黄疸
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参见附件(30kb)。
[概 述]黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因胆红素增多沉着所致的黄染。正常血清总胆红素为1.71～17.10μmol/L，超过34.2μmol/L时，临床上即有黄疸出现。衰老的红细胞被破坏后，释放出血红蛋白，血红蛋白是制造间接胆红素的唯一原料。间接胆红素与肝细胞制造的葡萄糖醛酸相结合，形成直接胆红素随胆汁流入肠内，大部分由粪便排出，一小部分被吸收经门静脉又入肝内。回入肝脏的尿胆素原，一部分经肝细胞作用变为直接胆红素后，重新入胆道，另一部分通过肝脏而进入血液循环，经肾脏随尿排出体外。在正常状态下，胆红素进入和离开血液循环的速度保持均衡。如因为红细胞破坏过度、肝外胆道阻塞、肝细胞受损或机能减退等，都可能出现黄疸。中医亦称"黄疸"又称"黄瘅"，对之论述颇详，分类甚细，但按其性质不同，基本上可分为阳黄与阴黄两大类。本证系因感受时疫湿热之邪，或酒食不节，脾胃损伤，湿浊不化，郁而生热，阻于中焦，湿热熏蒸肝胆，胆汁不得循常道外泄，浸淫肌肤而为病。湿与热结，湿从热化而为阳黄；湿从寒化而成阴黄。若湿热夹毒化火即成急黄。阳黄迁延日久亦可转成阴黄。
[诊查要点]
(一)病史
1.轻度黄疸仅见于巩膜；明显黄疸皮肤呈暗黄或黄绿色。黄疸应与服大量阿的平等引起的黄染相鉴别，亦应与巩膜脂肪聚积相区别。
2.伴随黄疸的常见情况及其意义
(1)年龄：生理性黄疸、胆管畸形、全身性巨细胞性包函体病所致黄疸多见于婴幼儿，传染性肝炎、胆道蛔虫多见于青年和儿童，胆石症多见于中年肥胖经产妇，40岁以上患者须注意癌的可能。
(2)家族史：在某一家庭中有2人以上发生黄疸，属急性病例者，可能病因为感染；慢性病例，应考虑先天性溶血性黄疸。
(3)黄疸的发生与发展：除溶血性黄疸外，胆道蛔虫病、传染性肝炎黄疸的出现比较缓慢，多在短期内消失；肝癌黄疸多逐渐发生；总胆管结石的黄疸波动最大；胰头癌引起的黄疸为进行性加深，而又持续不退；原发性胆汁性肝硬化则可持续数年之久。
(4)寒战、发热:多见于胆石症并发胆管炎者。肝炎也有发热，但寒战较少见。急性溶血时，可有发热、寒战与腰背疼痛。
(5)腹痛：绞痛者多因胆石症所致，传染性肝炎有一种肝区钝痛不适感，胰癌疼痛多在上腹并涉及背部。
(二)体征
1.皮肤黄疸的色泽 浅柠檬色多为溶血性黄疸；金黄色可能为肝炎、肝内胆汁郁积或肝内胆管梗阻；深黄带绿色者见于历时较久的肝外梗阻。
2.黄疸伴出血 蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血、呕血、鼻血、齿龈出血多见于肝细胞性黄疸。
3.黄疸伴有急性贫血 见于各种溶血性黄疸。
4.黄疸伴肝肿大 肝肿大、质较硬、有压痛多为肝炎。黄疸加深、肝脏迅速缩小，提示急性肝坏死。进行性肝肿大、质硬、表面有结节者，多为肝癌。
5.黄疸伴胆囊肿大 炎性所致的胆囊肿大，常有腹膜刺激现象。无痛性胆囊肿大多考虑胆管阻塞。
6.黄疸伴腹部压痛 持续性者提示肿瘤，压痛明显者为胆系炎症、胰腺炎，轻度压痛或无压痛为病毒性肝炎。
7.粪便与尿颜色 溶血性黄疸粪色加深而尿色正常。结石梗阻性黄疸，可有陶土色与正常色大便交替。尿色如浓茶，见于早期黄疸性肝炎、梗阻性黄疸等。持续性陶土色大便见于癌肿性黄疸。 ·
8.其他 黄疸伴有脾肿大，通常见于恶性疟疾、传染性肝炎、溶血性疾病。黄疸伴有腹水，常见于肝癌、急性黄色肝萎缩、肝硬化。
(三)实验室与其他检查 。
1.血清胆红素试验 直接反应强阳性见于阻塞性黄疸，间接反应阳性为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸呈双相反应。
2.尿三胆 尿中尿胆原(1:20)阳性，见于黄疸性肝炎、溶血性黄疽。尿中胆红素阳性，见于肝细胞性与胆道梗阻性黄疸。尿胆素增加，见于溶血性黄疸。
3.血清絮状反应 肝细胞性黄疸常呈阳性，胆道梗阻则多呈阴性。
4.血象及骨髓检查 白细胞与中性粒细胞增高，多见于细菌感染。溶血性贫血时红细胞下降。骨髓检查有助于溶血性黄疸诊断。
5.超声波 可示梗阻及胆管扩张情况，可发现肝、胆、胰、脾肿物及大小，对区别良性或恶性有帮助。
(四)信息探测
耳穴病经口：肝、胰胆、脾、交感、胃、耳迷根。
经穴病经口：太冲、期门厅、日月、足三里、阳陵泉、三阴交。
[信息治疗]
病例1 邵 X，男，23岁，工人，入院日期：1989年9月6日。恶心、纳差、尿黄6天。无诱因出现全身发热，乏力，恶心理学，纳差，无呕吐，3天后出现皮肤、巩膜均黄染，尿黄呈茶红色。患者精神差，皮肤巩膜中度黄染，肝大右肋下约2厘米，剑下1.5厘米，边缘钝，质软，光滑，肝区叩击痛(土)。实验室检查，尿胆红质(十)，尿胆素(一)，尿胆元(+)，HBsAg(-)，TTT6单位，SGPT200单位以上。
诊断：黄疸(湿热蕴蒸型)。治则：疏肝利胆，清热利湿。
病经口：肝(耳)、胰胆(耳)、脾(耳)、太冲(经)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗l0分钟，予疏密波。
结果：治疗3次后恶心消失 ......
[概 述]黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因胆红素增多沉着所致的黄染。正常血清总胆红素为1.71～17.10μmol/L，超过34.2μmol/L时，临床上即有黄疸出现。衰老的红细胞被破坏后，释放出血红蛋白，血红蛋白是制造间接胆红素的唯一原料。间接胆红素与肝细胞制造的葡萄糖醛酸相结合，形成直接胆红素随胆汁流入肠内，大部分由粪便排出，一小部分被吸收经门静脉又入肝内。回入肝脏的尿胆素原，一部分经肝细胞作用变为直接胆红素后，重新入胆道，另一部分通过肝脏而进入血液循环，经肾脏随尿排出体外。在正常状态下，胆红素进入和离开血液循环的速度保持均衡。如因为红细胞破坏过度、肝外胆道阻塞、肝细胞受损或机能减退等，都可能出现黄疸。中医亦称"黄疸"又称"黄瘅"，对之论述颇详，分类甚细，但按其性质不同，基本上可分为阳黄与阴黄两大类。本证系因感受时疫湿热之邪，或酒食不节，脾胃损伤，湿浊不化，郁而生热，阻于中焦，湿热熏蒸肝胆，胆汁不得循常道外泄，浸淫肌肤而为病。湿与热结，湿从热化而为阳黄；湿从寒化而成阴黄。若湿热夹毒化火即成急黄。阳黄迁延日久亦可转成阴黄。
[诊查要点]
(一)病史
1.轻度黄疸仅见于巩膜；明显黄疸皮肤呈暗黄或黄绿色。黄疸应与服大量阿的平等引起的黄染相鉴别，亦应与巩膜脂肪聚积相区别。
2.伴随黄疸的常见情况及其意义
(1)年龄：生理性黄疸、胆管畸形、全身性巨细胞性包函体病所致黄疸多见于婴幼儿，传染性肝炎、胆道蛔虫多见于青年和儿童，胆石症多见于中年肥胖经产妇，40岁以上患者须注意癌的可能。
(2)家族史：在某一家庭中有2人以上发生黄疸，属急性病例者，可能病因为感染；慢性病例，应考虑先天性溶血性黄疸。
(3)黄疸的发生与发展：除溶血性黄疸外，胆道蛔虫病、传染性肝炎黄疸的出现比较缓慢，多在短期内消失；肝癌黄疸多逐渐发生；总胆管结石的黄疸波动最大；胰头癌引起的黄疸为进行性加深，而又持续不退；原发性胆汁性肝硬化则可持续数年之久。
(4)寒战、发热:多见于胆石症并发胆管炎者。肝炎也有发热，但寒战较少见。急性溶血时，可有发热、寒战与腰背疼痛。
(5)腹痛：绞痛者多因胆石症所致，传染性肝炎有一种肝区钝痛不适感，胰癌疼痛多在上腹并涉及背部。
(二)体征
1.皮肤黄疸的色泽 浅柠檬色多为溶血性黄疸；金黄色可能为肝炎、肝内胆汁郁积或肝内胆管梗阻；深黄带绿色者见于历时较久的肝外梗阻。
2.黄疸伴出血 蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血、呕血、鼻血、齿龈出血多见于肝细胞性黄疸。
3.黄疸伴有急性贫血 见于各种溶血性黄疸。
4.黄疸伴肝肿大 肝肿大、质较硬、有压痛多为肝炎。黄疸加深、肝脏迅速缩小，提示急性肝坏死。进行性肝肿大、质硬、表面有结节者，多为肝癌。
5.黄疸伴胆囊肿大 炎性所致的胆囊肿大，常有腹膜刺激现象。无痛性胆囊肿大多考虑胆管阻塞。
6.黄疸伴腹部压痛 持续性者提示肿瘤，压痛明显者为胆系炎症、胰腺炎，轻度压痛或无压痛为病毒性肝炎。
7.粪便与尿颜色 溶血性黄疸粪色加深而尿色正常。结石梗阻性黄疸，可有陶土色与正常色大便交替。尿色如浓茶，见于早期黄疸性肝炎、梗阻性黄疸等。持续性陶土色大便见于癌肿性黄疸。 ·
8.其他 黄疸伴有脾肿大，通常见于恶性疟疾、传染性肝炎、溶血性疾病。黄疸伴有腹水，常见于肝癌、急性黄色肝萎缩、肝硬化。
(三)实验室与其他检查 。
1.血清胆红素试验 直接反应强阳性见于阻塞性黄疸，间接反应阳性为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸呈双相反应。
2.尿三胆 尿中尿胆原(1:20)阳性，见于黄疸性肝炎、溶血性黄疽。尿中胆红素阳性，见于肝细胞性与胆道梗阻性黄疸。尿胆素增加，见于溶血性黄疸。
3.血清絮状反应 肝细胞性黄疸常呈阳性，胆道梗阻则多呈阴性。
4.血象及骨髓检查 白细胞与中性粒细胞增高，多见于细菌感染。溶血性贫血时红细胞下降。骨髓检查有助于溶血性黄疸诊断。
5.超声波 可示梗阻及胆管扩张情况，可发现肝、胆、胰、脾肿物及大小，对区别良性或恶性有帮助。
(四)信息探测
耳穴病经口：肝、胰胆、脾、交感、胃、耳迷根。
经穴病经口：太冲、期门厅、日月、足三里、阳陵泉、三阴交。
[信息治疗]
病例1 邵 X，男，23岁，工人，入院日期：1989年9月6日。恶心、纳差、尿黄6天。无诱因出现全身发热，乏力，恶心理学，纳差，无呕吐，3天后出现皮肤、巩膜均黄染，尿黄呈茶红色。患者精神差，皮肤巩膜中度黄染，肝大右肋下约2厘米，剑下1.5厘米，边缘钝，质软，光滑，肝区叩击痛(土)。实验室检查，尿胆红质(十)，尿胆素(一)，尿胆元(+)，HBsAg(-)，TTT6单位，SGPT200单位以上。
诊断：黄疸(湿热蕴蒸型)。治则：疏肝利胆，清热利湿。
病经口：肝(耳)、胰胆(耳)、脾(耳)、太冲(经)。操作：每日治疗1次，每个病经口治疗l0分钟，予疏密波。
结果：治疗3次后恶心消失 ......
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