关键词：多发伤；多脏器功能障碍综合征；抢救

    随着现代化城市建设与发展，交通事故不断增加，多发伤日益增多，其特点是伤情危重、复杂，病死率高。我院成功救治1例复杂严重多发伤致多脏器功能障碍综合症(MODS)，整个救治过程中有许多尝试值得借鉴之处，现报告如下：

     1病历简介

    患者，女，30岁，住院号147222。因车祸致伤后30min伴胸腹部疼痛，于2004年2月28日入院。当时诊断①失血创伤性休克；②多发伤：右额硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血、双侧多发性肋骨骨折(右侧1～9肋，左侧5～9肋)、肺挫伤伴双侧血气胸(2h右胸腔引流800ml)、脾脏血肿、肝破裂、胃与小肠挫伤、双肾挫伤、后腹膜血肿、右耻骨上支骨折、右侧L2～3横突骨折、右侧髂后上棘撕裂骨折、左侧髂关节轻度脱位。患者入院后，给予抗休克治疗,急诊行剖胸、腹探查术，术中发现右中下肺叶3处撕裂伤，胸壁胸膜破裂，右肋9处出血。腹腔发现脾脏破裂，肝左叶碎裂伤，左隔肌裂伤，胃，横结肠挫裂伤。进行肺修补及肋骨固定术，完成了脾切除，肝左叶部份切除及空肠及胃造瘘，术后送入ICU ，口插管接呼吸机辅助通气。呼吸设置IPPV模式。VT350ml，F16次/min，I：E 1：1.5。PEEP6cmH2O。术后d2改经鼻插管，同时给予抗感染，抑制胃酸分泌，止血药物和保护脑细胞等其他脏器功能药物治疗；术后d3神志逐渐清醒，左侧胸腔穿刺，抽出暗红色液体380ml；术后d4晚上出现胸闷、心悸，HF150～180次/min，呼吸20～26次/min，二肺闻及湿罗音，考虑急性左心衰，予以强心、利尿、扩血管等治疗，5h后逐渐控制；术后d3，行三升袋深静脉营养支持(1500～1800cal/d)及生长激素4.5U/d；术后d5气管切开 ......