头痛
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参见附件(35kb)。
[概 述]头痛为一常见症状，可由许多疾病引起。本节仅重点涉及长期慢性头痛、周期或发作性头痛中的一些疾病。凡由颅内、外疾病引起的头痛，都称为器质性头痛；无病理变化的头痛，称为功能性头痛。颅内的血管、静脉窦、脑膜及一些颅神经、颈神经和颅外的皮肤、筋膜、肌肉、神经、血管等软组织，含有痛觉神经纤维，当其受到如扩张、牵拉、挤压、炎症等刺激时，就会产生头痛。但有些颅外疾病引起的头痛，主要是反射性疼痛和通过血液循环刺激颅内组织的缘故。对一个头痛患者，首先要分析头痛是其主要症状抑或次要症状。要对头痛进行动态的观察，注意其发展过程，和其他症状的关系，并作相应的检查。中医认为头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上会与此。六淫外袭上犯巅顶，或为寒遏经脉，或为热扰清空，或为湿蔽清阳皆可致头痛。高巅之上惟风可到"，所以外感头痛，必多兼风。内伤诸疾，如气血虚弱、脉络失养，肾水不足、肝阳上亢、情志不和、肝郁化火，均能致气血阻滞而逆乱，或不足以上荣而发生头痛。此外，跌打损伤或久痛入络，使气血滞瘀或痰湿壅塞经络也可发生头痛。总之，西医认为发生头痛与颅内、外含有痛觉感受器的组织有关，中医认为脏腑经络病变皆能发生头痛。
[诊查要点]
(一)详细了解病史 如头痛发生的急缓、发病的久暂、头痛的部位及性质、与体位的关系、有无头部外伤史、其他脏器病史、家族史、精神创伤史、头痛时是否有伴随症等。
1.头痛部位 前额痛多见于五官、贫血、发热疾病；侧头痛多见于高血压病、三叉神经痛、偏头痛、耳病等；枕部头痛多见于高血压病、后颅凹肿瘤、脑膜炎、紧张性头痛、蛛网膜下腔出血等；头顶痛多见于神经官能症、筛窦炎、蝶窦炎，全部或部位不定的头痛，多见于神经官能症、脑损伤后遗症、紧张性头痛、动脉硬化症、占位性病变及中枢神经系统感染等。
中医认为太阳经头痛或风阳上亢者，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额、眉棱骨和面齿部；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经或寒厥头痛，多在巅顶部；全头皆痛者多由六淫所伤或气血虚弱；头痛部位不定者多挟风邪。
2.头痛时间 清晨及上午头痛加剧者，见于颅内高压性头病、高血压病、剖鼻窦炎，多属阳虚、气血不足；'下午或晚上头痛加剧者，多见于视力改变者、紧张性头痛、低血压、血管性头痛、上额窦炎，多属阴虚、血虚；进行性持续不已的头痛，多见于脑肿瘤、肌肉收缩性头痛，多属气血虚、血瘀、湿滞；头痛间歇发作，多见于偏头痛、三叉神经
痛及神经官能症，多有内风；外感头痛，来势较急，发无休止；内伤头痛，时发时止，缠绵难愈。
3.头痛程度 剧烈头痛多见于脑膜炎、偏头痛、三叉神经痛、蛛网膜下腔出血；中等度头痛多见于占位性病变、紧张性头痛及五官疾病；头痛较轻者多见于神经官能症、颅内低压症、脑震荡后遗症。紧张性头痛呈束箍样，血管性头痛呈搏动性跳痛，肿瘤、脑膜炎多为强烈性钝痛。
风寒头痛头皮紧，风热头痛如裂劈，风湿头痛如布裹，肝阳上亢掣痛而眩，肾虚头空痛，气血虚弱头痛绵绵，痰浊头痛且胀蒙，瘀血头痛如锥刺。
4.头痛性质 三叉神经痛、舌咽神经痛呈阵发性电击样短促剧烈的放射痛，多因风邪所致。血管性头痛、神经血管性头痛、高血压、脑肿瘤和急性发热性疾病呈搏动性或跳动性头痛，多因风热或肝阳上亢所致。
5.伴随症状 恶心呕吐常随偏头痛发生。剧烈呕吐而不恶心者，常为颅内压增高征象。吐后头痛明显减轻，是偏头痛的特点。神经官能症性头痛、紧张性头痛、脑膜炎性头痛，可影响睡眠。头痛伴有视力障碍者，见于某些眼病、脑瘤。高血压动脉硬化病突然发生剧烈头痛，应提防脑血管意外的可能。头痛伴有剧烈眩晕者，见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
风寒头痛遇寒重，风热头痛喜着冷，风湿头痛阴天重，痰湿头痛欲恶呕，虚性头痛过劳增，肝风头痛兼抽动，内伤头痛碍睡眠，痰浊头痛易嗜睡。
(二)体格检查
1.一般检查 注意体温、血压、脉搏及五官情况，并进行全面系统检查，特别注意头部有无压痛、外伤、肿块、血管膨胀、肌肉紧张及强迫头位。
2.神经系统检查 注意瞳孔大小及视乳头、视力、视野有无改变，头面部及肢体有无瘫痪和感觉障碍，脑膜刺激征及椎体束征是否阳性。
3.观察颜色 神经官能症表情抑郁，偏头痛及类偏头痛发作时面色苍白，非偏头痛性血管性头痛面色潮红，头部神经痛及紧张性头痛表情痛苦，颅内高压性头痛可使头面，改形。
实热疼痛面赤红，阴虚头痛颧浮红，气血不足面觥白，痰浊头痛面虚浮，血瘀头痛面
见褐斑，风寒头痛面唇青。
(三)实验室检查 根据情况选做血常规、脑脊液检查、组织胺皮肤过敏试验和副鼻窦、乳突与头颅X线摄片检查及头颅超声波、脑室或脑血管造影以及同位素扫描、CT、脑血流图、脑电波检查等。
(四)信息探测
耳穴病经口(以下简称"耳")：交感、神门、额、枕、胃、肝、胰胆、内分泌、耳经穴病经口(以下简称"经")：百会、印堂、阳白、攒竹、太阳、风池、太冲。
第二掌骨侧全息穴病经口(以下简称"掌")：头点、偏头、胃点、肝点、胆点。
[信息治疗]按头痛部位的经络循行施治。
病例1 李XX，女，38岁，病历号91763，1991年8月20初诊。主诉前额痛3个加重2天。3个月前无明显诱因突发头痛，以前额为甚，伴心烦、口渴、食欲减退，影响睡眠。服用止痛药物只能暂时减轻疼痛。来诊时表情痛苦，面色红赤，舌苔黄厚、脉滑数。
诊断：阳明头痛。治则：清热除烦，通络止痛。
病经口：额(耳)、神门(耳)、胃(耳)、印堂(经)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟 ......
[概 述]头痛为一常见症状，可由许多疾病引起。本节仅重点涉及长期慢性头痛、周期或发作性头痛中的一些疾病。凡由颅内、外疾病引起的头痛，都称为器质性头痛；无病理变化的头痛，称为功能性头痛。颅内的血管、静脉窦、脑膜及一些颅神经、颈神经和颅外的皮肤、筋膜、肌肉、神经、血管等软组织，含有痛觉神经纤维，当其受到如扩张、牵拉、挤压、炎症等刺激时，就会产生头痛。但有些颅外疾病引起的头痛，主要是反射性疼痛和通过血液循环刺激颅内组织的缘故。对一个头痛患者，首先要分析头痛是其主要症状抑或次要症状。要对头痛进行动态的观察，注意其发展过程，和其他症状的关系，并作相应的检查。中医认为头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上会与此。六淫外袭上犯巅顶，或为寒遏经脉，或为热扰清空，或为湿蔽清阳皆可致头痛。高巅之上惟风可到"，所以外感头痛，必多兼风。内伤诸疾，如气血虚弱、脉络失养，肾水不足、肝阳上亢、情志不和、肝郁化火，均能致气血阻滞而逆乱，或不足以上荣而发生头痛。此外，跌打损伤或久痛入络，使气血滞瘀或痰湿壅塞经络也可发生头痛。总之，西医认为发生头痛与颅内、外含有痛觉感受器的组织有关，中医认为脏腑经络病变皆能发生头痛。
[诊查要点]
(一)详细了解病史 如头痛发生的急缓、发病的久暂、头痛的部位及性质、与体位的关系、有无头部外伤史、其他脏器病史、家族史、精神创伤史、头痛时是否有伴随症等。
1.头痛部位 前额痛多见于五官、贫血、发热疾病；侧头痛多见于高血压病、三叉神经痛、偏头痛、耳病等；枕部头痛多见于高血压病、后颅凹肿瘤、脑膜炎、紧张性头痛、蛛网膜下腔出血等；头顶痛多见于神经官能症、筛窦炎、蝶窦炎，全部或部位不定的头痛，多见于神经官能症、脑损伤后遗症、紧张性头痛、动脉硬化症、占位性病变及中枢神经系统感染等。
中医认为太阳经头痛或风阳上亢者，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额、眉棱骨和面齿部；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经或寒厥头痛，多在巅顶部；全头皆痛者多由六淫所伤或气血虚弱；头痛部位不定者多挟风邪。
2.头痛时间 清晨及上午头痛加剧者，见于颅内高压性头病、高血压病、剖鼻窦炎，多属阳虚、气血不足；'下午或晚上头痛加剧者，多见于视力改变者、紧张性头痛、低血压、血管性头痛、上额窦炎，多属阴虚、血虚；进行性持续不已的头痛，多见于脑肿瘤、肌肉收缩性头痛，多属气血虚、血瘀、湿滞；头痛间歇发作，多见于偏头痛、三叉神经
痛及神经官能症，多有内风；外感头痛，来势较急，发无休止；内伤头痛，时发时止，缠绵难愈。
3.头痛程度 剧烈头痛多见于脑膜炎、偏头痛、三叉神经痛、蛛网膜下腔出血；中等度头痛多见于占位性病变、紧张性头痛及五官疾病；头痛较轻者多见于神经官能症、颅内低压症、脑震荡后遗症。紧张性头痛呈束箍样，血管性头痛呈搏动性跳痛，肿瘤、脑膜炎多为强烈性钝痛。
风寒头痛头皮紧，风热头痛如裂劈，风湿头痛如布裹，肝阳上亢掣痛而眩，肾虚头空痛，气血虚弱头痛绵绵，痰浊头痛且胀蒙，瘀血头痛如锥刺。
4.头痛性质 三叉神经痛、舌咽神经痛呈阵发性电击样短促剧烈的放射痛，多因风邪所致。血管性头痛、神经血管性头痛、高血压、脑肿瘤和急性发热性疾病呈搏动性或跳动性头痛，多因风热或肝阳上亢所致。
5.伴随症状 恶心呕吐常随偏头痛发生。剧烈呕吐而不恶心者，常为颅内压增高征象。吐后头痛明显减轻，是偏头痛的特点。神经官能症性头痛、紧张性头痛、脑膜炎性头痛，可影响睡眠。头痛伴有视力障碍者，见于某些眼病、脑瘤。高血压动脉硬化病突然发生剧烈头痛，应提防脑血管意外的可能。头痛伴有剧烈眩晕者，见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
风寒头痛遇寒重，风热头痛喜着冷，风湿头痛阴天重，痰湿头痛欲恶呕，虚性头痛过劳增，肝风头痛兼抽动，内伤头痛碍睡眠，痰浊头痛易嗜睡。
(二)体格检查
1.一般检查 注意体温、血压、脉搏及五官情况，并进行全面系统检查，特别注意头部有无压痛、外伤、肿块、血管膨胀、肌肉紧张及强迫头位。
2.神经系统检查 注意瞳孔大小及视乳头、视力、视野有无改变，头面部及肢体有无瘫痪和感觉障碍，脑膜刺激征及椎体束征是否阳性。
3.观察颜色 神经官能症表情抑郁，偏头痛及类偏头痛发作时面色苍白，非偏头痛性血管性头痛面色潮红，头部神经痛及紧张性头痛表情痛苦，颅内高压性头痛可使头面，改形。
实热疼痛面赤红，阴虚头痛颧浮红，气血不足面觥白，痰浊头痛面虚浮，血瘀头痛面
见褐斑，风寒头痛面唇青。
(三)实验室检查 根据情况选做血常规、脑脊液检查、组织胺皮肤过敏试验和副鼻窦、乳突与头颅X线摄片检查及头颅超声波、脑室或脑血管造影以及同位素扫描、CT、脑血流图、脑电波检查等。
(四)信息探测
耳穴病经口(以下简称"耳")：交感、神门、额、枕、胃、肝、胰胆、内分泌、耳经穴病经口(以下简称"经")：百会、印堂、阳白、攒竹、太阳、风池、太冲。
第二掌骨侧全息穴病经口(以下简称"掌")：头点、偏头、胃点、肝点、胆点。
[信息治疗]按头痛部位的经络循行施治。
病例1 李XX，女，38岁，病历号91763，1991年8月20初诊。主诉前额痛3个加重2天。3个月前无明显诱因突发头痛，以前额为甚，伴心烦、口渴、食欲减退，影响睡眠。服用止痛药物只能暂时减轻疼痛。来诊时表情痛苦，面色红赤，舌苔黄厚、脉滑数。
诊断：阳明头痛。治则：清热除烦，通络止痛。
病经口：额(耳)、神门(耳)、胃(耳)、印堂(经)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟 ......
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