竞争压力大了 发展动力强了——黑龙江省企业医院移交地方
今年6月18日，已经在黑龙江省齐齐哈尔铁路中心医院工作了33年的医生邵会全感慨万千，因为从这天起，他的身份已由铁路系统的医务人员，转变为齐齐哈尔医学院附属第三医院神经科主任。也就是同一天，有着77年历史的齐铁中心医院正式脱离哈尔滨铁路局，整寤榈狡肫牍窖г浩煜隆?br> 伴随着东北老工业基地的振兴，与邵会全一样“另起炉灶”的企业医院职工，目前在黑龙江省已有数万名之多；与企业完成主辅分离的企业医院，在该省也至少达到了50家。仅从哈尔滨铁路局成功剥离出的21家医院中，其所拥有的医务人员和床位总数，就相当于西北五省铁路系统医务人员和床位数的总和。
■国企“瘦身”医院“易帜”
作为资源大省的黑龙江，企业办医院历史悠久，情况复杂。在企业所办的医院中，有以农垦、森工、煤炭、铁路、石油、电力等系统为主的企业医疗系统。这些系统的医院数量大、层次多、分布广，占去了全省企业医院总数的半壁江山，拥有的床位数占全省企业医院床位的80%。据2002年的一项统计，在全省近2700所一级以上医院中，厂企医院就有500多所，占近20%。此外，各企业系统还拥有4000家基层医疗机构，可谓星罗棋布。
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众所周知，“拖家带口”办社会这一国有企业的通病，一直是制约国企前进的痼疾和包袱。为此，早在2003年，铁道部就把有关物资供应、勘测设计、工程建设等单位相继剥离出去；2004年，更是把原属铁路系统的医院、学校等单位全部成建制地移交给了地方管理。
目前，黑龙江省卫生厅已完成对哈尔滨铁路局所属的21家医院一次性整体成建制接收，其中包括2所三级医院，16所二级医院，3所一级医院和60多个站段医疗保健站。
与此同时，黑龙江省各地市企业医院的分离工作也在紧锣密鼓地进行着。目前，哈尔滨市已有建材、房地产等行业的10余所一、二级企业医院完成分离或被收购，与原来的“娘家”脱钩。牡丹江市作为全省企业医院分离试点，除了属于中直企业的2家医院外，对11家企业医院以地方接受、整宄鍪邸⑽芯⒐?br>份制改造等形式全部完成分离。齐齐哈尔市吸收国外资金对市第二医院进行股份制改造，组成为合资医院。大庆市的市建一公司、二公司医院和三环公司医院等5家医疗机构也已移交当地政府管理。
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■脱离“母体”融入社会
随着东北老工业基地调整改造步伐的进一步加快，企业医院也必然地走到了一个转折点。企业正逐渐狠下心来对下属医院“断奶”，已在企业温暖、舒适、安全的羽翼下生活了几十年的医院，不得不融入风云变幻、竞争激烈的医疗市场，独自生存。
作为黑龙江省大型企业医院之一，齐齐哈尔铁路中心医院所走过的改革历程颇具代表性。它是一家有着77年历史的大型综合性医院，在解放战争时期曾被作为解放军的后方医院，我国著名的外科专家黄家驷就曾在此工作多年。1991年该院被评为全国首批“三级甲等医院”，与哈尔滨铁路中心医院并肩成为哈尔滨铁路局的两大医院，在黑龙江省内也属于有名望的大医院之一。
该院院长毕红霞接受采访时感慨地说，因为背靠“铁老大”这棵参天大树，在2000年以前，医院的日子过得非常舒服。医院主要是为本地铁路系统内的40万职工和家属服务，铁路外患者不超过患者总数的1/10。因此，医院的所有开销都由铁路包下了，钱尽管花就是了。医院从未因病人少、缺资金等问题犯愁过。这种计划经济打造的“大锅饭”使医护人员过惯了养尊处优的生活，大家普遍观念陈旧、安于现状、工作惰性强。
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2001年3月，自铁路系统全面实行“医保”之后，齐铁中心医院受到了前所未有的“重创”，医院的门诊量犹如“高台跳水”，迅速由每天2000多人次跌落到600多人次。这之后，来自“靠山”铁路的投入也越来越少，职工待遇越来越差，医院开始人心浮动，人才逐渐流失，短短两年先后有19名副高职以上医生“孔雀东南飞”，其中4名是学科骨干及学科带头人。面对日趋激烈的医疗市场竞争，医院岌岌可危。
2004年9月，齐铁中心医院迎来了一次全新的挑战和发展机遇，被纳入企业剥离的辅业之一。虽然哈尔滨铁路局仍将在未来的3年中给医院补贴一定经费辅助其发展，但医院一班人已深刻认识到，尽管没有马上“断奶”，但原来的铁饭碗已不复存在，将来只能靠自己。
痛定思痛，医院上下开始自我反思，查摆问题，对症下药，先后出台了8项改革措施，其核心是人事和分配制度改革。医院所有人员都要通过考试竞聘上岗，使优秀人才脱颖而出，混饭吃的人无立足之地。从科主任、护士长到工勤人员，人人都要实行绩效考核，考核内容包括服务质量和患者的满意率等。另外，医院还专门设立了“营销科”，并在职工中开展营销讲座，全面培养职工的市场竞争意识。
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■医院“嬗变”病人称道
企业医院脱离企业之后，医院原来最主要的病人源——企业职工自然大量流失，医护人员再也不能“守株待兔”，像过去那样悠闲地等病人上门；而是必须主动地面向社会，争取更多的病人。因此，剥离之后，面对生存危机，众多企业医院职工的思想观念中增加了忧患意识。
61岁的张先生是铁路退休老职工，也是齐铁中心医院多年的老患者。几天前的一个深夜，他因为急性脑出血被家人送到医院急诊室。值班医生在做出正确诊断后，迅速地为他安排了手术。手术十分成功，痊愈后的老张特意找到医院的领导说：“以前我们下班前来看病时，接诊医生都会不耐烦地说：‘怎么这时候才来，我都洗完手、换好衣服了，’现在的服务好像换了一家医院啊!”
齐铁中心医院党委书记李玉昌介绍说，目前齐齐哈尔市有7家三级医院，竞争非常激烈，医护人员的危机意识也特别强。过去他们医院是嫌患者多，现在是怕病人少，因此，大家都积极改善服务，努力留住患者。为了不打扰病人，护士推的处置车轮都由铁轮改成了胶轮；卫生员打扫房间时，都注意将脚步放得轻轻的；医护人员还自己设计了陪护床，白天可以放在病人的床下，晚上则可以抽出来放在病床旁边，方便病人家属休息，很多陪护家属都对此十分满意。由此，医院的经济效益首次实现了两位数增长，门诊和住院病人数也都增加了近20%。
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■资源重组 多方获益
宝贵的企业卫生资源如何能够最好地利用？企业卫生资源怎样纳入整体卫生规划？企业医院社会化能否简单地一剥了之？作为卫生改革的一个重要组成部分，加快企业医院社会化的进程已是不争的事实。
黑龙江省卫生厅医政处处长杨松介绍说，目前全省的企业医院已占全省医疗资源的1/3强；在全省23万医务人员中，有9万来自于企业医院。因此，发掘这些宝贵的医疗资源并予重新组合、整合，发挥其优势，将会有力地补充社会的物质资源，健全疾病防治网络体系，促进全省医疗事业的健康发展。
据悉，哈铁系统所有21家医院被整体分离到地方后，其技术水平、服务质量、经济效益都得到了全方位的提高。
和齐铁中心医院的经历极为相似，原哈铁中心医院也曾是省内赫赫有名的三级甲等医院，拥有床位750张，人员800人，但由于体制上的束缚及管理落后，致使人心涣散，人才大量流失，濒于解体。分离前日门诊量仅有200人次，住院病人仅为二三百人。在成建制并入哈尔滨医科大学改为其附属第四医院后，哈医大发挥人才和管理攀疲痈鞲绞粢皆撼榈髁私傥蛔页涫到础＝鼋鲆荒晔奔洌?br>该院的日门诊量已增加到近千人次，病床使用率也由原来的20%猛增到98%。
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■政策引导 前景美好
充分发挥企业卫生资源优势的结果，自然为地方广大群众带来了福音。鸡西市人民医院将小恒山、穆棱、张新3个矿医院并入其医疗集团并与当地区级医院整合，消除了医疗机构重复设置造成的资源浪费。整合前的恒山区中心医院一度濒临倒闭，1998年的年收入仅有94万元，到了资不抵债的地步。而在去年一年，在鸡西市人民医院集团的扶持下，全年收益增加到857万元，医院重新获得了生机和活力，破产矿群众有了医疗保障。
政策引导，鼓励企业医院走进社区也取得了较好的效果。黑龙江省农垦九三分局率先打破固守了几十年计划经济模式下“一场一院，一队一所”的办院模式，合理规划和配置了卫生资源。他们以九三分局中心医院为中心，对20平方公里内的原有9个农场医院重新进行了资源整合。除保留其中3个农场医院外，将其余6个农场医院分别转型为精神病院、养老院、传染病专科医院及九三分局中心医院的分门诊，使卫生资源得到了充分利用。
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黑龙江省卫生厅厅长金连弘指出，今后将加大政策扶持力度，鼓励引导企业医院实现分离转型，并针对不同地区卫生资源的分布状况和企业医院的规模，引导其采取不同的分离形式，即在缺少医疗资源的地区，可将那些具有专科优势和竞争实力的医院成建制地移交当地政府；对规模较小的企业医院，则引导其转型办社区卫生服务中心；在医疗资源过剩的地区，可将企业医院并入地方医院；对不符合区域医疗机构设置规划要求、社区服务人口少于规定标准、卫生技术人员力量不足、技术水平低下的企业医院，原则上由本企业按有关政策自行消化。
金连弘表示，今后黑龙江省将在已有的初步成功经验的基础上，进一步探索和完善企业医疗机构重组、转制等相关政策和制度，帮助医院摆脱束缚，不搞“国退民进”，要采取“剥离不分离”的改革思路，进行医疗卫生资源整合，使企业医院成为企业职工医保第一守门人，减轻企业负担，为企业和全社会服务好。
文/衣晓峰 黄春英, 百拇医药(衣晓峰；黄春英)
■国企“瘦身”医院“易帜”
作为资源大省的黑龙江，企业办医院历史悠久，情况复杂。在企业所办的医院中，有以农垦、森工、煤炭、铁路、石油、电力等系统为主的企业医疗系统。这些系统的医院数量大、层次多、分布广，占去了全省企业医院总数的半壁江山，拥有的床位数占全省企业医院床位的80%。据2002年的一项统计，在全省近2700所一级以上医院中，厂企医院就有500多所，占近20%。此外，各企业系统还拥有4000家基层医疗机构，可谓星罗棋布。
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众所周知，“拖家带口”办社会这一国有企业的通病，一直是制约国企前进的痼疾和包袱。为此，早在2003年，铁道部就把有关物资供应、勘测设计、工程建设等单位相继剥离出去；2004年，更是把原属铁路系统的医院、学校等单位全部成建制地移交给了地方管理。
目前，黑龙江省卫生厅已完成对哈尔滨铁路局所属的21家医院一次性整体成建制接收，其中包括2所三级医院，16所二级医院，3所一级医院和60多个站段医疗保健站。
与此同时，黑龙江省各地市企业医院的分离工作也在紧锣密鼓地进行着。目前，哈尔滨市已有建材、房地产等行业的10余所一、二级企业医院完成分离或被收购，与原来的“娘家”脱钩。牡丹江市作为全省企业医院分离试点，除了属于中直企业的2家医院外，对11家企业医院以地方接受、整宄鍪邸⑽芯⒐?br>份制改造等形式全部完成分离。齐齐哈尔市吸收国外资金对市第二医院进行股份制改造，组成为合资医院。大庆市的市建一公司、二公司医院和三环公司医院等5家医疗机构也已移交当地政府管理。
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■脱离“母体”融入社会
随着东北老工业基地调整改造步伐的进一步加快，企业医院也必然地走到了一个转折点。企业正逐渐狠下心来对下属医院“断奶”，已在企业温暖、舒适、安全的羽翼下生活了几十年的医院，不得不融入风云变幻、竞争激烈的医疗市场，独自生存。
作为黑龙江省大型企业医院之一，齐齐哈尔铁路中心医院所走过的改革历程颇具代表性。它是一家有着77年历史的大型综合性医院，在解放战争时期曾被作为解放军的后方医院，我国著名的外科专家黄家驷就曾在此工作多年。1991年该院被评为全国首批“三级甲等医院”，与哈尔滨铁路中心医院并肩成为哈尔滨铁路局的两大医院，在黑龙江省内也属于有名望的大医院之一。
该院院长毕红霞接受采访时感慨地说，因为背靠“铁老大”这棵参天大树，在2000年以前，医院的日子过得非常舒服。医院主要是为本地铁路系统内的40万职工和家属服务，铁路外患者不超过患者总数的1/10。因此，医院的所有开销都由铁路包下了，钱尽管花就是了。医院从未因病人少、缺资金等问题犯愁过。这种计划经济打造的“大锅饭”使医护人员过惯了养尊处优的生活，大家普遍观念陈旧、安于现状、工作惰性强。
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2001年3月，自铁路系统全面实行“医保”之后，齐铁中心医院受到了前所未有的“重创”，医院的门诊量犹如“高台跳水”，迅速由每天2000多人次跌落到600多人次。这之后，来自“靠山”铁路的投入也越来越少，职工待遇越来越差，医院开始人心浮动，人才逐渐流失，短短两年先后有19名副高职以上医生“孔雀东南飞”，其中4名是学科骨干及学科带头人。面对日趋激烈的医疗市场竞争，医院岌岌可危。
2004年9月，齐铁中心医院迎来了一次全新的挑战和发展机遇，被纳入企业剥离的辅业之一。虽然哈尔滨铁路局仍将在未来的3年中给医院补贴一定经费辅助其发展，但医院一班人已深刻认识到，尽管没有马上“断奶”，但原来的铁饭碗已不复存在，将来只能靠自己。
痛定思痛，医院上下开始自我反思，查摆问题，对症下药，先后出台了8项改革措施，其核心是人事和分配制度改革。医院所有人员都要通过考试竞聘上岗，使优秀人才脱颖而出，混饭吃的人无立足之地。从科主任、护士长到工勤人员，人人都要实行绩效考核，考核内容包括服务质量和患者的满意率等。另外，医院还专门设立了“营销科”，并在职工中开展营销讲座，全面培养职工的市场竞争意识。
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■医院“嬗变”病人称道
企业医院脱离企业之后，医院原来最主要的病人源——企业职工自然大量流失，医护人员再也不能“守株待兔”，像过去那样悠闲地等病人上门；而是必须主动地面向社会，争取更多的病人。因此，剥离之后，面对生存危机，众多企业医院职工的思想观念中增加了忧患意识。
61岁的张先生是铁路退休老职工，也是齐铁中心医院多年的老患者。几天前的一个深夜，他因为急性脑出血被家人送到医院急诊室。值班医生在做出正确诊断后，迅速地为他安排了手术。手术十分成功，痊愈后的老张特意找到医院的领导说：“以前我们下班前来看病时，接诊医生都会不耐烦地说：‘怎么这时候才来，我都洗完手、换好衣服了，’现在的服务好像换了一家医院啊!”
齐铁中心医院党委书记李玉昌介绍说，目前齐齐哈尔市有7家三级医院，竞争非常激烈，医护人员的危机意识也特别强。过去他们医院是嫌患者多，现在是怕病人少，因此，大家都积极改善服务，努力留住患者。为了不打扰病人，护士推的处置车轮都由铁轮改成了胶轮；卫生员打扫房间时，都注意将脚步放得轻轻的；医护人员还自己设计了陪护床，白天可以放在病人的床下，晚上则可以抽出来放在病床旁边，方便病人家属休息，很多陪护家属都对此十分满意。由此，医院的经济效益首次实现了两位数增长，门诊和住院病人数也都增加了近20%。
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■资源重组 多方获益
宝贵的企业卫生资源如何能够最好地利用？企业卫生资源怎样纳入整体卫生规划？企业医院社会化能否简单地一剥了之？作为卫生改革的一个重要组成部分，加快企业医院社会化的进程已是不争的事实。
黑龙江省卫生厅医政处处长杨松介绍说，目前全省的企业医院已占全省医疗资源的1/3强；在全省23万医务人员中，有9万来自于企业医院。因此，发掘这些宝贵的医疗资源并予重新组合、整合，发挥其优势，将会有力地补充社会的物质资源，健全疾病防治网络体系，促进全省医疗事业的健康发展。
据悉，哈铁系统所有21家医院被整体分离到地方后，其技术水平、服务质量、经济效益都得到了全方位的提高。
和齐铁中心医院的经历极为相似，原哈铁中心医院也曾是省内赫赫有名的三级甲等医院，拥有床位750张，人员800人，但由于体制上的束缚及管理落后，致使人心涣散，人才大量流失，濒于解体。分离前日门诊量仅有200人次，住院病人仅为二三百人。在成建制并入哈尔滨医科大学改为其附属第四医院后，哈医大发挥人才和管理攀疲痈鞲绞粢皆撼榈髁私傥蛔页涫到础＝鼋鲆荒晔奔洌?br>该院的日门诊量已增加到近千人次，病床使用率也由原来的20%猛增到98%。
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充分发挥企业卫生资源优势的结果，自然为地方广大群众带来了福音。鸡西市人民医院将小恒山、穆棱、张新3个矿医院并入其医疗集团并与当地区级医院整合，消除了医疗机构重复设置造成的资源浪费。整合前的恒山区中心医院一度濒临倒闭，1998年的年收入仅有94万元，到了资不抵债的地步。而在去年一年，在鸡西市人民医院集团的扶持下，全年收益增加到857万元，医院重新获得了生机和活力，破产矿群众有了医疗保障。
政策引导，鼓励企业医院走进社区也取得了较好的效果。黑龙江省农垦九三分局率先打破固守了几十年计划经济模式下“一场一院，一队一所”的办院模式，合理规划和配置了卫生资源。他们以九三分局中心医院为中心，对20平方公里内的原有9个农场医院重新进行了资源整合。除保留其中3个农场医院外，将其余6个农场医院分别转型为精神病院、养老院、传染病专科医院及九三分局中心医院的分门诊，使卫生资源得到了充分利用。
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黑龙江省卫生厅厅长金连弘指出，今后将加大政策扶持力度，鼓励引导企业医院实现分离转型，并针对不同地区卫生资源的分布状况和企业医院的规模，引导其采取不同的分离形式，即在缺少医疗资源的地区，可将那些具有专科优势和竞争实力的医院成建制地移交当地政府；对规模较小的企业医院，则引导其转型办社区卫生服务中心；在医疗资源过剩的地区，可将企业医院并入地方医院；对不符合区域医疗机构设置规划要求、社区服务人口少于规定标准、卫生技术人员力量不足、技术水平低下的企业医院，原则上由本企业按有关政策自行消化。
金连弘表示，今后黑龙江省将在已有的初步成功经验的基础上，进一步探索和完善企业医疗机构重组、转制等相关政策和制度，帮助医院摆脱束缚，不搞“国退民进”，要采取“剥离不分离”的改革思路，进行医疗卫生资源整合，使企业医院成为企业职工医保第一守门人，减轻企业负担，为企业和全社会服务好。
文/衣晓峰 黄春英, 百拇医药(衣晓峰；黄春英)