【摘要】 目的 探求病毒性心肌炎猝死的法医病理学特异性诊断指标。方法 从华中科技大学同济医学院法医学系法医病理学教研室1999～2004年尸检档案中挑选案例27例，分为3组：(1)病毒性心肌炎猝死组(实验组)；(2)非病毒性心肌炎心脏性猝死组(对照组1)；(3)其他疾病及暴力死亡组(对照组2)。运用常规免疫组织化学(SABC法)染色和图像分析技术，观察上述各组病例的心肌组织中穿孔素(Perforin)和结蛋白(Desmin)的表达情况并进行统计学分析。结果 (1)穿孔素染色：病毒性心肌炎组心肌间质可见多数穿孔素表达阳性的淋巴细胞和单核细胞，其他两组无穿孔素表达阳性细胞；(2)结蛋白染色：病毒性心肌炎组心肌细胞中结蛋白表达明显下降，非病毒性心肌炎心脏性猝死组心肌细胞中结蛋白表达也下降，但程度比VMC猝死组轻，其他疾病及暴力死亡组心肌细胞中结蛋白含量和分布无明显变化。结论 (1)心肌间质中穿孔素的表达情况可作为病毒性心肌炎猝死的重要性诊断指标；(2)心肌细胞中结蛋白的表达情况能反应心肌细胞的损害程度,可作为病毒性心肌炎猝死的辅助诊断指标。

    【关键词】 病毒性心肌炎；猝死；穿孔素；结蛋白；免疫组化；图像分析

    病毒性心肌炎(Virus myocarditis，VMC)是较常见的心血管系统疾病之一。其临床症状悬殊，轻者可无明显自觉症状，重者可在发病1日内猝死。由于其症状、体征及实验室检查结果多缺乏特异性[1]，易导致临床误诊误治，不仅错失救治时机，而且常引发医疗纠纷，影响正常医疗工作秩序。法医检案中病毒性心肌炎所致猝死也比较常见，据统计其发生率在心血管系统疾病所致猝死中仅次于冠心病，案型多为医疗纠纷和疑为暴力致死者。目前法医病理学界对病毒性心肌炎猝死的诊断标准不一，缺乏客观且特异性诊断指标，过去的实际检案中多依赖排除法做推断性死因结论[2,3]。因此，寻求某些客观和特异性强的法医病理学诊断指标是临床和法医检案工作中亟待解决的课题之一。

     1 材料与方法

    1.1 材料和分组 从华中科技大学同济医学院法医学系法医病理学教研室1999～2004年尸检档案中挑选资料完整、死因诊断明确的案例27例。分为三组：(1)病毒性心肌炎猝死组(VMC组)7例；(2)非病毒性心肌炎心脏性猝死组10例；(3)其他疾病及暴力死亡组10例。

    1.2 取材及制片 所有案例均在左心室、室间隔和左乳头肌等处取材，10%福尔马林液固定，常规石蜡切片，每块心肌组织切四份，三份分别供HE染色、Perforin和Desmin免疫组织化学染色 ......