专家、社区医务人员、社区居民、社会团体等5个部门和群体共同参与的社区卫生服务大团队；从微观上，设计统一的《社区卫生服务门诊登记册》，汇总全区在社区卫生服务站就诊的疾病，响应卫生部提出的“社区卫生重点解决社区居民的常见病、多发病、慢性病更具体化、系统化、准确化”。东城区社区卫生服务站的日门诊量从当初的每天0.8人，2001年提高到了平均每天5.6人。
她是管家：用啤酒瓶盖当天平
汪芝麻社区60多岁的丁大妈患有糖尿病，她的老伴和儿子都是瘫痪病人，丁大妈一家就靠老伴微薄的退休金艰难度日。丁大妈从没想过给自己买药吃，她常说：扔个炸弹把家炸了算了。张晓林找到丁大妈，告诉她有一种治糖尿病的药很便宜、疗效也不错，2元多钱100片，能吃一个多月，平均每天不到6分钱。丁大妈用了后果然效果不错。老人找到站上说，以前也打听过治糖尿病的药，一问价钱都是二三百块钱一盒，根本买不起。谁想到还真有这么便宜的好药，只要我能撑住，全家就有救了———你救了我们全家呀。
, 百拇医药
张晓林在汽南小区组织的第一场健康教育课花了150块钱，买了一些毛巾、香皂之类的纪念品才把大家召集起来。第一课是《怎样选医院如何选大夫》。她告诉大家，北京的大医院各有特色，大家看病不要往一个医院扎堆，第一次看病不要找专家，要先挂个普通号，等把该做的检查都做了，再拿检查结果看专家号。
张晓林问大爷大妈：“你们现在爱不爱照镜子？”大家听了哄堂大笑，齐大妈站起来说：“脸上的褶子这么多，还值得照吗？”张晓林说：“照镜子不光是爱美，还能发现病情。吃饭的时候，有人习惯左边咬，有习惯在右边咬，还有的习惯两边都咬，所以人的脸两边有的对称，有的不对称。如果本来对称的不对称了，本来不对称的对称了，那很有可能是腮腺这些地方有问题了，一定要及时告诉我们。”
说来也巧，这堂课上完的第二天，薛大妈找来了，她说自己吃饭习惯只在一边咬，脸本来是不对称的，昨天回家照镜子仔细看了看，原来比较小的那边脸好像胖点了。张晓林说以您的年龄来看，不可能是腮腺炎，马上到肿瘤医院查一下。
, 百拇医药
结果很快出来了，薛大妈真的患上了腮腺癌，这是北京市肿瘤医院建院以来发现的最早的一例腮腺癌。由于发现及时、手术及时，薛大妈现在一切正常。
刚到汽南社区，张晓林调查居民平均每天摄入食盐18.39克，远高于每天6克的世界卫生组织推荐标准。居民尽管知道高盐饮食易得高血压的道理，可怎么才能知道把握6克标准呢？每家一个天平是不可能的，能不能找到一个常用物做称量工具呢？找了一个多月，试了一个多月，终于找到了理想的工具——啤酒瓶盖。一啤酒瓶盖的食盐重量是3.5克，两盖稍微欠一点就是一个成人每天用量。
张晓林又深入到居民家里，看他们是怎么炒菜，然后告诉他们，炒菜先放盐会过早渗到菜里，必须加大用量，而且盐里面的碘也会挥发掉，应该等到菜快熟的时候再放。4年以后，汽南社区居民食盐摄入量下降到7.6克。联合国规划开发署署长来参观后说，这是了不起的成就。
她是红娘：4年促成7对银发姻缘
, 百拇医药
在汽南社区卫生服务站的时候，张晓林给一个女高血压患者调了7次药，都没把血压降下来。她告诉患者：“我没有办法了，明天你去大医院看看吧。”当天下午，这位患者冒着大雨找到了张晓林说：“我知道我的病根在哪里。我刚刚下岗，丈夫每天不按时回家，我怀疑他有外遇。白天我在家翻箱倒柜找证据，晚上跟他吵架，就是神仙也降不下来我的血压。”张晓林疏导了女方，又跟男方谈话，经过她的劝解，那对夫妻消除了误会，重归于好。两口子傍晚散步的时候，经常与晚归的张大夫聊几句，那位女患者的高血压也控制住了。
张晓林刚到汽南社区没多久，一位81岁老大爷每天按时到社区卫生服务站报到“上班”。3个月后的一天，张晓林对这位老大爷说：“老爷子，您天天来我们这里，我看您不是来看病的，您是缺老伴了。”话音一落，老爷子站起来啪地狠狠拍了一下桌子，把张晓林吓了一大跳，以为自己说错话了，还没想好怎么圆这个场呢，那位老先生激动地先开口了：“张大夫你可说到我心坎上了。我就是缺老伴。”
2个月后，张晓林还真给老大爷牵上了红线。春节期间，老大爷的儿子特意到服务站感谢张晓林。他说，母亲去世后，父亲在家里就没有安生过，尤其在晚上，大喊大叫或者用拐杖敲墙。自从有了老伴后，父亲再也没有折腾过。
, http://www.100md.com
那位老大爷再到服务站串门的时候，张晓林问他原来为什么晚上要闹腾。老人说：“老伴去世后，我一个人睡一间屋子，半夜醒来，周围太安静了，我不知道自己是死是活，我就掐自己，身上好多地方都掐青了……再一个，我怕自己万一发了急病‘过去了’，跟前又没个人，所以我要整出点动静来，让孩子们能快速反应，我那是在‘训练’他们呢。现在好了，半夜睡醒，旁边有个老伴，万一有了事情，她就会管我的。”在汽南社区4年，张晓林和她的同事促成了7对银发姻缘。
她是先行者：做明天的家庭医生
张晓林在汽南社区卫生服务站工作时，有一次一位加拿大卫生官员来考察，聊天时，这位专家对中国的患者给医生送红包感到不解，还说在加拿大，是医生给患者送红包。张晓林脱口而出：“你们的医生肯定是疯了。”
1年以后，当从大医院下到社区卫生服务站的大夫心情郁闷时，张晓林就告诉对方：“总有一天，专科医生要拍社区医生的马屁，社区医生要拍社区居民的马屁。我们不是被大医院淘汰了，我们是医疗市场的开拓者和先行者。今天的社区医生就是明天的家庭医生!”
, 百拇医药
在东城区卫生局工作期间，张晓林牵头，与北京协和医院联合开展了糖尿病的课题研究，与北大人民医院联合开展国家“十五”攻关项目的高血压课题。把专家资源引进了社区，社区医生学会了规范治疗方法，了解到高血压、糖尿病等病的社区管理前沿发展，并且和专家交上了朋友。
张晓林非常善于利用统计学的方法开展调查研究，从中了解规律，总结经验。她对东城区所有的社区卫生服务站两年时间接诊的疾病种类进行分析后，从里面找出了29种疾病，得出结论：只要解决好这29种疾病，就解决了社区卫生服务中83%的健康问题。社区医生的培训重点也就随之出来了。
现在，只要说起社区卫生工作，张晓林眉飞色舞、滔滔不绝：“现在有个流行语叫作：全国人民上协和。其实，解决看病难，最好的办法就是办好社区医疗，不但能够分流病人，而且在疾病的预防方面会有一个很大的提高。”
张晓林健康语录
, http://www.100md.com
1.社区医疗不是没有市场，是要做大医院没有做足、没来得及做和没精力做的事情。平时的健康维护、生活干预是社区医疗的强项。
2.大医院看病靠的是高精尖的设备仪器，社区医生管理病人最好的措施是健康教育，这比大医院的核磁、CT都厉害。对糖尿病等慢性病人来说，用好非药物手段，能少用2/3的药。
3.社区医生应该是具有医学知识的社会工作者。要做大量的社会工作，把自己融入到社区里面。
4.总有一天，专科医生要拍社区医生的马屁，社区医生要拍社区居民的马屁。
图片：
张晓林(左)正在解答患者的问题。, 百拇医药(赵安平)