泄泻
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参见附件(28kb)。
[概 述] 排便次数比正常增多，大便稀薄，甚至如水样，或粪便中挟有粘液、脓血者称为泄泻。引起泄泻的原因很多。急性泄泻是由于饮食失常、急性感染、食物中毒、食物过敏和药物引起；慢性泄泻是由于胃原性、肠原性、胰腺或胆性以及功能性疾病所致。肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少及肠蠕动亢进，是急性泄泻的主要发病机理。慢性泄泻的发病机理主要由于肠排空过速，食物在肠内消化不完全，对被消化的食物吸收不良。中医认为泄泻虽与脾胃、大肠、小肠等有关，而与脾的关系更密切。脾主运化，恶湿喜燥，其气主升，无论外有所感、内有所伤，皆可使脾胃受损，不能腐熟水谷，以致水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输，清浊不分，含污而下，并走大肠而成泄泻。"脾阳伤则泄" "湿气胜五泄成"。脾虚与湿胜往往互为因果，互相影响。急性泄泻多以湿胜为主，慢性泄泻以脾虚为主。
[诊查要点]
(一)病史
1.了解进食情况、泄泻次数及持续时间、粪便的形态。有无粘液、血、脓及其量的多少，有无恶臭，对伴发症状如发热、腹痛、里急后重和腹部肿块等的分析，常为鉴别诊断的重要依据。
2.在进行急性泄泻的诊断时，首先应重视流行病学的调查。急性细菌性痢疾常可证明有痢疾接触史。集体暴发的泄泻多由于食物中毒。以发热起病的急性泄泻，须注意全身性感染。小儿夏秋季流行性泄泻，须注意病毒性肠炎。
3.在进行慢性泄泻的诊断时，须注意与泄泻并存的某些症状。伴有痉挛性下腹痛，常见于结肠疾病。在小肠病变时，疼痛常在脐周及右下腹。里急后重提示结肠与乙状结肠疾病。泄泻与便秘相交替，又伴有低热者，可见于肠结核、局限性肠炎。慢性泄泻不伴有腹痛，主要为非炎症性病变。慢性泄泻伴有食欲不振，常见于重症慢性结肠炎。成年人胰腺性脂肪泻则伴有食欲亢进。
(二)体检
1.腹部触痛 胃肠炎在上中腹部有触痛。小肠性腹痛多在脐周有压痛。结肠疾病多在小腹双侧及上脐缘有压痛。
2.腹部肿块 右下腹肿块应想到肠结核、局限性肠炎。左下腹部肿块应想到结肠炎、痢疾所致的肠痉挛。
3.伴随症状 腹泻伴有明显消瘦，常提示肠结核、吸收不良综合征。腹部胀满而叩诊无相称的鼓音，可见于吸收不良综合征。在溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核时，可伴有过敏性反应的表现，如多形性红斑、虹膜炎等。
4.大便检查 脓血便可见于结膜炎、痢疾。大便量多、颜色浅淡、外观不见粘液，多见于原发性吸收不良综合征。水样或粥样便见于吸收不良综合征、小肠炎与结肠炎。大便成堆、色浅淡、发泡多、呈酸臭味者见于发酵性消化不良。
(三)中医辨证
1.在辨证上须分清虚、实、寒、热。一般而言粪便清稀的多属寒；粪便黄黑而秽臭，肛门有灼热之感的多属于热；痛势急骤且胀，拒按，泻后痛减多属实；病程较长，腹痛隐隐，喜按喜热，大便次数略增的多属虚；因情绪波动而致腹泻多属肝气影响脾胃。
2.中医将腹泻分为八泻
(1)食积泻：泻下腐臭，嗳气作酸，舌苔垢浊，脉多滑数。
(2)胃泻：腹胀泻下，食则呕吐，舌红津少，脉多细数。
(3)脾泻：饮食不和则泻，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。
(4)肝泻：腹痛即泻，厥而面青，必兼胁痛，舌淡苔少，脉弦。
(5)肾泻c五更乃泻，必兼足冷，舌淡苔白，脉沉细。
(6)暑湿泻；稠粘垢秽，小便赤涩，舌苔黄而厚腻，脉濡滑而数
(7)寒湿泻：澄彻清冷，俨如鸭粪，舌苔白腻，脉浮紧。
(8)火泻：暴注下迫，焦黄秽臭，舌质红，苔黄，脉数有力。
(四)实验室检查
1.粪便检查见粪便稀薄或液化，提示小肠泄泻；粪便含有血液、粘液、脓液，多见于痢疾、食物中毒。大便检出红细胞、白细胞、吞噬细胞或中性多核细胞及脓细胞等，对肠道感染、溃疡性结肠炎有诊断价值。有大量脂肪颗粒、肌肉纤维等，应考虑脂溢性大便。
2.大便培养所见致病菌，可以确定诊断。
3.血清凝集反应，有助于肠道感染的诊断。
4.胃肠钡餐检查可以发现胃与小肠功能性、器质性病变与回肠盲肠病变的诊断 ......
[概 述] 排便次数比正常增多，大便稀薄，甚至如水样，或粪便中挟有粘液、脓血者称为泄泻。引起泄泻的原因很多。急性泄泻是由于饮食失常、急性感染、食物中毒、食物过敏和药物引起；慢性泄泻是由于胃原性、肠原性、胰腺或胆性以及功能性疾病所致。肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少及肠蠕动亢进，是急性泄泻的主要发病机理。慢性泄泻的发病机理主要由于肠排空过速，食物在肠内消化不完全，对被消化的食物吸收不良。中医认为泄泻虽与脾胃、大肠、小肠等有关，而与脾的关系更密切。脾主运化，恶湿喜燥，其气主升，无论外有所感、内有所伤，皆可使脾胃受损，不能腐熟水谷，以致水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输，清浊不分，含污而下，并走大肠而成泄泻。"脾阳伤则泄" "湿气胜五泄成"。脾虚与湿胜往往互为因果，互相影响。急性泄泻多以湿胜为主，慢性泄泻以脾虚为主。
[诊查要点]
(一)病史
1.了解进食情况、泄泻次数及持续时间、粪便的形态。有无粘液、血、脓及其量的多少，有无恶臭，对伴发症状如发热、腹痛、里急后重和腹部肿块等的分析，常为鉴别诊断的重要依据。
2.在进行急性泄泻的诊断时，首先应重视流行病学的调查。急性细菌性痢疾常可证明有痢疾接触史。集体暴发的泄泻多由于食物中毒。以发热起病的急性泄泻，须注意全身性感染。小儿夏秋季流行性泄泻，须注意病毒性肠炎。
3.在进行慢性泄泻的诊断时，须注意与泄泻并存的某些症状。伴有痉挛性下腹痛，常见于结肠疾病。在小肠病变时，疼痛常在脐周及右下腹。里急后重提示结肠与乙状结肠疾病。泄泻与便秘相交替，又伴有低热者，可见于肠结核、局限性肠炎。慢性泄泻不伴有腹痛，主要为非炎症性病变。慢性泄泻伴有食欲不振，常见于重症慢性结肠炎。成年人胰腺性脂肪泻则伴有食欲亢进。
(二)体检
1.腹部触痛 胃肠炎在上中腹部有触痛。小肠性腹痛多在脐周有压痛。结肠疾病多在小腹双侧及上脐缘有压痛。
2.腹部肿块 右下腹肿块应想到肠结核、局限性肠炎。左下腹部肿块应想到结肠炎、痢疾所致的肠痉挛。
3.伴随症状 腹泻伴有明显消瘦，常提示肠结核、吸收不良综合征。腹部胀满而叩诊无相称的鼓音，可见于吸收不良综合征。在溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核时，可伴有过敏性反应的表现，如多形性红斑、虹膜炎等。
4.大便检查 脓血便可见于结膜炎、痢疾。大便量多、颜色浅淡、外观不见粘液，多见于原发性吸收不良综合征。水样或粥样便见于吸收不良综合征、小肠炎与结肠炎。大便成堆、色浅淡、发泡多、呈酸臭味者见于发酵性消化不良。
(三)中医辨证
1.在辨证上须分清虚、实、寒、热。一般而言粪便清稀的多属寒；粪便黄黑而秽臭，肛门有灼热之感的多属于热；痛势急骤且胀，拒按，泻后痛减多属实；病程较长，腹痛隐隐，喜按喜热，大便次数略增的多属虚；因情绪波动而致腹泻多属肝气影响脾胃。
2.中医将腹泻分为八泻
(1)食积泻：泻下腐臭，嗳气作酸，舌苔垢浊，脉多滑数。
(2)胃泻：腹胀泻下，食则呕吐，舌红津少，脉多细数。
(3)脾泻：饮食不和则泻，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。
(4)肝泻：腹痛即泻，厥而面青，必兼胁痛，舌淡苔少，脉弦。
(5)肾泻c五更乃泻，必兼足冷，舌淡苔白，脉沉细。
(6)暑湿泻；稠粘垢秽，小便赤涩，舌苔黄而厚腻，脉濡滑而数
(7)寒湿泻：澄彻清冷，俨如鸭粪，舌苔白腻，脉浮紧。
(8)火泻：暴注下迫，焦黄秽臭，舌质红，苔黄，脉数有力。
(四)实验室检查
1.粪便检查见粪便稀薄或液化，提示小肠泄泻；粪便含有血液、粘液、脓液，多见于痢疾、食物中毒。大便检出红细胞、白细胞、吞噬细胞或中性多核细胞及脓细胞等，对肠道感染、溃疡性结肠炎有诊断价值。有大量脂肪颗粒、肌肉纤维等，应考虑脂溢性大便。
2.大便培养所见致病菌，可以确定诊断。
3.血清凝集反应，有助于肠道感染的诊断。
4.胃肠钡餐检查可以发现胃与小肠功能性、器质性病变与回肠盲肠病变的诊断 ......
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