认知功能是大脑皮层的高级功能，老年认知功能障碍因其可能发展为老年性痴呆而备受研究者关注[1]。麻醉术后认知障碍并不罕见，老年人更易发生，导致老年人出现认知功能障碍的影响因素很多，临床上一般难以准确预测和诊断是影响治疗的重要因素。

     1 术后认知功能障碍(POCD)的定义

    老年人术后常出现中枢神经系统的并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称术后认知功能障碍[2]。诊断标准可参照美国精神委员会制定的精神疾病诊断和统计手册修订第4版(DSM-Ⅳ)判定病情发展程度[3]。

     2 发病情况

    Bedford首先报道全麻后老年病人出现痴呆，并有18例典型病例予以说明[4]，老年人麻醉术后出现早期认知障碍发生率波动范围约为3%～61%[5]。其中心脏手术后总的认知功能障碍发生率为10%～50%，成人冠脉搭桥术后为35%～50%，婴幼儿复杂心脏畸形术后为25%，而复杂姑息修补术后为45%[6]。 Berggren等[7]报道股骨颈骨折固定术的老年患者的发生率高达44%。最近的一项由8个国家的13所医院联合研究表明：对行较大胸、腹非心脏手术和矫形手术年龄大于60岁的1200名患者中术后7d认知功能障碍的发生率为25.8%，术后3个月的发生率为9.9%，同期进行的170名对照组中认知功能障碍的发生率分别为3.4%和2.8%，具有明显的统计学差异。大多数患者起病时病情轻微，无明显的合并症，仅于手术后数周至数月出现一些精神异常或精神障碍，所以常易忽视。

     3 发病因素

    导致老年人出现认知功能障碍的影响因素很多，其病因及发病机理目前仍不很清楚，可能与年龄、酗酒、术前认知功能差、乏氧、低氧血症、低血压及手术类型有关[8]。麻醉药物的选择也能影响术后认知功能，因为残留的吸入麻醉药能产生中枢神经系统活性的改变。临床上一般难以准确预测和诊断是影响治疗的重要原因。

    3.1 麻醉方法的选择

    最新研究表明：老年患者在全麻后发生认知功能的改变只发生在术后第一天[9]，另有研究表明实施了全麻、腰麻和硬膜外阻滞等不同麻醉方式对认知功能的影响没有差异[10～12]。Campbell等[13]认为全麻、硬膜外和局麻后认知能力无差别 ......