62例酒精所致精神障碍的临床特点及护理对策
【摘要】 目的 探讨酒精所致精神障碍的临床特点及护理对策。方法 对62例酒精所致精神障碍的患者的临床资料及护理对策进行分析。结果 有50%以上的患者出现躯体症状，60%以上的患者出现精神症状、智能减退及社会功能受损。结论 积极的护理干预，能让患者尽快摆脱痛苦，为彻底治愈创造条件。
【关键词】 酒精所致精神障碍;护理
酒类均含有乙醇，乙醇是一种麻醉剂，对中枢神经系统有抑制作用。饮酒对人的躯体和心灵有巨大的损害[1]。报道显示，西方国家一般人口中约1/3被描述为酒依赖者。1982年我国对12个地区进行了流行病学调查，表明国人酒依赖总患病率达0.61%，而且有增多的趋势；他们给家庭和社会带来危害的同时，也给自己带来了疾病。酒精所致精神障碍已成为精神科临床上的一种常见病[2]。本文对2002年1月1日~2005年6月30日住我院的此症患者的临床资料及护理对策进行了分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例均属符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中酒精所致精神障碍诊断标准的男性患者，年龄20~74岁，平均(40.5±10.21)岁；未婚3例，已婚53例，离异6例；工人5例，农民31例，干部5例，个体21例；文盲4例，小学23例，中学35例；初次饮酒年龄13~34岁，平均(21.5±14.32)岁；饮酒史5~50年，平均(20.33±7.54)年，其中有醉酒史37例(59.7%)；饮酒最多达40°白酒1500ml/d。
1.2 临床类型 本文酒精中毒幻觉症38例(61.3%)，人格障碍13例(21.0%)，震颤谵妄6例(9.7%)，嫉妒妄想5例(8.1%)。以幻觉症居首位。
1.3 临床症状出现程度 见表1。
表1 临床症状出现程度 (略)
1.4 辅助检查 (1)肝功能异常者22例均为谷丙转氨酶升高；(2)B超检查异常者20例(肝肿大12例，肝硬化者8例)；(3)心电图检查异常者18例；(4)脑电图异常者13例；(5)其中有11例脑CT提示有脑萎缩征象。
2 主要护理问题[3]
2.1 营养缺乏，水电解质平衡失调 患者由于长期大量饮酒。以酒代饭，机体不能从饮食中摄取所需的各种营养，致使脱水，代谢紊乱，电解质失衡，维生素缺乏。严重者可发生酸中毒。
2.2 危险行为 急性醉酒或有戒断症状的患者常常有自伤、自杀、出走等危险行为。
2.3 情绪障碍 长期大量饮酒的人有时情绪高涨、有时情绪低沉，都会对自己、家人及社会自己造成危害。
2.4 生活不能自理 嗜酒者整日沉沦于酒中，中枢神经系统功能受损，出现孤僻、淡漠、无所事事及头疼、头晕、多汗等症状，更使患者懒散，不修边幅，蓬头垢面，衣着不整，随地大小便，丧失生活自理能力。
2.5 精神症状 患者由长期大量饮酒，可出现较丰富的幻觉和妄想，其中以幻视和嫉妒妄想最常见。
3 护理措施[4]
3.1 安全和生活护理
3.1.1 提供良好病房环境 尽量将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内，床铺应柔软平整，室内空气清新，光线充足，温湿度适宜。严格执行病区安全管理与检查制度，家属、亲友探视时做好宣教，防止将酒带入病房，以免再次饮酒。同时做好入院介绍及治疗方案、管理模式的介绍，取得家属及患者的理解和配合。对震颤、步态不稳的患者，行动要有人跟随，严重者绝对卧床，必要时予保护带约束，并派专人守护。
3.1.2 做好日常生活护理 及时更换衣服，定时沐浴，保持皮肤清洁，定期更换体位，防止发生褥疮，给予充足的高营养、高维生素饮食。对恶心、呕吐而影响进食者，可自静脉补充液体，维持水和电解质平衡。
3.1.3 仔细观察 严重慢性酒精中毒患者，突然断酒，数日后可出现震颤、谵妄，此时应严密观察病情变化，如有异常，及时汇报医生以采取积极措施，抢救患者生命。
3.1.4 帮助患者制定日常生活时间表，鼓励在其能力范围内自理生活 培养良好生活、卫生习惯。尊重患者，但决不姑息迁就，注意规范患者的行为，鼓励参加工娱疗活动。多体贴关心患者，保护患者的隐私，帮助患者解决实际问题，使其保持良好的情绪。督促按时就寝，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给镇静药。
3.1.5 对患者予以品德和安全教育 争取病友、家庭和社会的理解和支持，尽早回归社会。
3.1.6 对冲动伤人患者的护理 有些患者由于受幻觉妄想的支配，出现惊恐症状，向他人求助；或企图自杀、伤人等冲动行为。护理人员应注意贯彻其行为表现，关心体贴患者，视其症状进行心理疏导，更重要的是确保患者安全，同时要注意危险物品的保管，接触这类患者时态度和蔼，避免患者激惹。遵医嘱使用镇静药物，必要时予以保护。
3.2 心理护理
3.2.1 注意患者的抑郁情绪 对有精神症状的患者，更需要在治疗的同时循序渐进地启发诱导患者认识疾病的存在，正确对待疾病，使患者很快进入角色配合治疗护理[5，6]。
3.2.2 与患者一起讨论酒精依赖诊断的含义 讨论治疗的意义及毒副作用、预后、对家庭的关系、朋友关系、职业等，制定娱乐活动的内容。
3.2.3 帮助消除消极的情绪，发扬积极的部分 协助患者根据个人能力和以往经验培养其解决问题的适当对策，并督促和指导患者参加有意义的社会活动，用工作、娱乐充实其身心。
3.2.4 同患者及家属制定实现目标 使患者增强信心，解决酒精依赖问题，并指导家属关心体贴患者，创造良好和谐的家庭环境；建立良好的社会支持系统，提高患者自尊，让患者知晓嗜酒的危害，减少饮酒因素的刺激，如酒具、酒水等。
4 讨论
国内报告近几年来酒精所致精神障碍患者入院率有逐年上升的趋势[1，2]，本组与国内报道的认识基本一致，应引起人们的重视。
本文有50%以上的患者出现躯体症状，60%以上的患者出现精神症状、智能减退及社会功能受损，少数有脑萎缩等，提示躯体损害与饮酒有一定的关系。与国内的报道相一致。
酒精所致精神障碍的患者病情重，症状复杂，治疗护理工作稍有不慎，就会发生意外。本文就本科室所开展的护理工作总结如上。作者认为护理人员必须具有丰富的医学科学知识和良好的职业修养，及时与患者沟通，有针对性的进行健康教育，使其主动配合治疗。通过积极的护理干预，让患者充分认识饮酒对家庭、社会的危害，使患者尽快摆脱痛苦，为彻底治愈创造条件。
【参考文献】
1 乐晓坡，朱兴义.酒精中毒性精神障碍10年住院病例临床报告.中国心理卫生杂志，1992，6(2)：73.
2 吕耀明，马奇，董月英，等.酒精中毒性精神障碍的临床研究.上海精神医学，1994，6(4)：232.
3 陈淑清.精神病学护理.长春：吉林科学技术出版社，1994，193-195.
4 张瑞珍，薛继芳.179例酒精所致精神障碍病人的护理程序.中国民康医学杂志，2003，15(4)：242-245.
5 郑瑞萍，李维亮.酒精所致精神障碍的护理干预.齐鲁护理杂志，2002，8(3)：187-188.
6 李信平.119例急性酒精中毒患者的治疗与护理.上海护理，2002，2(4)：29-30.
作者单位： 230022 安徽合肥，合肥市精神病医院
(编辑：夏 琳), http://www.100md.com(胡传存 唐荣兰)
【关键词】 酒精所致精神障碍;护理
酒类均含有乙醇，乙醇是一种麻醉剂，对中枢神经系统有抑制作用。饮酒对人的躯体和心灵有巨大的损害[1]。报道显示，西方国家一般人口中约1/3被描述为酒依赖者。1982年我国对12个地区进行了流行病学调查，表明国人酒依赖总患病率达0.61%，而且有增多的趋势；他们给家庭和社会带来危害的同时，也给自己带来了疾病。酒精所致精神障碍已成为精神科临床上的一种常见病[2]。本文对2002年1月1日~2005年6月30日住我院的此症患者的临床资料及护理对策进行了分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例均属符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中酒精所致精神障碍诊断标准的男性患者，年龄20~74岁，平均(40.5±10.21)岁；未婚3例，已婚53例，离异6例；工人5例，农民31例，干部5例，个体21例；文盲4例，小学23例，中学35例；初次饮酒年龄13~34岁，平均(21.5±14.32)岁；饮酒史5~50年，平均(20.33±7.54)年，其中有醉酒史37例(59.7%)；饮酒最多达40°白酒1500ml/d。
1.2 临床类型 本文酒精中毒幻觉症38例(61.3%)，人格障碍13例(21.0%)，震颤谵妄6例(9.7%)，嫉妒妄想5例(8.1%)。以幻觉症居首位。
1.3 临床症状出现程度 见表1。
表1 临床症状出现程度 (略)
1.4 辅助检查 (1)肝功能异常者22例均为谷丙转氨酶升高；(2)B超检查异常者20例(肝肿大12例，肝硬化者8例)；(3)心电图检查异常者18例；(4)脑电图异常者13例；(5)其中有11例脑CT提示有脑萎缩征象。
2 主要护理问题[3]
2.1 营养缺乏，水电解质平衡失调 患者由于长期大量饮酒。以酒代饭，机体不能从饮食中摄取所需的各种营养，致使脱水，代谢紊乱，电解质失衡，维生素缺乏。严重者可发生酸中毒。
2.2 危险行为 急性醉酒或有戒断症状的患者常常有自伤、自杀、出走等危险行为。
2.3 情绪障碍 长期大量饮酒的人有时情绪高涨、有时情绪低沉，都会对自己、家人及社会自己造成危害。
2.4 生活不能自理 嗜酒者整日沉沦于酒中，中枢神经系统功能受损，出现孤僻、淡漠、无所事事及头疼、头晕、多汗等症状，更使患者懒散，不修边幅，蓬头垢面，衣着不整，随地大小便，丧失生活自理能力。
2.5 精神症状 患者由长期大量饮酒，可出现较丰富的幻觉和妄想，其中以幻视和嫉妒妄想最常见。
3 护理措施[4]
3.1 安全和生活护理
3.1.1 提供良好病房环境 尽量将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内，床铺应柔软平整，室内空气清新，光线充足，温湿度适宜。严格执行病区安全管理与检查制度，家属、亲友探视时做好宣教，防止将酒带入病房，以免再次饮酒。同时做好入院介绍及治疗方案、管理模式的介绍，取得家属及患者的理解和配合。对震颤、步态不稳的患者，行动要有人跟随，严重者绝对卧床，必要时予保护带约束，并派专人守护。
3.1.2 做好日常生活护理 及时更换衣服，定时沐浴，保持皮肤清洁，定期更换体位，防止发生褥疮，给予充足的高营养、高维生素饮食。对恶心、呕吐而影响进食者，可自静脉补充液体，维持水和电解质平衡。
3.1.3 仔细观察 严重慢性酒精中毒患者，突然断酒，数日后可出现震颤、谵妄，此时应严密观察病情变化，如有异常，及时汇报医生以采取积极措施，抢救患者生命。
3.1.4 帮助患者制定日常生活时间表，鼓励在其能力范围内自理生活 培养良好生活、卫生习惯。尊重患者，但决不姑息迁就，注意规范患者的行为，鼓励参加工娱疗活动。多体贴关心患者，保护患者的隐私，帮助患者解决实际问题，使其保持良好的情绪。督促按时就寝，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给镇静药。
3.1.5 对患者予以品德和安全教育 争取病友、家庭和社会的理解和支持，尽早回归社会。
3.1.6 对冲动伤人患者的护理 有些患者由于受幻觉妄想的支配，出现惊恐症状，向他人求助；或企图自杀、伤人等冲动行为。护理人员应注意贯彻其行为表现，关心体贴患者，视其症状进行心理疏导，更重要的是确保患者安全，同时要注意危险物品的保管，接触这类患者时态度和蔼，避免患者激惹。遵医嘱使用镇静药物，必要时予以保护。
3.2 心理护理
3.2.1 注意患者的抑郁情绪 对有精神症状的患者，更需要在治疗的同时循序渐进地启发诱导患者认识疾病的存在，正确对待疾病，使患者很快进入角色配合治疗护理[5，6]。
3.2.2 与患者一起讨论酒精依赖诊断的含义 讨论治疗的意义及毒副作用、预后、对家庭的关系、朋友关系、职业等，制定娱乐活动的内容。
3.2.3 帮助消除消极的情绪，发扬积极的部分 协助患者根据个人能力和以往经验培养其解决问题的适当对策，并督促和指导患者参加有意义的社会活动，用工作、娱乐充实其身心。
3.2.4 同患者及家属制定实现目标 使患者增强信心，解决酒精依赖问题，并指导家属关心体贴患者，创造良好和谐的家庭环境；建立良好的社会支持系统，提高患者自尊，让患者知晓嗜酒的危害，减少饮酒因素的刺激，如酒具、酒水等。
4 讨论
国内报告近几年来酒精所致精神障碍患者入院率有逐年上升的趋势[1，2]，本组与国内报道的认识基本一致，应引起人们的重视。
本文有50%以上的患者出现躯体症状，60%以上的患者出现精神症状、智能减退及社会功能受损，少数有脑萎缩等，提示躯体损害与饮酒有一定的关系。与国内的报道相一致。
酒精所致精神障碍的患者病情重，症状复杂，治疗护理工作稍有不慎，就会发生意外。本文就本科室所开展的护理工作总结如上。作者认为护理人员必须具有丰富的医学科学知识和良好的职业修养，及时与患者沟通，有针对性的进行健康教育，使其主动配合治疗。通过积极的护理干预，让患者充分认识饮酒对家庭、社会的危害，使患者尽快摆脱痛苦，为彻底治愈创造条件。
【参考文献】
1 乐晓坡，朱兴义.酒精中毒性精神障碍10年住院病例临床报告.中国心理卫生杂志，1992，6(2)：73.
2 吕耀明，马奇，董月英，等.酒精中毒性精神障碍的临床研究.上海精神医学，1994，6(4)：232.
3 陈淑清.精神病学护理.长春：吉林科学技术出版社，1994，193-195.
4 张瑞珍，薛继芳.179例酒精所致精神障碍病人的护理程序.中国民康医学杂志，2003，15(4)：242-245.
5 郑瑞萍，李维亮.酒精所致精神障碍的护理干预.齐鲁护理杂志，2002，8(3)：187-188.
6 李信平.119例急性酒精中毒患者的治疗与护理.上海护理，2002，2(4)：29-30.
作者单位： 230022 安徽合肥，合肥市精神病医院
(编辑：夏 琳), http://www.100md.com(胡传存 唐荣兰)