结核性脑膜炎后遗症
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参见附件(28kb)。
[概 述]结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性结核及其他器官的结核病灶。以往认为本病以儿童期为多见，但目前约半数以上的患者为成人。儿童大多继发于粟粒性结核，经血行播散而来；婴幼儿结核性脑膜炎往往来源于原发综合征，尤其是纵隔淋巴结的干酪样坏死破溃到血管，细菌大量侵入血循环，导致本病；少数患者可由脑内结核瘤、结核性中耳炎或脊椎结核直接蔓延引起。除原发综合征外，其他原因均可导致成人的结核性脑膜炎，肺部、泌尿生殖系、消化道等结核常是成人的原发病灶。
结核菌到达蛛网膜下腔，在人体过敏性增高的情况下，引起变态反应性炎症，感染波及软脑膜、蛛网膜，形成结核结节，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出，后者多集中于脑底部，分布在Willis动脉环、脚间池、视交叉及环池等处。渗出物可压迫和损害视交叉、动眼神经和面神经等，导致视力减退、全盲及其他相应的颅神经症状。炎症累及丘脑下部，可引起植物神经功能紊乱。渗出物阻塞环池则引起脑积水。病程后期由于炎性粘连，使蛛网膜结及浅表血管间隙回收脑脊液的能力减弱，导致非阻塞性脑积水。脑内动脉亦常受累，导致结核性动脉内膜炎，使脑实质发生梗塞及软化，引起偏瘫等。脑实质受损严重者则导致结核性脑膜脑炎。
[诊查要点]
(一)起病徐缓，开始可有低热、盗汗、精神不振、全身无力、纳差、恶心、呕吐、便秘、易激动等，继而头痛加剧，并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内高压症状和脑膜刺激征。部分病人出现意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷等，常伴惊厥、角弓反张、反射消失及大小便失禁等。颅神经受累则引起睑下垂、斜视、复视、瞳孔不等大、面神经麻痹等。脑内动脉闭塞者则可导致偏瘫。出现呼吸衰竭者病死率极高。
(二)实验室检查
1.血象 血红细胞一般无变化，白细胞在发病初期可中度增加，伴中性粒细胞增加。血沉增快。
2.结核菌素试验 早期即呈阳性，约半数病人因免疫力低下或病情严重可呈阴性反应。
3.脑脊液检查 可出现以下变化：
(1)压力增高，外观清晰或呈毛玻璃样，放置数小时后可因纤维蛋白增多而出现纤维薄膜。
(2)细胞数(100～500)X10'个儿，60%～95%的病例以淋巴细胞占多数，但于疾病早期，约4%一17%的患者可以中性粒细胞为主。
(3)蛋白质含量0.8～5g儿，多数病例1～2g儿；56%～88%患者的糖含量减至2.22mmol儿以下，65%～95%病人的氯化物低于197.47mmol儿。
(4)脑膜有结核病变时，荧光素钠易进入脑脊液内，以10%荧光素钠按o.3ml/kg作肌注，2小时后抽取脑脊液比色，脑脊液荧光素钠含量>0.00003%者为阳性；此时溴化物亦易透过血脑屏障，故血清与脑脊液的溴化物比值多<1.6：1(正常2.9～3.5)，成人可静注10%溴化钠8g，24小时后测定溴化物含量，计算比值。
(5)以5ml脑脊液3000转/分钟离心30分钟，沉渣涂片作抗酸染色找结核杆菌；脑脊液作培养及动物接种等则可增加病原诊断的机会。
4.X线检查 胸部X线检查发现肺结核等有助于诊断，但阴性结果不能否定诊断。
(三)眼底检查 可发现脉络膜血管附近有圆形或椭圆形苍白色外绕黄圈的结核结节。
(四)有密切的结核接触史，可有身体其他部位的结核病灶。
(五)发病缓慢，具结核毒血症状，伴颅内高压、脑膜刺激征及其他神经系统症状体征。
(六)信息探测
经穴病经口：水沟、合谷、百会、关元、太溪、前顶、悬厘、臂脯、曲池、髀关、阳陵泉、飞扬、跗阳。
头穴病经口，运动区上1/5、运动区中2/5、舞蹈震颤控制区。
[信息治疗]
病例1 辛XX，女，17岁，学生。高烧后昏迷80余天。患者因高烧、昏迷，不省人事，小便失禁，在XX医院住院治疗，诊断为结核性脑膜炎。经2个多月的治疗无效，劝其家人抬回家中。病人系我局职工子女，遂入我院医治。证见昏迷不醒，呼之不应，全身处于软瘫状态，脉微弱、细数。
诊断：结核性脑膜炎后遗症。治则：醒脑开窍，疏通经络。
病经口：水沟(经)、合谷(经)、百会(经)、关元(经)、太溪(经)、前顶(经)、悬厘(经)、臂脯(经)、曲池(经)、髀关(经)、阳陵泉(经)。
操作及结果：第1次治疗取水沟、合谷、百会病经口 ......
[概 述]结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性结核及其他器官的结核病灶。以往认为本病以儿童期为多见，但目前约半数以上的患者为成人。儿童大多继发于粟粒性结核，经血行播散而来；婴幼儿结核性脑膜炎往往来源于原发综合征，尤其是纵隔淋巴结的干酪样坏死破溃到血管，细菌大量侵入血循环，导致本病；少数患者可由脑内结核瘤、结核性中耳炎或脊椎结核直接蔓延引起。除原发综合征外，其他原因均可导致成人的结核性脑膜炎，肺部、泌尿生殖系、消化道等结核常是成人的原发病灶。
结核菌到达蛛网膜下腔，在人体过敏性增高的情况下，引起变态反应性炎症，感染波及软脑膜、蛛网膜，形成结核结节，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出，后者多集中于脑底部，分布在Willis动脉环、脚间池、视交叉及环池等处。渗出物可压迫和损害视交叉、动眼神经和面神经等，导致视力减退、全盲及其他相应的颅神经症状。炎症累及丘脑下部，可引起植物神经功能紊乱。渗出物阻塞环池则引起脑积水。病程后期由于炎性粘连，使蛛网膜结及浅表血管间隙回收脑脊液的能力减弱，导致非阻塞性脑积水。脑内动脉亦常受累，导致结核性动脉内膜炎，使脑实质发生梗塞及软化，引起偏瘫等。脑实质受损严重者则导致结核性脑膜脑炎。
[诊查要点]
(一)起病徐缓，开始可有低热、盗汗、精神不振、全身无力、纳差、恶心、呕吐、便秘、易激动等，继而头痛加剧，并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内高压症状和脑膜刺激征。部分病人出现意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷等，常伴惊厥、角弓反张、反射消失及大小便失禁等。颅神经受累则引起睑下垂、斜视、复视、瞳孔不等大、面神经麻痹等。脑内动脉闭塞者则可导致偏瘫。出现呼吸衰竭者病死率极高。
(二)实验室检查
1.血象 血红细胞一般无变化，白细胞在发病初期可中度增加，伴中性粒细胞增加。血沉增快。
2.结核菌素试验 早期即呈阳性，约半数病人因免疫力低下或病情严重可呈阴性反应。
3.脑脊液检查 可出现以下变化：
(1)压力增高，外观清晰或呈毛玻璃样，放置数小时后可因纤维蛋白增多而出现纤维薄膜。
(2)细胞数(100～500)X10'个儿，60%～95%的病例以淋巴细胞占多数，但于疾病早期，约4%一17%的患者可以中性粒细胞为主。
(3)蛋白质含量0.8～5g儿，多数病例1～2g儿；56%～88%患者的糖含量减至2.22mmol儿以下，65%～95%病人的氯化物低于197.47mmol儿。
(4)脑膜有结核病变时，荧光素钠易进入脑脊液内，以10%荧光素钠按o.3ml/kg作肌注，2小时后抽取脑脊液比色，脑脊液荧光素钠含量>0.00003%者为阳性；此时溴化物亦易透过血脑屏障，故血清与脑脊液的溴化物比值多<1.6：1(正常2.9～3.5)，成人可静注10%溴化钠8g，24小时后测定溴化物含量，计算比值。
(5)以5ml脑脊液3000转/分钟离心30分钟，沉渣涂片作抗酸染色找结核杆菌；脑脊液作培养及动物接种等则可增加病原诊断的机会。
4.X线检查 胸部X线检查发现肺结核等有助于诊断，但阴性结果不能否定诊断。
(三)眼底检查 可发现脉络膜血管附近有圆形或椭圆形苍白色外绕黄圈的结核结节。
(四)有密切的结核接触史，可有身体其他部位的结核病灶。
(五)发病缓慢，具结核毒血症状，伴颅内高压、脑膜刺激征及其他神经系统症状体征。
(六)信息探测
经穴病经口：水沟、合谷、百会、关元、太溪、前顶、悬厘、臂脯、曲池、髀关、阳陵泉、飞扬、跗阳。
头穴病经口，运动区上1/5、运动区中2/5、舞蹈震颤控制区。
[信息治疗]
病例1 辛XX，女，17岁，学生。高烧后昏迷80余天。患者因高烧、昏迷，不省人事，小便失禁，在XX医院住院治疗，诊断为结核性脑膜炎。经2个多月的治疗无效，劝其家人抬回家中。病人系我局职工子女，遂入我院医治。证见昏迷不醒，呼之不应，全身处于软瘫状态，脉微弱、细数。
诊断：结核性脑膜炎后遗症。治则：醒脑开窍，疏通经络。
病经口：水沟(经)、合谷(经)、百会(经)、关元(经)、太溪(经)、前顶(经)、悬厘(经)、臂脯(经)、曲池(经)、髀关(经)、阳陵泉(经)。
操作及结果：第1次治疗取水沟、合谷、百会病经口 ......
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