中医药治疗雷诺综合征69例疗效观察
雷诺综合征是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动和感受寒冷所诱发。多发生于女性，尤其是神经过敏者，男女比例为1：10。发病年龄多在20～40岁之间。其发病原因未完全明确，可能与神经内分泌功能失调、遗传、免疫和结缔组织病等有关 [1]。病程进展缓慢，病情严重的患者，发作呈持续状态，可引起指(趾)端坏疽。近年来我们采用中医药治疗雷诺综合征69例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组69例，其中女性63例，男性6例；年龄最小18岁，最大43岁；18～19岁5例，20～29岁21例，30～39岁28例，40～43岁15例；病程最长17年，最短4年。
1.2 诊断标准
参照《中西医结合内科学》[2]中“雷诺综合征”的诊断标准：
(1)四肢肢端阵发性、间歇性、对称性发白,紫绀、潮红。(2)发作多由寒冷或情绪激动所诱发。(3)可伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其他异常感觉，或有指(趾)端皮肤坏死，而腕部脉搏正常。(4)结合激发试验、指动脉压测定、特殊血液检查以寻找病因。
2 治疗方法
2.1 中药处方组成
鸡血藤30g，桂枝、白芍、炙黄芪各20g，泽兰、威灵仙、益母草、伸筋草、当归各15g ，苏木、红花、香附、炙甘草各10g。加减：冷痛明显者加羌活、独活各12g，肉桂8g；情绪易激动者加柴胡、郁金各10g。
2.2 服法
每日一剂，文火煎30min，每剂煎2次，合并2次煎液约400ml，分早晚温服。
2.3 疗程
20d为1 疗程，连续治疗3个疗程，疗程间休息5d。
3 治疗结果
3.1 疗效判定
连续治疗3个疗程，临床症状消失，停药1年以上未复发者为临床治愈；停药6个月以上复发者为显效；停药3个月以上复发者为有效；停药3个月以下复发者为无效。
3.2 治疗结果
临床治愈43例，占6232%；显效11例，有效9例，无效6例。总有效率9130%。
3.3 随访情况
对本组临床治愈43例又随访1年，在6 个月内无复发者，在6个月以上复发5例，占1163%。对复发病例继用前法治疗仍有显著疗效。提示本法疗效稳定。
4 典型病例
患者女，34岁，2002年11月7日初诊。患者双手呈阵发性、间歇性发白、紫绀、潮红7年余，双手对称，冬重夏轻，精神刺激后加重，伴僵硬感，发凉，麻木胀痛。触诊：双手温度明显降低，双手桡动脉搏动正常。舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉细。经上法治疗3个疗程，症状完全消失。停药2年以上，随访未复发。
5 讨论
雷诺综合征是一种由于四肢末梢小动脉间歇性收缩或痉挛所造成的周围血管性疾患[3]。本病的发病过程，先是指(趾)动脉发生痉挛或功能性闭塞，其后毛细血管和小静脉亦痉挛，因而局部皮肤呈现苍白。动脉痉挛较小静脉痉挛消退快，造成毛细血管内血液淤滞、缺氧，出现紫绀。血管痉挛解除后，局部循环恢复，并出现反应性充血，故皮肤出现潮红，然后转为正常色泽。本病归属于中医“脉痹”、“寒厥”等范畴[4]。以阴寒、气滞、血瘀为其病机特点。四肢末端失于气血的正常灌注温养，故而出现该病诸候。方中桂枝、炙黄芪、炙甘草以温经散寒，补气助阳，温运营血；当归、白芍、益母草以调血和营；鸡血藤、泽兰、威灵仙、伸筋草、苏木、红花、香附以行气活血，化瘀通脉。诸药合用，以达经脉温通，瘀滞消散，气血调畅，四肢末端能得其正常灌注温养，诸症自除。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学[M].第十一版.北京 ：人民卫生出版社，2001.15161519
2 凌锡森，王行宽，陈大舜主编.中西医结合内科学[M].第一版.北京：中国中医药出版社，2001.259263
3 师会.温肢逐痹汤治疗雷诺氏病19例[J].四川中医, 2005，23(6)：51
4 梁开发.温经汤加减治疗雷诺氏综合征23例[J]. 四川中医. 2004，22(6)：55
(1河北北方学院中医系,河北张家口075000；2河北北方学院临床医学系2002级，河北张家口075000)
(责任编辑:李蓟龙), 百拇医药(王成梁 马淑兰 顾鑫)
1 临床资料
1.1 一般资料
本组69例，其中女性63例，男性6例；年龄最小18岁，最大43岁；18～19岁5例，20～29岁21例，30～39岁28例，40～43岁15例；病程最长17年，最短4年。
1.2 诊断标准
参照《中西医结合内科学》[2]中“雷诺综合征”的诊断标准：
(1)四肢肢端阵发性、间歇性、对称性发白,紫绀、潮红。(2)发作多由寒冷或情绪激动所诱发。(3)可伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其他异常感觉，或有指(趾)端皮肤坏死，而腕部脉搏正常。(4)结合激发试验、指动脉压测定、特殊血液检查以寻找病因。
2 治疗方法
2.1 中药处方组成
鸡血藤30g，桂枝、白芍、炙黄芪各20g，泽兰、威灵仙、益母草、伸筋草、当归各15g ，苏木、红花、香附、炙甘草各10g。加减：冷痛明显者加羌活、独活各12g，肉桂8g；情绪易激动者加柴胡、郁金各10g。
2.2 服法
每日一剂，文火煎30min，每剂煎2次，合并2次煎液约400ml，分早晚温服。
2.3 疗程
20d为1 疗程，连续治疗3个疗程，疗程间休息5d。
3 治疗结果
3.1 疗效判定
连续治疗3个疗程，临床症状消失，停药1年以上未复发者为临床治愈；停药6个月以上复发者为显效；停药3个月以上复发者为有效；停药3个月以下复发者为无效。
3.2 治疗结果
临床治愈43例，占6232%；显效11例，有效9例，无效6例。总有效率9130%。
3.3 随访情况
对本组临床治愈43例又随访1年，在6 个月内无复发者，在6个月以上复发5例，占1163%。对复发病例继用前法治疗仍有显著疗效。提示本法疗效稳定。
4 典型病例
患者女，34岁，2002年11月7日初诊。患者双手呈阵发性、间歇性发白、紫绀、潮红7年余，双手对称，冬重夏轻，精神刺激后加重，伴僵硬感，发凉，麻木胀痛。触诊：双手温度明显降低，双手桡动脉搏动正常。舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉细。经上法治疗3个疗程，症状完全消失。停药2年以上，随访未复发。
5 讨论
雷诺综合征是一种由于四肢末梢小动脉间歇性收缩或痉挛所造成的周围血管性疾患[3]。本病的发病过程，先是指(趾)动脉发生痉挛或功能性闭塞，其后毛细血管和小静脉亦痉挛，因而局部皮肤呈现苍白。动脉痉挛较小静脉痉挛消退快，造成毛细血管内血液淤滞、缺氧，出现紫绀。血管痉挛解除后，局部循环恢复，并出现反应性充血，故皮肤出现潮红，然后转为正常色泽。本病归属于中医“脉痹”、“寒厥”等范畴[4]。以阴寒、气滞、血瘀为其病机特点。四肢末端失于气血的正常灌注温养，故而出现该病诸候。方中桂枝、炙黄芪、炙甘草以温经散寒，补气助阳，温运营血；当归、白芍、益母草以调血和营；鸡血藤、泽兰、威灵仙、伸筋草、苏木、红花、香附以行气活血，化瘀通脉。诸药合用，以达经脉温通，瘀滞消散，气血调畅，四肢末端能得其正常灌注温养，诸症自除。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学[M].第十一版.北京 ：人民卫生出版社，2001.15161519
2 凌锡森，王行宽，陈大舜主编.中西医结合内科学[M].第一版.北京：中国中医药出版社，2001.259263
3 师会.温肢逐痹汤治疗雷诺氏病19例[J].四川中医, 2005，23(6)：51
4 梁开发.温经汤加减治疗雷诺氏综合征23例[J]. 四川中医. 2004，22(6)：55
(1河北北方学院中医系,河北张家口075000；2河北北方学院临床医学系2002级，河北张家口075000)
(责任编辑:李蓟龙), 百拇医药(王成梁 马淑兰 顾鑫)