颈椎病
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参见附件(38kb)。
[概 述]颈椎病又称颈椎肥大征候群，是一种常见的老年性疾病，主要临床表现有头、颈、手及前胸等部位的疼痛麻木，并可有进行性肢体的感觉及运动功能障碍，严重者可导致四肢瘫痪。好发于40～60岁的中老年人，男性多于女性。颈椎病的基本病理变化过程是颈椎损伤和(或)退行性变或椎骨增生，造成椎间盘变性、椎间隙变窄、椎体缘唇样增生、椎管矢状径狭窄等，使神经根、血管或脊髓受压、，磨损、扭曲、牵张，致血液供应不良，造成颈部及肩臂痛，发生程度不等的功能紊乱和有关肢体功能障碍。临床又有"颈椎综合征"或"继发性臂丛神经痛"之称。病变常以5～6颈椎间隙发病最多见，占半数以上；其次是6～7颈椎间隙、4～5颈椎间隙，增生位置以背外侧为最多，占88.8%，背正中占11.2%，受累节数两节以上占66%。本病属于中医的"骨痹"、"阴痹"、"肩颈痛"、"眩晕"等范畴。病变组织在骨，部位在督脉及足太阳经循行范围，多因体虚，复感外邪；或因跌仆损伤，动作失度，而致气血运行不畅，经络阻滞。中年以上肝肾精血不充，督脉空虚，可致筋骨失养，肩颈酸痛。
[诊查要点]
(一)发病缓慢(急性发病仅占10%)。部分病人发病前有头颈部损伤史，年龄多在中年以后，40岁以上占85%，男性为多，男女比例为3∶1。
(二)临床上常以颈肩部疼痛或疼痛向颈枕部发展，颈活动受限。并根据椎体增生位置、受累部位、受损组织不同，临床分以下5型：
1.神经根综合征 本型较多见；
(1)疼痛：由颈向肩、臂、手放射，颈向病侧屈曲、后伸，咳嗽、喷嚏和用力时皆使疼痛加剧，平卧或头向上牵引疼痛减轻。有肌痛、棘突压痛。
(2)上肢肌力减退：出现肌肉萎缩，相应神经根分布区感觉减退和腱反射减低。
2.脊髓压迫综合征 较少见。
(1)神经元性瘫痪：病变如位于上颈段，出现四肢上运动神经元性瘫痪；如位于下颈段，则上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈上运动神经元性瘫痪。
(2)深感觉减退：病变相应节段以下深感觉减退，下肢麻木，肌力减退，痛、温觉障碍，并有部分出现霍纳氏及眼肌震颤征象。
(3)括约肌功能障碍：严重者可出现。
3.椎动脉压迫综合征 本型较常见，常伴有动脉硬化症。
(1)椎基底动脉供血不足：有一过性头痛、眩晕、昏厥(倾倒)等椎基底动脉供血不足表现。
(2)共济失调，步态不稳。
(3)有复视、眼球震颤、面部麻木、吞咽困难等。
本综合征常因颈部活动，特别是后仰或转头动作而加剧。
4.交感神经型 较少见。患者受累肢体皮肤色泽苍白、出汗障碍、皮肤肿胀、发亮等与植物神经受累有关。
5.混合型 较常见。患者有两型以上临床表现称混合型。
(三)辅助检查
1.脑脊液检查 部分病人蛋白含量增高；动力测定压颈试验通畅或呈不完全性阻塞。伸屈颈时可见动力学改变。
2.X线检查 颈椎X线摄片，包括正、侧位及左右斜位。可见颈椎前凸的生理弧度消失，呈强直状；椎体前后缘可有唇样增生，椎间隙变狭窄；斜侧位可见椎间孔变小和关节肥大改变。脊髓腔空气或碘油造影，如有椎间盘突出者，可在相应椎间隙处见到脊髓受压现象。椎间盘造影，一般用于手术前作定位诊断。
(四)信息探测
耳穴病经口：神门、肝、肾、颈椎、降压沟、肩、指、肘、内分泌。
经穴病经口：大椎、风池、内关、肩井、肩中俞。
[信息治疗]
病例1 武XX，男，62岁，工人，门诊号4939，1989年5月9日初诊。头晕、恶心4月余。患者4个月来自觉头晕目眩，恶心欲吐，伴颈部不适，上肢麻木，时有视物不清，耳中鸣响，听力减退。检查：颈部无畸形，颈5-6椎体可触及索条状肿物，压痛(±)，活动受限，病理征(+)。血压16/10.6kPa。X线提示；颈椎生理曲度消失，椎间隙变窄，颈椎5～6椎体前缘有明显的骨质增生。舌质淡，苔薄黄，脉沉细。
诊断：椎动脉型颈椎病(肝肾虚损型)。治则：滋补肝肾，通经活络。
病经口：神门(耳)、肝(耳)、肾(耳)、颈椎(耳)、大椎'(经)、风池(经)、肩中俞(经)、内关(经)。操作：每日治疗1次，耳穴病经口为一治疗组，经穴病经口为一治疗组，两组交替使用，也可任选一组。每点治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗40次后，颈部活动自如，自觉症状消失。
(刘 敏)
病例2 孙XX，男，68岁，干部，门诊号114，1991年7月2日初诊。头晕1周。患者1周前晨起时突然感觉头晕，如坐舟车，只能静卧，不能活动，颈部转动时头晕加剧，但无恶心呕吐，下肢痿软无力，行走困难。曾按"眩晕综合症"治疗无效，来我科就诊。检查：颈部无红肿，压痛不明显，转颈活动头晕加重，压顶试验(+)。血压18.5/12.5kPa。余(-)。X线颈部侧位片提示：颈椎生理曲度消失，椎间孔缩小，颈3～6椎体前下角均有不同程度的骨质增生，第3颈椎椎体有双突征。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
诊断：椎动脉型颈椎病(肝肾阴虚型)。治则：滋补肝肾，通经活络。
病经口：颈椎(耳)、肝(耳)、肾(耳)、降压沟(耳)。操作；每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗10次后，自觉头晕明显减轻；治疗30次，自觉症状消失。X线复查：颈椎生理曲度恢复正常，第3颈体双突征消失。血压16/10.5kPa。
(贺同琦)
病例3 王XX，男，50岁，干部，门诊号101，1990年10月6日初诊。颈部发僵，伴肩背酸困2年余,加重1月。患者因常年伏案工作诱发颈部发僵，伴肩背酸困2年余，近1月来自觉上述症状明显加重，右上肢麻木、无力，影响工作和睡眠。检查：颈部无红肿，颈4～6椎体横突压痛(+)，活动尚好。压顶试验(-)，臂丛牵拉试验右侧(+)。血压16/12kPa。颈部X线侧位片提示：生理曲度存在，颈3～6椎体前下角均有不同程度的骨质增生，第6颈椎椎体有双突征，颈4～6椎体有双边征。舌质红，苔薄白，脉弦紧。
诊断：神经根型颈椎病(气血两虚型)。治则：温经散寒，活血止痛。
病经口；颈椎(耳)、肝(耳)、肾(耳)、肩(耳)、指(耳)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，予疏密波。
结果，治疗l0次后，自觉症状明显减轻，夜间得以安睡。共治疗30次，症状基本消失。
(贺同琦)
病例4 孔XX，男，56岁，干部，门诊号17600，1989年4月5日初诊。颈部不适，伴双上肢麻木半年。患者半年来自觉颈部不适，肩臂困痛，时轻时重，伴有双上肢麻木。检查：颈部无畸形，颈5-6棘突可触及索条状肿物，压痛明显。活动尚可，臂丛牵拉试验(+)。X线提示：颈椎生理曲线消失，颈5-6椎体后缘均有程度不同的骨质增生。苔薄白，脉弦细。
诊断：神经根型颈椎病(气血两虚型)。治则：温经散塞，活血止痛。
病经口：颈椎(耳)、肩(耳)、肘(耳)、肾(耳)、大椎(经)、风池，(经)、肩中俞(经)、肩井(经)。操作：每日治疗1次 ......
[概 述]颈椎病又称颈椎肥大征候群，是一种常见的老年性疾病，主要临床表现有头、颈、手及前胸等部位的疼痛麻木，并可有进行性肢体的感觉及运动功能障碍，严重者可导致四肢瘫痪。好发于40～60岁的中老年人，男性多于女性。颈椎病的基本病理变化过程是颈椎损伤和(或)退行性变或椎骨增生，造成椎间盘变性、椎间隙变窄、椎体缘唇样增生、椎管矢状径狭窄等，使神经根、血管或脊髓受压、，磨损、扭曲、牵张，致血液供应不良，造成颈部及肩臂痛，发生程度不等的功能紊乱和有关肢体功能障碍。临床又有"颈椎综合征"或"继发性臂丛神经痛"之称。病变常以5～6颈椎间隙发病最多见，占半数以上；其次是6～7颈椎间隙、4～5颈椎间隙，增生位置以背外侧为最多，占88.8%，背正中占11.2%，受累节数两节以上占66%。本病属于中医的"骨痹"、"阴痹"、"肩颈痛"、"眩晕"等范畴。病变组织在骨，部位在督脉及足太阳经循行范围，多因体虚，复感外邪；或因跌仆损伤，动作失度，而致气血运行不畅，经络阻滞。中年以上肝肾精血不充，督脉空虚，可致筋骨失养，肩颈酸痛。
[诊查要点]
(一)发病缓慢(急性发病仅占10%)。部分病人发病前有头颈部损伤史，年龄多在中年以后，40岁以上占85%，男性为多，男女比例为3∶1。
(二)临床上常以颈肩部疼痛或疼痛向颈枕部发展，颈活动受限。并根据椎体增生位置、受累部位、受损组织不同，临床分以下5型：
1.神经根综合征 本型较多见；
(1)疼痛：由颈向肩、臂、手放射，颈向病侧屈曲、后伸，咳嗽、喷嚏和用力时皆使疼痛加剧，平卧或头向上牵引疼痛减轻。有肌痛、棘突压痛。
(2)上肢肌力减退：出现肌肉萎缩，相应神经根分布区感觉减退和腱反射减低。
2.脊髓压迫综合征 较少见。
(1)神经元性瘫痪：病变如位于上颈段，出现四肢上运动神经元性瘫痪；如位于下颈段，则上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈上运动神经元性瘫痪。
(2)深感觉减退：病变相应节段以下深感觉减退，下肢麻木，肌力减退，痛、温觉障碍，并有部分出现霍纳氏及眼肌震颤征象。
(3)括约肌功能障碍：严重者可出现。
3.椎动脉压迫综合征 本型较常见，常伴有动脉硬化症。
(1)椎基底动脉供血不足：有一过性头痛、眩晕、昏厥(倾倒)等椎基底动脉供血不足表现。
(2)共济失调，步态不稳。
(3)有复视、眼球震颤、面部麻木、吞咽困难等。
本综合征常因颈部活动，特别是后仰或转头动作而加剧。
4.交感神经型 较少见。患者受累肢体皮肤色泽苍白、出汗障碍、皮肤肿胀、发亮等与植物神经受累有关。
5.混合型 较常见。患者有两型以上临床表现称混合型。
(三)辅助检查
1.脑脊液检查 部分病人蛋白含量增高；动力测定压颈试验通畅或呈不完全性阻塞。伸屈颈时可见动力学改变。
2.X线检查 颈椎X线摄片，包括正、侧位及左右斜位。可见颈椎前凸的生理弧度消失，呈强直状；椎体前后缘可有唇样增生，椎间隙变狭窄；斜侧位可见椎间孔变小和关节肥大改变。脊髓腔空气或碘油造影，如有椎间盘突出者，可在相应椎间隙处见到脊髓受压现象。椎间盘造影，一般用于手术前作定位诊断。
(四)信息探测
耳穴病经口：神门、肝、肾、颈椎、降压沟、肩、指、肘、内分泌。
经穴病经口：大椎、风池、内关、肩井、肩中俞。
[信息治疗]
病例1 武XX，男，62岁，工人，门诊号4939，1989年5月9日初诊。头晕、恶心4月余。患者4个月来自觉头晕目眩，恶心欲吐，伴颈部不适，上肢麻木，时有视物不清，耳中鸣响，听力减退。检查：颈部无畸形，颈5-6椎体可触及索条状肿物，压痛(±)，活动受限，病理征(+)。血压16/10.6kPa。X线提示；颈椎生理曲度消失，椎间隙变窄，颈椎5～6椎体前缘有明显的骨质增生。舌质淡，苔薄黄，脉沉细。
诊断：椎动脉型颈椎病(肝肾虚损型)。治则：滋补肝肾，通经活络。
病经口：神门(耳)、肝(耳)、肾(耳)、颈椎(耳)、大椎'(经)、风池(经)、肩中俞(经)、内关(经)。操作：每日治疗1次，耳穴病经口为一治疗组，经穴病经口为一治疗组，两组交替使用，也可任选一组。每点治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗40次后，颈部活动自如，自觉症状消失。
(刘 敏)
病例2 孙XX，男，68岁，干部，门诊号114，1991年7月2日初诊。头晕1周。患者1周前晨起时突然感觉头晕，如坐舟车，只能静卧，不能活动，颈部转动时头晕加剧，但无恶心呕吐，下肢痿软无力，行走困难。曾按"眩晕综合症"治疗无效，来我科就诊。检查：颈部无红肿，压痛不明显，转颈活动头晕加重，压顶试验(+)。血压18.5/12.5kPa。余(-)。X线颈部侧位片提示：颈椎生理曲度消失，椎间孔缩小，颈3～6椎体前下角均有不同程度的骨质增生，第3颈椎椎体有双突征。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
诊断：椎动脉型颈椎病(肝肾阴虚型)。治则：滋补肝肾，通经活络。
病经口：颈椎(耳)、肝(耳)、肾(耳)、降压沟(耳)。操作；每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗10次后，自觉头晕明显减轻；治疗30次，自觉症状消失。X线复查：颈椎生理曲度恢复正常，第3颈体双突征消失。血压16/10.5kPa。
(贺同琦)
病例3 王XX，男，50岁，干部，门诊号101，1990年10月6日初诊。颈部发僵，伴肩背酸困2年余,加重1月。患者因常年伏案工作诱发颈部发僵，伴肩背酸困2年余，近1月来自觉上述症状明显加重，右上肢麻木、无力，影响工作和睡眠。检查：颈部无红肿，颈4～6椎体横突压痛(+)，活动尚好。压顶试验(-)，臂丛牵拉试验右侧(+)。血压16/12kPa。颈部X线侧位片提示：生理曲度存在，颈3～6椎体前下角均有不同程度的骨质增生，第6颈椎椎体有双突征，颈4～6椎体有双边征。舌质红，苔薄白，脉弦紧。
诊断：神经根型颈椎病(气血两虚型)。治则：温经散寒，活血止痛。
病经口；颈椎(耳)、肝(耳)、肾(耳)、肩(耳)、指(耳)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，予疏密波。
结果，治疗l0次后，自觉症状明显减轻，夜间得以安睡。共治疗30次，症状基本消失。
(贺同琦)
病例4 孔XX，男，56岁，干部，门诊号17600，1989年4月5日初诊。颈部不适，伴双上肢麻木半年。患者半年来自觉颈部不适，肩臂困痛，时轻时重，伴有双上肢麻木。检查：颈部无畸形，颈5-6棘突可触及索条状肿物，压痛明显。活动尚可，臂丛牵拉试验(+)。X线提示：颈椎生理曲线消失，颈5-6椎体后缘均有程度不同的骨质增生。苔薄白，脉弦细。
诊断：神经根型颈椎病(气血两虚型)。治则：温经散塞，活血止痛。
病经口：颈椎(耳)、肩(耳)、肘(耳)、肾(耳)、大椎(经)、风池，(经)、肩中俞(经)、肩井(经)。操作：每日治疗1次 ......
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