病历摘要

    患儿,女,11岁,因“呼吸困难20余天,加重3天”入院。

    患儿于20余天前无明显诱因出现呼吸困难,伴乏力,活动后加重。入院前2周出现咳嗽,伴胸闷气短,无发热、皮疹、关节肿痛、胸痛、腹痛及吐泻,无咯血及血尿;于当地医院肌注药物(具体不详),无好转,呼吸困难渐加重; 10天前在当地医院查血沉、C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO)、支原体抗体均阴性,X线胸片及胸部CT示两肺广泛病变,诊为“心肌炎、支气管炎”。予抗感染治疗及氟美松7 mg/天共10天,患儿病情无好转,近3天喘憋加重,离氧耐受差,无力行走,以“肺炎”收入我院。

    患儿既往体健,生长发育与同龄儿相符。否认传染病接触史及宠物接触史。

    入院查体 T 36.2 ℃ ,P 110次/分,R 44次/分,BP 105/44 mmHg,发育正常,体型偏瘦,无脱发,神志清楚,精神差,鼻导管吸氧下抱入病房。全身皮肤未见黄染及出血点,双面颊处有淡红色皮疹,颈部可触及数个黄豆大小淋巴结,无粘连及压痛。患儿呼吸急促,鼻翼扇动,三凹征(+),口周及肢端发绀,胸腹式呼吸,双肺呼吸音低,未闻及罗音;心律齐, 心音稍低钝,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及。指趾端少许脱皮,无杵状指趾,四肢关节无红肿热痛及活动障碍,神经系统查体未见异常。

    实验室检查 血常规 WBC 8.6×109/L, Hb162 g/L,PLT 270×109/L,L 12.7%,N 80.9%;CRP 13 mg/L,血沉(ESR)43 mm/h;血气分析(吸氧) pH 7.48 PO2 52 mmHg PCO2 35.1 mmHg;X线胸片(图1)示两肺弥漫性实质浸润,以中下野为主 ......