胆石症
http://www.100md.com
参见附件(68kb)。
[概 述]胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石、肝管结石、胆囊炎胆囊结石，是一种常见的急腹症。胆系结石的成因一般与胆汁滞留、细菌感染、血运障碍及胆系功能紊乱有关，其临床表现取决于胆石的大小、性质、动态、所在部位和并发症。
(一)胆囊结石 单纯胆囊结石的病例可有50%左右无临床症状，称为静止性胆石。活动性胆石的临床症状与胆石的大小、位置、胆囊有无梗阻和并发炎症的轻重等因素有关。其症状往往反复发作，时好时坏。间歇期的主要表现为消化不良等胃肠症状，急性期可发生绞痛、呕吐和黄疸等，疼痛常向右肩部或背部放射，有白细胞增高、出凝血时间延长、尿三胆异常。若合并胰腺炎，则有淀粉酶升高；若并发急性胆囊炎，则出现寒战、高热、胆囊增大和局部压痛等炎症征象。
(二)胆总管结石 本症多见于青壮年，常有长期反复发作的上腹痛、发冷、发热和黄疸等胆管梗阻及化脓性胆管炎的症状。病情严重程度则与梗阻部位、感染轻重和结石成分有关。急性发作期常见的表现是胆绞痛、寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐、肝脏肿大、胆囊增大、局部压痛、血白细胞增高、肝功能损害和尿中出现蛋白及管型等。病情严重者，则可出现弥漫性血管内凝血，中毒性休克，全身情况可迅速恶化，以致死亡。急性发作缓解后，转入慢性状态，可无症状，或出现一些胃肠症状。
(三)肝管结石 本症临床表现颇不一致，常表现为右上腹疼痛、畏寒、发热、黄疸等急性胆管炎和梗阻症状。有些患者慢性胆管梗阻，临床上可无明显的胆绞痛，为肝区持续性闷胀感、肝肿大。有的患者因肝内胆管积脓，脓肿穿破膈肌形成肝胆系支气管瘘，或穿至膈下形成膈下脓肿。化脓性感染和胆汁郁滞常可引起肝组织坏死和脓肿形成，以及肝叶萎缩，致使肝功能常明显受损。
(四)胆囊炎合并胆囊结石 多数胆囊结石若不治疗可逐渐增大，引起一系列继发病变。由于胆石对胆囊的机械刺激并可阻塞胆囊颈部，胆囊便产生了一系列变化，如胆石嵌顿于胆囊漏斗、颈部或胆囊管，即引起急性炎症发作，表现为持续性右上腹疼痛，向右肩、背部放射，阵发性加剧，恶寒、发热或出现轻度黄疸，莫菲氏征(+)，甚至可造成胆囊积脓、坏死、穿孔。胆石松动，梗阻解除，急性炎症缓解，即进入慢性炎症阶段。由于炎症的反复发作，胆囊壁因纤维瘢痕组织增生而增厚，粘膜破坏、萎缩，胆石可压
迫胆囊壁而有慢性穿孔，与胃肠道沟通形成内瘘。胆石症中最显著的症状是胆绞痛。胆绞痛是胆囊企图将胆石排出，刺激神经而引起的剧烈疼痛。开始时中上腹或右上腹呈持续性钝痛，逐渐加重至难以忍受的程度，病人常面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、坐卧不安、弯腰打滚、呼叫哭喊苦不堪言，疼痛常放射至右肩胛处或右肩部。绞痛往往发生在夜间，多因饱餐或高脂肪食物诱发，也有因情绪激动，腹部受到剧烈的震动而引起。一次发作时间长短不一，为数分钟至数小时，胆石退入胆囊或进入十二指肠后，疼痛完全消失。临床上亦可见胆绞痛合并肠梗阻、心绞痛征象。
本病属祖国医学"胁痛"、"黄疸"、"结胸"、"肝胃气痛"等范畴。胆为中清之腑，以通降下行为顺，凡情志过用、饮食不节以及中焦湿热或虫积等，均可影响肝的疏泄和胆腑的通降，从而使脾胃气化升降失常，出现气、滞、湿、热的病理反应，诸邪交灼，胆汁久经煎熬，凝而成石。
[诊查要点]
(一)长期多次发作的右上腹部疼痛，与饮食有关，其痛多向右肩背放射，伴有恶心呕吐，可有发热、寒战、黄疸等。常因食用油腻或劳累而诱发。既往有类似发作史。
(二)右上腹压痛，肌紧张或反跳痛，莫菲氏征阳性，有时可触及胆囊，有压痛。
(三)合并炎症的病例血液白细胞及中性粒细胞计数增多，部分有肝功能改变，黄疸指数增高。
(四)超声波检查可显示结石的大小、部位、性质及周围组织病变情况等。
(五)X线平片可见阳性结石。
(六)信息探测
耳穴病经口；交感、胰胆、胃、肝、十二指肠、神门、三焦、内分泌、耳迷根。
经穴病经口：胆囊、胆俞、四白、日月、上脘、内关。
[信息治疗]
病例1 马XX，男，56岁，农民，病历号85667。右上腹痛3年，加重2月，2个月前因暴怒突觉脘腹绞痛，牵涉肩背，伴胸胁苦满、腹胀纳呆。平素口苦咽干，大便溏薄。诊见面色无华，皮肤无黄染，舌质淡苔薄白，脉弦紧，心肺正常，腹肌紧张，肝脾未触及肿大，胆囊区叩击痛(+)，莫菲氏征(+)。B超检查提示：胆囊内可探及1个1.OcmX0.8cm的强回声团，其后有声影。肝外胆管内可探及2个大小约2.Ocm×l.7cm，0.7cm×0.6cm的强回声团，其后有声影。
诊断；胆囊内结石、肝外胆管结石(肝郁气滞型)。治则：疏肝理气，利胆排石。
病经口；交感(耳)、胰胆(耳)、肝(耳)、耳迷根(耳)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗19分钟，予疏密波，耳迷根予单调疏波。
结果：治疗5次后排出结石4块，最大的1块为1.75cm×l.5cm。临床症状和体征全部消失。结石定性分析：肉眼直观为胆石结晶，镜检为胆色素结晶。
(张丽英)
病例2 梁 X，男，57岁，干部，病历号1440。脘腹胀痛1年余。1年前因进食脂餐而发病，自觉脘腹胀痛，按之痛甚，伴口苦咽干、心烦欲呕。经当地医院检查诊断为"胆石症"，曾服中药百余剂，鹅去氧胆酸12瓶未效。近来胁腹胀痛不堪，饱食及脂餐后疼痛尤甚，口苦口粘，嗳气频作，头身重困，纳呆寐差，小便黄赤，大便不爽。诊见面色晦暗，目微黄染，舌体胖大、边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。心肺正常，腹软，肝脾未触及，胆囊区叩击痛(+)，墨菲氏征(+)。B超提示：胆囊壁增厚，胆囊内可探及数个强光团，最大者为0.7cm×0.5cm，其后均伴声影。
诊断：胆囊结石、胆囊炎(痰瘀凝结型)。治则：清热化痰，消结涤石。
病经口：交感(耳)、胰胆(耳)、内分泌(耳)、耳迷根(耳)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，予疏密波，耳迷根予单调疏波。
结果：共治疗3个月，经B超复查胆囊结石全部排出。结石定性分析；肉眼，胆石结晶；镜检，胆固醇结晶。
(杨海霞)
病例3 刘XX，男，38岁，干部，病历号2885。右上腹阵发性绞痛反复发作1年余。1年前因进食油腻饮食而发病，自觉右上腹阵发性绞痛，牵涉右肩胛区，伴恶心、呕吐。当地医院诊为"胆石症"，曾服中药数10剂，西药"利胆片"等20余瓶，未能治愈。平素上腹部隐痛，腹胀，口苦，厌食。诊见：营养中等，皮肤及巩膜未见黄染，心肺正常，肝脾不大，胆囊区叩击痛(+)，墨菲氏征(+)。舌淡红苔薄白，脉弦。B超提示：胆囊内可探及数个强回声团，最大的为0.9cm×0.3cm，其后均伴声影。
诊断：胆囊结石、胆囊炎(湿热蕴结型)。治则：清热利湿、消结涤石。
病经口：交感(耳)、胰胆(耳)、胃(耳)、耳迷根(耳)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，交感、胰胆、胃予疏密波，耳迷根予单调疏波。
结果：共治疗30次，临床症状及体征全部消失，中间排石4次，经B超复查证实胆囊内结石全部排出 ......
[概 述]胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石、肝管结石、胆囊炎胆囊结石，是一种常见的急腹症。胆系结石的成因一般与胆汁滞留、细菌感染、血运障碍及胆系功能紊乱有关，其临床表现取决于胆石的大小、性质、动态、所在部位和并发症。
(一)胆囊结石 单纯胆囊结石的病例可有50%左右无临床症状，称为静止性胆石。活动性胆石的临床症状与胆石的大小、位置、胆囊有无梗阻和并发炎症的轻重等因素有关。其症状往往反复发作，时好时坏。间歇期的主要表现为消化不良等胃肠症状，急性期可发生绞痛、呕吐和黄疸等，疼痛常向右肩部或背部放射，有白细胞增高、出凝血时间延长、尿三胆异常。若合并胰腺炎，则有淀粉酶升高；若并发急性胆囊炎，则出现寒战、高热、胆囊增大和局部压痛等炎症征象。
(二)胆总管结石 本症多见于青壮年，常有长期反复发作的上腹痛、发冷、发热和黄疸等胆管梗阻及化脓性胆管炎的症状。病情严重程度则与梗阻部位、感染轻重和结石成分有关。急性发作期常见的表现是胆绞痛、寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐、肝脏肿大、胆囊增大、局部压痛、血白细胞增高、肝功能损害和尿中出现蛋白及管型等。病情严重者，则可出现弥漫性血管内凝血，中毒性休克，全身情况可迅速恶化，以致死亡。急性发作缓解后，转入慢性状态，可无症状，或出现一些胃肠症状。
(三)肝管结石 本症临床表现颇不一致，常表现为右上腹疼痛、畏寒、发热、黄疸等急性胆管炎和梗阻症状。有些患者慢性胆管梗阻，临床上可无明显的胆绞痛，为肝区持续性闷胀感、肝肿大。有的患者因肝内胆管积脓，脓肿穿破膈肌形成肝胆系支气管瘘，或穿至膈下形成膈下脓肿。化脓性感染和胆汁郁滞常可引起肝组织坏死和脓肿形成，以及肝叶萎缩，致使肝功能常明显受损。
(四)胆囊炎合并胆囊结石 多数胆囊结石若不治疗可逐渐增大，引起一系列继发病变。由于胆石对胆囊的机械刺激并可阻塞胆囊颈部，胆囊便产生了一系列变化，如胆石嵌顿于胆囊漏斗、颈部或胆囊管，即引起急性炎症发作，表现为持续性右上腹疼痛，向右肩、背部放射，阵发性加剧，恶寒、发热或出现轻度黄疸，莫菲氏征(+)，甚至可造成胆囊积脓、坏死、穿孔。胆石松动，梗阻解除，急性炎症缓解，即进入慢性炎症阶段。由于炎症的反复发作，胆囊壁因纤维瘢痕组织增生而增厚，粘膜破坏、萎缩，胆石可压
迫胆囊壁而有慢性穿孔，与胃肠道沟通形成内瘘。胆石症中最显著的症状是胆绞痛。胆绞痛是胆囊企图将胆石排出，刺激神经而引起的剧烈疼痛。开始时中上腹或右上腹呈持续性钝痛，逐渐加重至难以忍受的程度，病人常面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、坐卧不安、弯腰打滚、呼叫哭喊苦不堪言，疼痛常放射至右肩胛处或右肩部。绞痛往往发生在夜间，多因饱餐或高脂肪食物诱发，也有因情绪激动，腹部受到剧烈的震动而引起。一次发作时间长短不一，为数分钟至数小时，胆石退入胆囊或进入十二指肠后，疼痛完全消失。临床上亦可见胆绞痛合并肠梗阻、心绞痛征象。
本病属祖国医学"胁痛"、"黄疸"、"结胸"、"肝胃气痛"等范畴。胆为中清之腑，以通降下行为顺，凡情志过用、饮食不节以及中焦湿热或虫积等，均可影响肝的疏泄和胆腑的通降，从而使脾胃气化升降失常，出现气、滞、湿、热的病理反应，诸邪交灼，胆汁久经煎熬，凝而成石。
[诊查要点]
(一)长期多次发作的右上腹部疼痛，与饮食有关，其痛多向右肩背放射，伴有恶心呕吐，可有发热、寒战、黄疸等。常因食用油腻或劳累而诱发。既往有类似发作史。
(二)右上腹压痛，肌紧张或反跳痛，莫菲氏征阳性，有时可触及胆囊，有压痛。
(三)合并炎症的病例血液白细胞及中性粒细胞计数增多，部分有肝功能改变，黄疸指数增高。
(四)超声波检查可显示结石的大小、部位、性质及周围组织病变情况等。
(五)X线平片可见阳性结石。
(六)信息探测
耳穴病经口；交感、胰胆、胃、肝、十二指肠、神门、三焦、内分泌、耳迷根。
经穴病经口：胆囊、胆俞、四白、日月、上脘、内关。
[信息治疗]
病例1 马XX，男，56岁，农民，病历号85667。右上腹痛3年，加重2月，2个月前因暴怒突觉脘腹绞痛，牵涉肩背，伴胸胁苦满、腹胀纳呆。平素口苦咽干，大便溏薄。诊见面色无华，皮肤无黄染，舌质淡苔薄白，脉弦紧，心肺正常，腹肌紧张，肝脾未触及肿大，胆囊区叩击痛(+)，莫菲氏征(+)。B超检查提示：胆囊内可探及1个1.OcmX0.8cm的强回声团，其后有声影。肝外胆管内可探及2个大小约2.Ocm×l.7cm，0.7cm×0.6cm的强回声团，其后有声影。
诊断；胆囊内结石、肝外胆管结石(肝郁气滞型)。治则：疏肝理气，利胆排石。
病经口；交感(耳)、胰胆(耳)、肝(耳)、耳迷根(耳)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗19分钟，予疏密波，耳迷根予单调疏波。
结果：治疗5次后排出结石4块，最大的1块为1.75cm×l.5cm。临床症状和体征全部消失。结石定性分析：肉眼直观为胆石结晶，镜检为胆色素结晶。
(张丽英)
病例2 梁 X，男，57岁，干部，病历号1440。脘腹胀痛1年余。1年前因进食脂餐而发病，自觉脘腹胀痛，按之痛甚，伴口苦咽干、心烦欲呕。经当地医院检查诊断为"胆石症"，曾服中药百余剂，鹅去氧胆酸12瓶未效。近来胁腹胀痛不堪，饱食及脂餐后疼痛尤甚，口苦口粘，嗳气频作，头身重困，纳呆寐差，小便黄赤，大便不爽。诊见面色晦暗，目微黄染，舌体胖大、边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。心肺正常，腹软，肝脾未触及，胆囊区叩击痛(+)，墨菲氏征(+)。B超提示：胆囊壁增厚，胆囊内可探及数个强光团，最大者为0.7cm×0.5cm，其后均伴声影。
诊断：胆囊结石、胆囊炎(痰瘀凝结型)。治则：清热化痰，消结涤石。
病经口：交感(耳)、胰胆(耳)、内分泌(耳)、耳迷根(耳)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，予疏密波，耳迷根予单调疏波。
结果：共治疗3个月，经B超复查胆囊结石全部排出。结石定性分析；肉眼，胆石结晶；镜检，胆固醇结晶。
(杨海霞)
病例3 刘XX，男，38岁，干部，病历号2885。右上腹阵发性绞痛反复发作1年余。1年前因进食油腻饮食而发病，自觉右上腹阵发性绞痛，牵涉右肩胛区，伴恶心、呕吐。当地医院诊为"胆石症"，曾服中药数10剂，西药"利胆片"等20余瓶，未能治愈。平素上腹部隐痛，腹胀，口苦，厌食。诊见：营养中等，皮肤及巩膜未见黄染，心肺正常，肝脾不大，胆囊区叩击痛(+)，墨菲氏征(+)。舌淡红苔薄白，脉弦。B超提示：胆囊内可探及数个强回声团，最大的为0.9cm×0.3cm，其后均伴声影。
诊断：胆囊结石、胆囊炎(湿热蕴结型)。治则：清热利湿、消结涤石。
病经口：交感(耳)、胰胆(耳)、胃(耳)、耳迷根(耳)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，交感、胰胆、胃予疏密波，耳迷根予单调疏波。
结果：共治疗30次，临床症状及体征全部消失，中间排石4次，经B超复查证实胆囊内结石全部排出 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(68kb)。