● GERD的病理生理及影响下食管括约肌一过性松弛(TLESRs)的因素仍然是临床研究重点。

    ● 内镜、食管动力监测、24小时食管pH监测、腔内阻抗是GERD诊断及研究的主要方法,NERD在临床工作中比较常见。

    ● 药物抗分泌治疗在GERD治疗中起重要作用,PPI仍然是大部分GRED患者的首选治疗方法,但PPI对部分NERD患者治疗效果不佳,非酸反流可能是效果不佳的原因。

    ● 已有新的内镜抗反流治疗方法应用于临床,但其安全性及效果正在评价之中,腹腔镜胃底折叠术仍然是GERD治疗的主要选择之一,尤其对于伴有裂孔疝的GERD患者。

    GERD的病理生理

    对于GERD的病理生理目前还没有完全了解,考虑为多因素作用,包括(1)抗反流屏障减弱;(2)食管对反流物清除能力下降;(3)食管黏膜对反流物中有害物抵抗力下降;(4)反流物对黏膜攻击等因素。

    1. 胃酸分泌:研究表明,GERD患者胃酸分泌并无明显增加,对健康志愿者、NERD及RE患者胃内pH检测发现三者并无明显差异;但Garder的研究表明,GERD患者餐后胃内酸度明显增高,且与食管酸暴露显著相关,作者认为胃内酸度增加可能参与了GERD的病理生理过程。

    2. 抗反流屏障功能减弱:现在已明确,TLESRs是GERD患者及正常人胃食管反流的主要原因,而影响TLESRs发生的因素还没有完全清楚。TLESRs 是因近端胃牵张受体激活经脑干整合从而致LES松弛的迷走-迷走反射。Piche 等的研究显示,结肠内不易消化的碳水化合物发酵可影响食管动力,使餐后TLESRs增多,同时使食管酸暴露时间增加,出现胃食管反流症状,但许多研究并没有显示GERD患者TLESRs较健康人有所增加。多项研究显示,TLESRs 时酸反流次数增加,提示可能有其他因素参与了反流。

    在TLESRs时反流物能否通过胃食管连接至食管取决于胃食管压力梯度及胃食管连接的抵抗力。肥胖可增加胃食管压力梯度,最近的几项研究支持体重对GERD的影响,公共健康调查数据显示,体重与GERD显著相关,肥胖者GERD的发生率是非肥胖者的3倍,肥胖是糜烂性食管炎(RE)的危险因素 ......