咳嗽应如何用药
随着天气变凉，患有季节病特别是慢性咳嗽的人越来越多。大多数患者往往不知如何用药，尤其是一些患者用了药以后总是不好，就请求医生给他用最好的抗生素打点滴。湘雅医院呼吸内科主任肖奇明教授指出，对咳嗽应尽可能查明病因，对因处理；对实在不能查明原因的，主要以祛痰为主，对合并有扁桃体炎、咽炎的，使用抗生素要参照服药史，按疗程服用。
咳嗽是一种非常常见的症状，引起咳嗽的原因有很多，如受凉感冒、过敏、胃食道返流、鼻咽后滴漏综合征、哮喘、慢性支气管炎等。一般来说，这几种病占慢性咳嗽病因的90%，对于这几类不同病因引起的咳嗽，需用不同方法治疗。原发病好了，咳嗽就自然随之消失了。如鼻咽后滴漏综合征一旦改善鼻部症状可获满意疗效。小部分表现为顽固咳嗽的支气管哮喘病人通过吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗，可使咳嗽得到有效控制。还有10%%的咳嗽持续时间达8周或2个月以上，病因不明，胸片检查正常，经过常规治疗效果又不佳的的顽固性咳嗽，临床上称之为慢性咳嗽。这些患者常常看了许多医生，做了很多检查，吃了不少消炎和止咳药，都无济于事。
, 百拇医药
两大主将：镇咳、祛痰
目前市场上的咳嗽药名目繁多，但主要是两大类，一是镇咳，二是祛痰。
镇咳方面包括中枢性止咳药，如美沙芬、可待因、吗啡。它的作用原理是直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应，主要用于反射类干咳，一般不要连续两周服用，病情如无明确改善应进一步诊断。由于这类药止咳力度强，且有一定成瘾性，所以肖奇明教授指出，使用这类药最好是用其他药无效时，最后不得已的选择。其次是周围性镇咳药，可以通过在呼吸道黏膜上的温和止痛或麻醉作用，改变呼吸道液体的产生量和黏稠度。常用的有两大类：
一是润药，常用的有糖浆、蜂蜜和枇杷膏等。
二是湿化和蒸气吸入，将氯化钠、复方安息香酊、桉树脑以蒸气的形式吸入，可以减少刺激和减低支气管分泌物的黏稠度，起到镇咳的作用。
, 百拇医药 祛痰是治疗咳嗽中最重要的对症措施之一，它不仅能间接起到镇咳、平喘的作用，有利于控制感染，而且能与病因的治疗相辅相成。祛痰药有两种：
一是恶心性祛痰药，常用的有氯化铵、桔梗、远志、愈创甘油醚。此类药能将黏稠的痰稀释，使之容易咳出，所以又可以减轻咳嗽。空腹服用效果明显，由于它剂量过大就可能会引起呕吐，因此临床较少单独应用此类祛痰药，一般多用其合剂。适用于急性呼吸道炎症时痰液黏稠不易咳出的病人。对于患有消化系统疾病，特别是患有胃溃疡病患者应慎用。
二是黏液溶解药：能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咯出。常用的有：(1)必嗽平(溴已新)，临床适用于慢性支气管炎、肺气肿、矽肺等积有白色黏痰不易咳出者。(2)化痰片即强利痰灵片，适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺癌等呼吸道疾病引起的痰液黏稠。(3)沐舒坦，适用于急性及慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、成人呼吸窘迫症等。另外常用的还有甘草合剂，具有镇咳祛痰作用。适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期的咳嗽。
, 百拇医药
肖奇明教授指出，对于咳嗽的药物治疗选择，有以下几点可以参考。一是单纯咳嗽为主要问题时，最好使用一个足量的作用于咳嗽反射药物。如想欲单纯抑制没有痰的咳嗽，也就是干咳，可以选用美沙芬。为了增加支气管分泌物和液化黏稠的支气管液体，可以采用多喝水，以及蒸气吸入是比较有效的。要缓解喉部的咳嗽，可以用一些润剂糖浆或锭剂，必要时联合美沙芬有效。对支气管收缩合并咳嗽的，推荐使用支气管扩张剂，可能还需联合应用祛痰药。
抗生素：疗程不要超过7到10天
很多人患感冒后咳嗽就喜欢服用一些高档抗生素，如阿莫西林、西力欣等。在门诊就有许多家庭条件稍好的患者主动要求开抗生素，其实这是不必要的。
咳嗽治疗过程中，只有合并了扁桃体炎、咽炎，才考虑用一些抗生素，而且最好是针对以往的用药史、严重状况、家庭经济状况等，服用5到7天左右，最好不要超过7到10天。生活中有些人服用抗生素随意性大，病重时就按时按量服药，一旦有好转，服药就随心所欲。抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
肖奇明教授最后指出，慢性咳嗽的病因复杂，如果使用抗生素和止咳药治疗后仍然不能控制，或者反复发作，就需要在专科医生指导下，根据不同的病因和人群特点，选择相应的治疗，尤其是儿童应选择副作用小，效果明确的药物，避免不恰当的使用抗生素。, 百拇医药(谢明霞)
咳嗽是一种非常常见的症状，引起咳嗽的原因有很多，如受凉感冒、过敏、胃食道返流、鼻咽后滴漏综合征、哮喘、慢性支气管炎等。一般来说，这几种病占慢性咳嗽病因的90%，对于这几类不同病因引起的咳嗽，需用不同方法治疗。原发病好了，咳嗽就自然随之消失了。如鼻咽后滴漏综合征一旦改善鼻部症状可获满意疗效。小部分表现为顽固咳嗽的支气管哮喘病人通过吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗，可使咳嗽得到有效控制。还有10%%的咳嗽持续时间达8周或2个月以上，病因不明，胸片检查正常，经过常规治疗效果又不佳的的顽固性咳嗽，临床上称之为慢性咳嗽。这些患者常常看了许多医生，做了很多检查，吃了不少消炎和止咳药，都无济于事。
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两大主将：镇咳、祛痰
目前市场上的咳嗽药名目繁多，但主要是两大类，一是镇咳，二是祛痰。
镇咳方面包括中枢性止咳药，如美沙芬、可待因、吗啡。它的作用原理是直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应，主要用于反射类干咳，一般不要连续两周服用，病情如无明确改善应进一步诊断。由于这类药止咳力度强，且有一定成瘾性，所以肖奇明教授指出，使用这类药最好是用其他药无效时，最后不得已的选择。其次是周围性镇咳药，可以通过在呼吸道黏膜上的温和止痛或麻醉作用，改变呼吸道液体的产生量和黏稠度。常用的有两大类：
一是润药，常用的有糖浆、蜂蜜和枇杷膏等。
二是湿化和蒸气吸入，将氯化钠、复方安息香酊、桉树脑以蒸气的形式吸入，可以减少刺激和减低支气管分泌物的黏稠度，起到镇咳的作用。
, 百拇医药 祛痰是治疗咳嗽中最重要的对症措施之一，它不仅能间接起到镇咳、平喘的作用，有利于控制感染，而且能与病因的治疗相辅相成。祛痰药有两种：
一是恶心性祛痰药，常用的有氯化铵、桔梗、远志、愈创甘油醚。此类药能将黏稠的痰稀释，使之容易咳出，所以又可以减轻咳嗽。空腹服用效果明显，由于它剂量过大就可能会引起呕吐，因此临床较少单独应用此类祛痰药，一般多用其合剂。适用于急性呼吸道炎症时痰液黏稠不易咳出的病人。对于患有消化系统疾病，特别是患有胃溃疡病患者应慎用。
二是黏液溶解药：能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咯出。常用的有：(1)必嗽平(溴已新)，临床适用于慢性支气管炎、肺气肿、矽肺等积有白色黏痰不易咳出者。(2)化痰片即强利痰灵片，适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺癌等呼吸道疾病引起的痰液黏稠。(3)沐舒坦，适用于急性及慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、成人呼吸窘迫症等。另外常用的还有甘草合剂，具有镇咳祛痰作用。适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期的咳嗽。
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肖奇明教授指出，对于咳嗽的药物治疗选择，有以下几点可以参考。一是单纯咳嗽为主要问题时，最好使用一个足量的作用于咳嗽反射药物。如想欲单纯抑制没有痰的咳嗽，也就是干咳，可以选用美沙芬。为了增加支气管分泌物和液化黏稠的支气管液体，可以采用多喝水，以及蒸气吸入是比较有效的。要缓解喉部的咳嗽，可以用一些润剂糖浆或锭剂，必要时联合美沙芬有效。对支气管收缩合并咳嗽的，推荐使用支气管扩张剂，可能还需联合应用祛痰药。
抗生素：疗程不要超过7到10天
很多人患感冒后咳嗽就喜欢服用一些高档抗生素，如阿莫西林、西力欣等。在门诊就有许多家庭条件稍好的患者主动要求开抗生素，其实这是不必要的。
咳嗽治疗过程中，只有合并了扁桃体炎、咽炎，才考虑用一些抗生素，而且最好是针对以往的用药史、严重状况、家庭经济状况等，服用5到7天左右，最好不要超过7到10天。生活中有些人服用抗生素随意性大，病重时就按时按量服药，一旦有好转，服药就随心所欲。抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
肖奇明教授最后指出，慢性咳嗽的病因复杂，如果使用抗生素和止咳药治疗后仍然不能控制，或者反复发作，就需要在专科医生指导下，根据不同的病因和人群特点，选择相应的治疗，尤其是儿童应选择副作用小，效果明确的药物，避免不恰当的使用抗生素。, 百拇医药(谢明霞)