肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死(pulmonary infaction，PI)[1]。PE常发生于近期大手术后、高凝血状态、妊娠、外伤、制动、静脉血栓、出血性心力衰竭的病人，引起PE的栓子约有70%～90%来源于腹腔、盆腔及下肢深静脉血栓。其发病率高，在西方国家是仅次于高血压和冠心病之后死亡率居第3位的循环系统疾病；易漏诊及误诊，绝大部分PE病人生前未能得到正确诊断，根据国内外尸检报告，这一数字高达67%～79%，国内对PE的漏诊率高达80%以上；不治疗死亡率可高达20%～30%，及时诊断并经正确、有效治疗者死亡率可降至8%[1，2]。医学影像学的发展对PE的诊断有了重大的推进，如何很好地选择检查方法、准确地认识不同检查的表现、迅速准确的诊断是PE治疗成功及取得良好预后的关键。

     1 普通X线胸片

    普通X线胸片是一种方便、经济、实用的检查方法，对于提示PE有重要参考价值。PE常为多发性及双侧性，下肺多于上肺，右侧比左侧多见。早期X线检查可无特殊发现，一般在发病12～36h后出现X线征象[3]。当一侧肺动脉或肺叶、肺段动脉栓塞时，引起相应的一侧或区域性肺缺血征象，表现为一侧或区域性肺血管纹理的稀疏、纤细及部分消失，部分或一侧肺野透亮度增强(West-ermark征)。当栓塞范围大或肺动脉主干被栓塞时，可观察到肺动脉高压的X线征象，如中心肺动脉扩张而外周血管纤细(残根征)、肺动脉段凸出及右心室扩大。有10%～15%的肺栓塞病例发生肺梗死[4，5]，其特征性影像表现为楔形的实变阴影，其底部达胸膜，尖端指向肺门，无支气管气像，呈Hampton驼峰征，可伴有少量胸腔积液。但是PE的X线胸片表现多种多样，呈典型的X线胸片表现较为少见，而常见的是某些非特异性的表现，如心脏增大(36%)、胸腔积液(30%)、肺浸润影(23%)、单侧横膈升高(26%)、肺门影增大(肺动脉高压)(25%)、肺不张(24%)等，部分PE的X线胸片可无任何异常表现而漏诊[6]。于淼等[6]认为X线胸片的敏感性为42.9%，特异性为33.3%。可以作为提示性依据，属于筛选性诊断，即使胸部平片正常，仍不能排除PE的可能。

    2 超声(USG)

    USG简便易行、价廉，为无创检查方法，可同时进行超声心动图和下肢深静脉的超声检查 ......