腹腔镜CO2气腹对患者围手术期呼吸功能影响的研究进展
腹腔镜检查,,腹腔镜检查；二氧化碳气腹；围手术期；呼吸功能；综述文献,参考文献：
【摘要】CO2作为腹腔镜手术充气介质已普遍应用于临床，呼吸功能正常的患者在一定范围内可以代偿；而呼吸功能不全的患者、高龄患者、肥胖患者机体不能完全代偿，临床上发生一些并发症及不良反应，本文就CO2对机体呼吸系统带来的影响作一综述。【关键词】 腹腔镜检查；二氧化碳气腹；围手术期；呼吸功能；综述文献
腹腔镜术中借助气腹的压力将腹前壁与腹内脏器分开，为术者提供了宽阔的视野和易于操作的手术环境。因为CO2具有不易燃易爆，不助燃，在血液中溶解度高，不易形成血栓等特性，所以成为临床上常用的充气介质。气腹时腹腔内注入CO2越多，视野越开阔，术野暴露得越充分，但腹内压增高可使膈肌上升，呼吸运动受限，腹腔内气体压力越高，通过腹膜吸收CO2入血量就越大，这会对机体的呼吸系统带来不利的影响。故研究CO2气腹对呼吸功能的影响很有临床应用价值。
1 腹腔镜CO2气腹对正常机体围手术期呼吸功能的影响及预防
多数腹腔镜CO2气腹与呼吸功能之间的研究，是通过对比术前和术后呼吸功能试验进行的。还有的研究探讨了术中呼吸功能变化的机制，这些试验通常是测定术中肺的顺应性和气道压力，它们的明显变化能导致氧合功能和通气功能损害。
Kraut等[1]研究了6例腹腔镜胆囊切除术(LC)患者在承受15mm Hg的CO2气腹压时气道压力的变化，当气腹建立后，气道压从基线的257cm H2O上升到328cm H2O。Wittgen等[2]报告，LC中CO2气腹压从12mm Hg上升到16mmHg时，气道压峰值明显增高。Obeid等[3]报告，26例行腹腔镜手术的患者，当气腹压从10mmHg升到16mmHg时，肺顺应性明显降低。
上述观察到的呼吸功能改变是否具有临床意义，应考虑到研究的样本量及手术的复杂程度。Wittgen等[2]研究的20例患者中，仅2例因不可逆转的酸中毒而中转开腹，均是ASAⅡ～Ⅲ级的患者。提示腹腔镜术中呼吸功能的变化可以引起血流动力学方面的并发症，术中仔细监护和早期干预可将这些问题减轻到最低程度或避免。
对比术后对呼吸功能的不利影响，腹腔镜CO2气腹术后的影响较开腹手术明显降低，一系列的研究表明，LC后的1s用力呼气容积和用力肺活量都有明显下降，这反映了肺收缩功能的不全，但与开腹胆囊切除术(OC)相比较，呼吸功能受损的程度要小得多。
Schauer等[4]详细地分析了LC、OC术后的情况，肺总容量均轻微下降，动脉血氧饱和度也轻度下降。但在LC术后4～10d，其呼吸功能就恢复到原来的水平，OC与之相比则缓慢些 ......
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