【摘要】 同种异体肌腱移植的结局与肌腱组织的免疫原性及组织学特异性密不可分。本文综述了同种异体肌腱移植的免疫学机制、肌腱的组织学特性、移植后腱细胞的转归、肌腱移植后的血管化以及二次消毒带来的问题。

    【关键词】 同种异体肌腱；移植；免疫学

    同种异体肌腱移植作为同种异体移植的一部分，其免疫学机制应遵循同种异体移植的免疫学机制。肌腱移植后也要经历针对移植物的细胞免疫和体液免疫。细胞免疫应答发生于急性反应的早期，在病变组织中常见以单核细胞为主的细胞浸润(其中主要是T细胞)。肌腱移植后，通过对移植物抗原的识别，受者CD4+T细胞被激活。活化的T细胞释放多种炎性因子(IFN-γ，IL-2等)，一方面直接引起迟发型超敏反应，另一方面可活化CD8+CTL，产生细胞毒效应。移植抗原特异性的活化CD4+TH细胞可辅助B细胞分化成浆细胞，后者分泌针对同种异型组织抗原的特异性抗体。抗体可通过调理作用、免疫粘附、ADCC和CDC的作用等途径对移植物造成损伤，引起排斥反应。在移植排斥反应中，体液免疫与细胞免疫协同发生作用，尤其是受者体内的预存抗体在超急性排斥反应中起重要作用。异体肌腱移植有自己的特点，效果优于其他组织器官移植，移植后免疫排斥反应弱，术后易于建立免疫耐受，且术后不需要使用免疫抑制剂。

    1 同种异体肌腱移植的免疫学机制

    1.1 同种异体肌腱的抗原性

    组成肌腱的腱细胞、基质、胶原成分，都能诱发免疫排斥反应，只是程度不同而已[1]。Minami等[2]的研究发现，肌腱在去除胶原后，抗原性增加，认为胶原起到屏蔽作用而使肌腱的抗原性降低。肌腱的抗原性主要来源于腱细胞的糖蛋白，而这些糖蛋白受MHC基因控制。HLA和MHC在细胞膜上表达强抗原性，但在基质和胶原内呈弱抗原性[3]。而Pinkowski[4]认为抗原主要表现在基质，胶原的抗原性很弱。1981年Minami做了两株纯系鼠异体肌腱移植实验，并通过补体依赖的细胞毒实验和吸收实验确定异体肌腱的抗原性主要存在于其腱细胞成分。文献报道[5]，未损伤的胶原不具抗原性，反之，经理化等手段处理后，胶原溶解，这种溶解状态的胶原有抗原性，由此推测：异体腱植入前的预处理，如消毒、冷冻，低温保护剂的使用等，可增添新的抗原。

    1.2 同种异体肌腱移植的免疫学作用机制

    同种异体肌腱移植的免疫学作用机制应归属于同种异体移植的免疫学机制范畴。同种异体移植的单向作用机制指出[6]，体内存在：(1)宿主抗移植物反应(HVGR)：移植抗原可经直接递呈途径或间接递呈途径激发受者产生免疫反应 ......