胃癌
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参见附件(34kb)。
[概 述]胃癌是最常见的肿瘤之一，40～60岁男性较多见，为各脏器肿瘤之首位。好发于胃窦部，其次为胃小弯侧。按大体形态主要可分为浸润型、溃疡型及巨块型等，按组织形态主要可分为腺癌、粘液癌和低分化癌等。临床上以浸润型及腺癌较多见。病因尚不明了，可能与胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、遗传因素以及食物中致癌物质等有关。胃癌患者从发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。主述症状以消瘦为最多，次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括心口疼，多偶发)，或饱食后心窝部胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。少数患者可因上腹部肿物或因消瘦、乏力、胃穿孔或转移灶而就诊。本病属中医的"胃脘痛"、"痞证"、"反胃"、"噎膈"等证，多因情志不畅，思虑过度，或由饮食不节，损伤脾胃，导致升降失司，气滞血瘀而出现胃脘疼痛、嗳气陈腐、心下痞满、恶心呕吐诸症。
[诊查要点]
(一)早期可无症状和体征，或出现上腹部疼痛，饱胀不适、食欲减退；或原有胃溃疡症状加剧，腹痛为持续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解。可出现呕血、黑便。
(二)晚期体重下降，进行性贫血，低热，上腹部可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶病质。
(三)贲门部癌侵犯食管，可引起咽下困难。幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征。
(四)辅助检查
1.血液检查 常有小细胞低色素性贫血；血沉增快。
2.胃液检查 约有40%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性；胃液残渣中有乳酸杆菌、八叠球菌及酵母菌；癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。
3.粪便隐血试验 持续阳性时，对胃癌诊断有一定价值。
4.生化检查
(1)四环素荧光试验：胃癌患者服四环素一定时间后，胃液沉淀中可发现四环素黄色荧光。阳性率为35.7%～94.4%，假阳性为2%～50%。
(2)胃液锌离子呈色反应试验；胃癌患者，胃液中锌离子含量高于健康者，加入试药二苯缩氨硫脲后，能将胃液中锌离子析出，呈桃红色阳性反应。阳性率88%，10%左右为假阳性。
(3)尿吲哚乙酸测定：消化道癌肿的早期阶段尿中吲哚乙酸增高。
(4)尿中性有机硫试验：患消化道癌者的尿中可见有机中性硫化物，可于普查时使用。
5.免疫学检查 下述各种胃癌相关抗原，其特异性虽不强，但若配合其他指标，对胃癌诊断有一定价值。
(1)癌胚抗原(CEA)：是一种糖蛋白，在结肠癌及胃癌等多种癌症患者的血清中出现，正常人血清中含量甚微。
(2)FSA：为胃癌患者胃液中的一种酸性硫糖蛋白。胃癌患者阳性率可达96%，溃疡病、胃炎、胃息肉等阳性率较低。
(3)Y-M球蛋白：是一种人胎盘促贫血因子的共同抗原，存在于胃癌患者的胃液中，阳性率可达78%～92%。
(4)GCA：是一种具有免疫活性的酶蛋白，胃癌患者阳性率为83.8%。
6.酶学检查 胃癌患者p-葡萄糖醛酸酶活力及乳酸脱氢酶均有增高。
7.激素检查 胃癌患者血清胃泌素的浓度增高，胃体癌较胃窦癌增高更明显。
8.细胞学检查 在纤维镜直视下，用冲洗、擦刷及印片3种方法取细胞，其阳性率较高，或插入胃管用缓冲液反复盲目冲洗胃壁，再收集缓冲液，沉渣后作涂片进行细胞学检查。两种细胞学检查阳性率均可达90%以上。
9.B型超声波检查 阳性率较高。
10.X线钡剂检查 可有以下征象：
①钡剂充盈缺损；②幽门部狭窄；③受累部胃壁僵硬，蠕动消失；④胃形缩小或胃腔缩窄；⑤胃大弯或小弯侧有直径lcm以上的龛影，周围呈半月状影；⑥贲门部狭窄，粘膜紊乱或中断。
11.淋巴结活体组织检查 体表肿大淋巴结，尤其是左锁骨上窝淋巴结，作活体组织检查，对转移癌的确诊有帮助。
12. 胃镜检查 应用纤维胃镜检查，不但可以直接观察病变的粘膜情况，还可以进行冲洗、摄影和活体组织检查，提高早期确诊率。
(五)信息探测
耳穴病经口：交感、神门、贲门、胃、脾、十二指肠。
经穴病经口：胃俞、足三里。
[信息治疗]
病例1 杜XX，男，50岁，干部。胃脘胀满，纳后疼痛7月余。患者于1986年9月自觉胃脘胀满，纳后疼痛不适，嗳气陈腐，两胁隐痛，时有便干。检查：面色萎黄，体质消瘦，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，腹软，叩诊呈鼓音，上腹部未扪及肿物，肠鸣音存在，肝脾未触及，左锁骨上窝及腋窝、腹股沟及淋巴结不肿大。舌质红，苔薄黄，脉弦细。胃镜检查：胃窦部近幽门口有两条粗大的粘膜隆起，稍硬，胃体大弯侧有火山口样粘膜突起，顶部浅溃疡形成。
诊断：早期胃窦癌(肝胃不和型)。治则：舒肝和胃，理气散结。
病经口：交感(耳)、神门(耳)、贲门(耳)、胃(耳)、脾(耳)、十二指肠(耳)、胃俞(经)、足三里(经)。操作：每日治疗1次，每次选3～5个病经口，每点治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗30次后，自觉症状消失，纳食增加，脘腹舒适。经北京XX医院X线钡餐造影、胃镜复查，病灶消失。随访1年余，体健，一切良好。
(常 僻)
病例2 王XX，男，52岁，农民，1987年12月22日初诊。食后脘腹饱胀疼痛1年，加重3个月。患者于1年前食后脘腹饱胀疼痛，近3个月胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，每餐1两馒头、半碗稀饭，食后时有反吐。检查：精神倦怠，体质消瘦，呈贫血面容，肌肤甲错，上腹部明显压痛，可扪及约有桃大肿物，质硬，舌质紫黯有瘀斑，苔白腻，脉弦细。X线钡餐造影显示：胃体粘膜增粗，蠕动缓慢，胃窦部呈对称性狭窄，粘膜破坏，蠕动消失，胃窦部边缘模糊，胃壁硬，胃蠕动过后可见癌折角。
诊断：晚期胃窦癌(瘀毒内阻型)。治则：活血化瘀，理气止痛。
病经口：交感(耳)、神门(耳)、贲门(耳)、胃(耳)、脾(耳)、十二指肠(耳)、胃俞(经)、足三里(经)。操作：每日治疗1次，每次选3-5个病经口，每点治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗30次后，饮食增至馒头4两、稀饭2碗，食后脘腹舒适，压痛消失，肿物变软。X线钡餐造影复查与原片对照无变化，近期继续治疗观察。
(常 僻)
[护理与康查]
(一)起居护理 早期症状较轻，一般生活起居、工作、学习可正常进行。一旦出现症状应及早就诊检查。当症状逐渐加重时，可感乏力，应避免劳累，减轻工作量或休息。胃癌病人除晚期外，大多数病人需手术治疗。应根据机体状况适当锻炼身体，如多做四肢活动、散步、适当的日光照射等以增强抵抗力。要有充分的睡眠和休息，搞好个人清洁卫生，如理发、淋浴、换衣裤 ......
[概 述]胃癌是最常见的肿瘤之一，40～60岁男性较多见，为各脏器肿瘤之首位。好发于胃窦部，其次为胃小弯侧。按大体形态主要可分为浸润型、溃疡型及巨块型等，按组织形态主要可分为腺癌、粘液癌和低分化癌等。临床上以浸润型及腺癌较多见。病因尚不明了，可能与胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、遗传因素以及食物中致癌物质等有关。胃癌患者从发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。主述症状以消瘦为最多，次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括心口疼，多偶发)，或饱食后心窝部胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。少数患者可因上腹部肿物或因消瘦、乏力、胃穿孔或转移灶而就诊。本病属中医的"胃脘痛"、"痞证"、"反胃"、"噎膈"等证，多因情志不畅，思虑过度，或由饮食不节，损伤脾胃，导致升降失司，气滞血瘀而出现胃脘疼痛、嗳气陈腐、心下痞满、恶心呕吐诸症。
[诊查要点]
(一)早期可无症状和体征，或出现上腹部疼痛，饱胀不适、食欲减退；或原有胃溃疡症状加剧，腹痛为持续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解。可出现呕血、黑便。
(二)晚期体重下降，进行性贫血，低热，上腹部可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶病质。
(三)贲门部癌侵犯食管，可引起咽下困难。幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征。
(四)辅助检查
1.血液检查 常有小细胞低色素性贫血；血沉增快。
2.胃液检查 约有40%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性；胃液残渣中有乳酸杆菌、八叠球菌及酵母菌；癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。
3.粪便隐血试验 持续阳性时，对胃癌诊断有一定价值。
4.生化检查
(1)四环素荧光试验：胃癌患者服四环素一定时间后，胃液沉淀中可发现四环素黄色荧光。阳性率为35.7%～94.4%，假阳性为2%～50%。
(2)胃液锌离子呈色反应试验；胃癌患者，胃液中锌离子含量高于健康者，加入试药二苯缩氨硫脲后，能将胃液中锌离子析出，呈桃红色阳性反应。阳性率88%，10%左右为假阳性。
(3)尿吲哚乙酸测定：消化道癌肿的早期阶段尿中吲哚乙酸增高。
(4)尿中性有机硫试验：患消化道癌者的尿中可见有机中性硫化物，可于普查时使用。
5.免疫学检查 下述各种胃癌相关抗原，其特异性虽不强，但若配合其他指标，对胃癌诊断有一定价值。
(1)癌胚抗原(CEA)：是一种糖蛋白，在结肠癌及胃癌等多种癌症患者的血清中出现，正常人血清中含量甚微。
(2)FSA：为胃癌患者胃液中的一种酸性硫糖蛋白。胃癌患者阳性率可达96%，溃疡病、胃炎、胃息肉等阳性率较低。
(3)Y-M球蛋白：是一种人胎盘促贫血因子的共同抗原，存在于胃癌患者的胃液中，阳性率可达78%～92%。
(4)GCA：是一种具有免疫活性的酶蛋白，胃癌患者阳性率为83.8%。
6.酶学检查 胃癌患者p-葡萄糖醛酸酶活力及乳酸脱氢酶均有增高。
7.激素检查 胃癌患者血清胃泌素的浓度增高，胃体癌较胃窦癌增高更明显。
8.细胞学检查 在纤维镜直视下，用冲洗、擦刷及印片3种方法取细胞，其阳性率较高，或插入胃管用缓冲液反复盲目冲洗胃壁，再收集缓冲液，沉渣后作涂片进行细胞学检查。两种细胞学检查阳性率均可达90%以上。
9.B型超声波检查 阳性率较高。
10.X线钡剂检查 可有以下征象：
①钡剂充盈缺损；②幽门部狭窄；③受累部胃壁僵硬，蠕动消失；④胃形缩小或胃腔缩窄；⑤胃大弯或小弯侧有直径lcm以上的龛影，周围呈半月状影；⑥贲门部狭窄，粘膜紊乱或中断。
11.淋巴结活体组织检查 体表肿大淋巴结，尤其是左锁骨上窝淋巴结，作活体组织检查，对转移癌的确诊有帮助。
12. 胃镜检查 应用纤维胃镜检查，不但可以直接观察病变的粘膜情况，还可以进行冲洗、摄影和活体组织检查，提高早期确诊率。
(五)信息探测
耳穴病经口：交感、神门、贲门、胃、脾、十二指肠。
经穴病经口：胃俞、足三里。
[信息治疗]
病例1 杜XX，男，50岁，干部。胃脘胀满，纳后疼痛7月余。患者于1986年9月自觉胃脘胀满，纳后疼痛不适，嗳气陈腐，两胁隐痛，时有便干。检查：面色萎黄，体质消瘦，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，腹软，叩诊呈鼓音，上腹部未扪及肿物，肠鸣音存在，肝脾未触及，左锁骨上窝及腋窝、腹股沟及淋巴结不肿大。舌质红，苔薄黄，脉弦细。胃镜检查：胃窦部近幽门口有两条粗大的粘膜隆起，稍硬，胃体大弯侧有火山口样粘膜突起，顶部浅溃疡形成。
诊断：早期胃窦癌(肝胃不和型)。治则：舒肝和胃，理气散结。
病经口：交感(耳)、神门(耳)、贲门(耳)、胃(耳)、脾(耳)、十二指肠(耳)、胃俞(经)、足三里(经)。操作：每日治疗1次，每次选3～5个病经口，每点治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗30次后，自觉症状消失，纳食增加，脘腹舒适。经北京XX医院X线钡餐造影、胃镜复查，病灶消失。随访1年余，体健，一切良好。
(常 僻)
病例2 王XX，男，52岁，农民，1987年12月22日初诊。食后脘腹饱胀疼痛1年，加重3个月。患者于1年前食后脘腹饱胀疼痛，近3个月胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，每餐1两馒头、半碗稀饭，食后时有反吐。检查：精神倦怠，体质消瘦，呈贫血面容，肌肤甲错，上腹部明显压痛，可扪及约有桃大肿物，质硬，舌质紫黯有瘀斑，苔白腻，脉弦细。X线钡餐造影显示：胃体粘膜增粗，蠕动缓慢，胃窦部呈对称性狭窄，粘膜破坏，蠕动消失，胃窦部边缘模糊，胃壁硬，胃蠕动过后可见癌折角。
诊断：晚期胃窦癌(瘀毒内阻型)。治则：活血化瘀，理气止痛。
病经口：交感(耳)、神门(耳)、贲门(耳)、胃(耳)、脾(耳)、十二指肠(耳)、胃俞(经)、足三里(经)。操作：每日治疗1次，每次选3-5个病经口，每点治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗30次后，饮食增至馒头4两、稀饭2碗，食后脘腹舒适，压痛消失，肿物变软。X线钡餐造影复查与原片对照无变化，近期继续治疗观察。
(常 僻)
[护理与康查]
(一)起居护理 早期症状较轻，一般生活起居、工作、学习可正常进行。一旦出现症状应及早就诊检查。当症状逐渐加重时，可感乏力，应避免劳累，减轻工作量或休息。胃癌病人除晚期外，大多数病人需手术治疗。应根据机体状况适当锻炼身体，如多做四肢活动、散步、适当的日光照射等以增强抵抗力。要有充分的睡眠和休息，搞好个人清洁卫生，如理发、淋浴、换衣裤 ......
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