2003-2004年度美国儿童流感相关死亡研究(论著)
Influenza-Associated Deaths among Children in the United States, 2003-2004
Niranjan Bhat, M.D.,等
美国疾病控制和预防中心国立感染病中心病毒及立克次体疾病部
详情请参照《中国医学论坛报》
表 1 美国 2003 - 2004 流感季节中 153 例儿童流感死亡病例的地区分布和年龄分布。
变量
儿童人数(%)
死亡数/10 万儿童(95 % CI) ☆
合计
153 ( 100 )
0.21 ( 0.18 - 0.24 )
人口统计地区
东北地区
13 ( 8 )
0.10 ( 0.05 - 0.17 )
中西地区
36 ( 24 )
0.22 ( 0.15 - 0.31 )
南部地区
67 ( 44 )
0.25 ( 0.20 - 0.32 )
西部地区
37 ( 24 )
0.21 ( 0.15 - 0.29 )
年龄组 ?
< 6 个月
18 ( 12 )
0.88 ( 0.52 - 1.39 )
6 - 11 个月
12 ( 8 )
0.59 ( 0.30 - 1.02 )
1 岁
31 ( 20 )
0.77 ( 0.52 - 1.09 )
2 岁
14 ( 9 )
0.35 ( 0.19 - 0.58 )
3 岁
9 ( 6 )
0.23 ( 0.11 - 0.44 )
4 岁
12 ( 8 )
0.31 ( 0.16 - 0.54 )
5 - 10 岁
26 ( 17 )
0.11 ( 0.07 - 0.16 )
11 - 17 岁
31 ( 20 )
0.11 ( 0.07 - 0.15 )
☆ CI 表示可信区间。
? 年龄表示到发病日期的年龄，如果没有具体的发病日期则为到死亡日期的年龄。年龄特异性死亡率的卡方检验，趋势的 P 值< 0.001 。
表 2 153 例流感死亡儿童中 149 例病人的基础健康状态——美国 2003 - 2004 流感季节 ☆
基础健康状态
儿童人数(%)
年龄< 6 个月
( N=17 )
年龄≥ 6 个月
( N=132 )
既往健康，按年龄分组
所有年龄组
7 ( 41 )
63 ( 48 )
6 - 23 个月组
-
20 ( 15 )
2 - 4 岁组
-
22 ( 17 )
5 - 17 岁组
-
21 ( 16 )
有 ACIP 定义的高危疾病 ?
所有高危疾病
5 ( 29 )
44 ( 33 )
哮喘(无其他肺病)
-
12 ( 9 )
慢性肺疾病(伴有或不伴有哮喘)
2 ( 12 )
16 ( 12 )
慢性心血管疾病
4 ( 24 )
10 ( 8 )
代谢性或内分泌性疾病
-
6 ( 5 )
免疫抑制 ?
-
5 ( 4 )
长期阿司匹林治疗
-
5 ( 4 )
血红蛋白病
-
2 ( 2 )
肾病
-
2 ( 2 )
妊娠
-
1 ( 1 )
其他慢性病
所有慢性病
10 ( 59 )
54 ( 41 )
不在 ACIP 定义的高危疾病之列的慢性病
5 ( 29 )
25 ( 19 )
神经性或神经肌肉性疾病 §
4 ( 24 )
45 ( 34 )
胃肠道疾病 ?
3 ( 18 )
15 ( 11 )
上呼吸道异常║
1 ( 6 )
8 ( 6 )
• ☆ 4 例儿童基础健康状态未知。所列的各类可能有相互交叉，因为有的儿童患多种疾病。 — 表示无病例或不适用。
? 高危疾病是指 ACIP 定义的疾病 16 。
? 5 例儿童中 4 例可能是因为全身性使用皮质类固醇超过 2 周而出现免疫抑制。第 5 例儿童长期接受利妥昔单抗( rituximab )治疗。
§ 神经性和神经肌肉性疾病包括发育延迟、脑瘫、惊厥性疾病、先天性神经异常以及其他慢性中枢神经系统性疾病。
? 胃肠道疾病包括肝胆疾病，胃食管反流性疾病，存在胃造瘘管，以及 Nissen 胃底折叠术史。
║ 上呼吸道异常包括气管造口术，唇裂或腭裂，喉软骨软化病， Pierre Robin 综合征。
表 3 流感死亡儿童的临床特征——美国 2003 - 2004 流感季节 ☆
临床特征
儿童人数(%)
就诊时的症状和体征
发热
108 ( 77 )
咳嗽
93 ( 66 )
呼吸窘迫
83 ( 59 )
无呼吸道症状
19 ( 13 )
呕吐
55 ( 39 )
呕吐伴发热
46 ( 33 )
呕吐，无呼吸道症状
8 ( 6 )
呕吐、腹泻，无呼吸道症状
2 ( 1 )
腹泻
20 ( 14 )
腹泻，无呕吐
5 ( 4 )
神志改变
23 ( 16 )
惊厥
14 ( 10 )
诊断 ?
任何急性呼吸道疾病
99 ( 68 )
肺炎
71 ( 49 )
局限性肺炎
13 ( 9 ) ?
细支气管炎
11 ( 8 )
喉气管支气管炎或气管支气管炎
22 ( 15 )
哮吼
7 ( 5 ) §
气管炎
4 ( 3 ) ?
支气管炎
3 ( 2 ) ?
脓毒症或休克
50 ( 34 )
弥漫性血管内凝血
18 ( 12 )
脑病
9 ( 6 )
心肌炎或心包炎
6 ( 4 )
肌炎或横纹肌溶解
5 ( 3 )
心肌梗死
2 ( 1 )
噬血细胞综合征
3 ( 2 )
☆ 141 例儿童有症状和体征数据， 146 例儿童有诊断数据。
? 死前或死后可能有多个诊断。
? 尸检时的诊断。
§ 死前诊断。 1 例哮吼的儿童在尸检时还诊断为喉气管支气管炎。
表 4 24 例流感死亡儿童的并发细菌感染——美国 2003 - 2004 流感季节 ☆
病原菌
儿童人数
金黄色葡萄球菌
11
甲氧西林耐药
6
甲氧西林敏感
1
敏感性未知
4
葡萄球菌，菌属未明确
1
肺炎链球菌 ?
2
A 族链球菌
3
百日咳博德特氏菌 ?
1
流感嗜血杆菌
4
未能分型
2
a 型
1
b 型
1
铜绿假单胞菌
1
粪肠球菌
1
脑膜炎奈瑟菌
1
肺炎支原体 §
1
• ☆ 除铜绿假单胞菌和百日咳博德特氏菌外，其他病原体均为从正常情况下的无菌部位分离所得。另外，还分别各从 1 例儿童中分离出大肠埃希氏菌和阴沟肠杆菌，但其临床意义不确定；还有 15 例其他阳性培养结果根据临床和病理检查被确定为污染。考虑 2 例儿童可能有多重感染。
? 1 例儿童的脑脊液标本中分离出肺炎链球菌。
? 根据对鼻咽部标本的 PCR 检查结果诊断为百日咳博德特氏菌感染。
§ 根据对血清标本的乳胶凝集试验结果诊断为肺炎支原体感染。这例儿童还有甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌感染。, 百拇医药
Niranjan Bhat, M.D.,等
美国疾病控制和预防中心国立感染病中心病毒及立克次体疾病部
详情请参照《中国医学论坛报》
表 1 美国 2003 - 2004 流感季节中 153 例儿童流感死亡病例的地区分布和年龄分布。
变量
儿童人数(%)
死亡数/10 万儿童(95 % CI) ☆
合计
153 ( 100 )
0.21 ( 0.18 - 0.24 )
人口统计地区
东北地区
13 ( 8 )
0.10 ( 0.05 - 0.17 )
中西地区
36 ( 24 )
0.22 ( 0.15 - 0.31 )
南部地区
67 ( 44 )
0.25 ( 0.20 - 0.32 )
西部地区
37 ( 24 )
0.21 ( 0.15 - 0.29 )
年龄组 ?
< 6 个月
18 ( 12 )
0.88 ( 0.52 - 1.39 )
6 - 11 个月
12 ( 8 )
0.59 ( 0.30 - 1.02 )
1 岁
31 ( 20 )
0.77 ( 0.52 - 1.09 )
2 岁
14 ( 9 )
0.35 ( 0.19 - 0.58 )
3 岁
9 ( 6 )
0.23 ( 0.11 - 0.44 )
4 岁
12 ( 8 )
0.31 ( 0.16 - 0.54 )
5 - 10 岁
26 ( 17 )
0.11 ( 0.07 - 0.16 )
11 - 17 岁
31 ( 20 )
0.11 ( 0.07 - 0.15 )
☆ CI 表示可信区间。
? 年龄表示到发病日期的年龄，如果没有具体的发病日期则为到死亡日期的年龄。年龄特异性死亡率的卡方检验，趋势的 P 值< 0.001 。
表 2 153 例流感死亡儿童中 149 例病人的基础健康状态——美国 2003 - 2004 流感季节 ☆
基础健康状态
儿童人数(%)
年龄< 6 个月
( N=17 )
年龄≥ 6 个月
( N=132 )
既往健康，按年龄分组
所有年龄组
7 ( 41 )
63 ( 48 )
6 - 23 个月组
-
20 ( 15 )
2 - 4 岁组
-
22 ( 17 )
5 - 17 岁组
-
21 ( 16 )
有 ACIP 定义的高危疾病 ?
所有高危疾病
5 ( 29 )
44 ( 33 )
哮喘(无其他肺病)
-
12 ( 9 )
慢性肺疾病(伴有或不伴有哮喘)
2 ( 12 )
16 ( 12 )
慢性心血管疾病
4 ( 24 )
10 ( 8 )
代谢性或内分泌性疾病
-
6 ( 5 )
免疫抑制 ?
-
5 ( 4 )
长期阿司匹林治疗
-
5 ( 4 )
血红蛋白病
-
2 ( 2 )
肾病
-
2 ( 2 )
妊娠
-
1 ( 1 )
其他慢性病
所有慢性病
10 ( 59 )
54 ( 41 )
不在 ACIP 定义的高危疾病之列的慢性病
5 ( 29 )
25 ( 19 )
神经性或神经肌肉性疾病 §
4 ( 24 )
45 ( 34 )
胃肠道疾病 ?
3 ( 18 )
15 ( 11 )
上呼吸道异常║
1 ( 6 )
8 ( 6 )
• ☆ 4 例儿童基础健康状态未知。所列的各类可能有相互交叉，因为有的儿童患多种疾病。 — 表示无病例或不适用。
? 高危疾病是指 ACIP 定义的疾病 16 。
? 5 例儿童中 4 例可能是因为全身性使用皮质类固醇超过 2 周而出现免疫抑制。第 5 例儿童长期接受利妥昔单抗( rituximab )治疗。
§ 神经性和神经肌肉性疾病包括发育延迟、脑瘫、惊厥性疾病、先天性神经异常以及其他慢性中枢神经系统性疾病。
? 胃肠道疾病包括肝胆疾病，胃食管反流性疾病，存在胃造瘘管，以及 Nissen 胃底折叠术史。
║ 上呼吸道异常包括气管造口术，唇裂或腭裂，喉软骨软化病， Pierre Robin 综合征。
表 3 流感死亡儿童的临床特征——美国 2003 - 2004 流感季节 ☆
临床特征
儿童人数(%)
就诊时的症状和体征
发热
108 ( 77 )
咳嗽
93 ( 66 )
呼吸窘迫
83 ( 59 )
无呼吸道症状
19 ( 13 )
呕吐
55 ( 39 )
呕吐伴发热
46 ( 33 )
呕吐，无呼吸道症状
8 ( 6 )
呕吐、腹泻，无呼吸道症状
2 ( 1 )
腹泻
20 ( 14 )
腹泻，无呕吐
5 ( 4 )
神志改变
23 ( 16 )
惊厥
14 ( 10 )
诊断 ?
任何急性呼吸道疾病
99 ( 68 )
肺炎
71 ( 49 )
局限性肺炎
13 ( 9 ) ?
细支气管炎
11 ( 8 )
喉气管支气管炎或气管支气管炎
22 ( 15 )
哮吼
7 ( 5 ) §
气管炎
4 ( 3 ) ?
支气管炎
3 ( 2 ) ?
脓毒症或休克
50 ( 34 )
弥漫性血管内凝血
18 ( 12 )
脑病
9 ( 6 )
心肌炎或心包炎
6 ( 4 )
肌炎或横纹肌溶解
5 ( 3 )
心肌梗死
2 ( 1 )
噬血细胞综合征
3 ( 2 )
☆ 141 例儿童有症状和体征数据， 146 例儿童有诊断数据。
? 死前或死后可能有多个诊断。
? 尸检时的诊断。
§ 死前诊断。 1 例哮吼的儿童在尸检时还诊断为喉气管支气管炎。
表 4 24 例流感死亡儿童的并发细菌感染——美国 2003 - 2004 流感季节 ☆
病原菌
儿童人数
金黄色葡萄球菌
11
甲氧西林耐药
6
甲氧西林敏感
1
敏感性未知
4
葡萄球菌，菌属未明确
1
肺炎链球菌 ?
2
A 族链球菌
3
百日咳博德特氏菌 ?
1
流感嗜血杆菌
4
未能分型
2
a 型
1
b 型
1
铜绿假单胞菌
1
粪肠球菌
1
脑膜炎奈瑟菌
1
肺炎支原体 §
1
• ☆ 除铜绿假单胞菌和百日咳博德特氏菌外，其他病原体均为从正常情况下的无菌部位分离所得。另外，还分别各从 1 例儿童中分离出大肠埃希氏菌和阴沟肠杆菌，但其临床意义不确定；还有 15 例其他阳性培养结果根据临床和病理检查被确定为污染。考虑 2 例儿童可能有多重感染。
? 1 例儿童的脑脊液标本中分离出肺炎链球菌。
? 根据对鼻咽部标本的 PCR 检查结果诊断为百日咳博德特氏菌感染。
§ 根据对血清标本的乳胶凝集试验结果诊断为肺炎支原体感染。这例儿童还有甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌感染。, 百拇医药