执行医嘱后在医嘱单上记录时间及姓名是护理文书中的常规，是贯彻执行青海省卫生厅颁发的《病历书写规范》的依据，是护士执行医嘱后的依据，是举证的依据，也是约束护士服务行为的根本。为此每个护士都应养成执行医嘱后记录时间及姓名的良好习惯。但笔者就我院2004年1~12月的500份病历中发现了在输液执行时间上存在的许多缺陷，进行了归纳和总结，现报告如下。

    1 存在的缺陷

    1.1 皮试时间和输入其药液时间相矛盾 如青霉素皮试时间为10am，而输入该药液时间为10∶10am，从记录的时间可以看出，皮试时间未到就已经把该药液输入了。这样的记录无形中带来了医疗纠纷的法律举证证明中的责任 ......