中医治疗免疫性不孕症的临床观察
近年来随着生殖免疫研究的进展，免疫性不孕已引起临床工作的重视。抗精子抗体(AsAb)抗心磷脂抗体(AcAb)是免疫性不孕的重要因素之一，对不孕的影响较大。中医学认为免疫性不孕多属血瘀凝滞、肾虚阴亏，采用中药从补肾养阴、活血化瘀、促排卵助孕的角度治疗AsAb、AcAb阳性导致的不孕症疗效显著。
临床资料
1.病例选择 按免疫性不孕症的诊断标准选择：(1)原发或继发不孕时间超过2年(夫妇同居未避孕而未受孕者)。(2)可靠的检测方法证实体内存在抗生育免疫抗体(AsAb和AcAb阳性)。排除：(1)生殖系统先天性生理缺陷和畸形。(2)排卵功能障碍。(3)女性生殖器官肿瘤、子宫肌腺症和子宫内膜异位症。(4)输卵管阻塞、宫腔粘连。(5)男性排除外生殖器畸形，精液常规检查基本正常。(6)排除内分泌功能障碍以及绝对不孕。
2. 一般资料 来自我院妇科门诊的免疫性不孕患者40例，年龄22至39岁，不孕时间2～10年，单纯抗精子抗体(AsAb)阳性16例，单纯抗心磷脂抗体(AcAb)阳性15例，两项均阳性9例。
, http://www.100md.com
治疗方法
患者服用纯中药自拟制剂抑抗汤，主方如下：人参15g，山药15g，熟地15g，杜仲15g，山茱萸15g，枸杞子15g，炙甘草10g，当归15g，川芎15g，丹参15g，鸡血藤15g。并可根据月经周期肾中阴阳转化规律及临床脉证加减用药：经后期(卵泡期)以肾阴滋长为主，治以滋肾调气血为主，可加女贞子15g，旱莲草15g；经间期(排卵期)重阴转阳，治以温经通络、行气活血为主，可加仙茅15g，仙灵脾10g，陆通15g，王不流行15g，丹皮15g，巴戟天15g，菟丝子15g；经前期(黄体期)阴充阳旺，治以滋肾温肾、气血双调，可加黄芪15g，菟丝子15g，续断15g，牛膝15g；月经期阴阳俱虚，治以益气养血调经，可用四物汤化裁。每剂药煎熬三等份，每份日二次口服，连服2~3个月，服药期间采取避孕套避孕措施。
结果
服药后AsAb转阴性22例，有效率88%，AcAb转阴性21例，有效率87.5%，总有效率87.8%，转阴并妊娠27例，有效率79.4%。
, 百拇医药
体会
有资料表明，约有10%～30%不孕女性的血清中，可检出AsAb。AsAb产生的主要原因是因感染、外伤或男方精浆中免疫抑制因子减少，产生的AsAb可活化巨噬细胞，破坏配子胚胎而导致不孕或早期流产。AcAb引起不孕的原因可能是因其能与血管内皮细胞上的磷脂结合，激活免疫反应使血管内皮受损，前列环素合成下降，前列环素A与前列环素比例失调导致血栓形成，不能为排卵期子宫做好充分的供血与供氧，引起不孕或早期流产。目前西医治疗本病多选用免疫抑制剂，如强的松，使用时间长且副作用较大，对胚胎有致畸作用。中医学认为免疫性不孕属血瘀凝滞、肾虚阴亏，治疗宜补肾养阴、活血化瘀、促排卵助孕。中药药理研究证实，某些活血化瘀中药和部分滋阴中药有抑制异常免疫反应、消除抗体和抑制抗体形成等作用。我们应用的方剂中的药物均能抑菌抗炎、改善生殖系统血液循环，对免疫功能有双向调节作用，有助于机体免疫功能的自身稳定。方中人参、山药、杜仲补肾气以固命门；山茱萸、枸杞子补肾填精而生血，且山萸肉滋阴补肾，可抑制免疫功能亢进；当归、熟地养血益阴；川芎、鸡血藤活血养血；用丹参活血化瘀，对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除作用，当归补血活血，能扩张外周血管及具有免疫调节作用，二者都有抗炎、降低毛细血管通透性、减少炎症渗出及促进吸收的作用；甘草调和诸药，有类激素样作用，既可抑制免疫反应，又可消除或减轻反应所引起的病理损伤。全方共奏补肾滋阴活血之效，通过方中诸药的共同作用，调节自身免疫功能,可使AsAb、AcAb由阳性转阴性，提高受孕率。服药期间性交时应用避孕套以减少抗精子抗体的再产生。, 百拇医药(张国静 辽宁中医学院)
临床资料
1.病例选择 按免疫性不孕症的诊断标准选择：(1)原发或继发不孕时间超过2年(夫妇同居未避孕而未受孕者)。(2)可靠的检测方法证实体内存在抗生育免疫抗体(AsAb和AcAb阳性)。排除：(1)生殖系统先天性生理缺陷和畸形。(2)排卵功能障碍。(3)女性生殖器官肿瘤、子宫肌腺症和子宫内膜异位症。(4)输卵管阻塞、宫腔粘连。(5)男性排除外生殖器畸形，精液常规检查基本正常。(6)排除内分泌功能障碍以及绝对不孕。
2. 一般资料 来自我院妇科门诊的免疫性不孕患者40例，年龄22至39岁，不孕时间2～10年，单纯抗精子抗体(AsAb)阳性16例，单纯抗心磷脂抗体(AcAb)阳性15例，两项均阳性9例。
, http://www.100md.com
治疗方法
患者服用纯中药自拟制剂抑抗汤，主方如下：人参15g，山药15g，熟地15g，杜仲15g，山茱萸15g，枸杞子15g，炙甘草10g，当归15g，川芎15g，丹参15g，鸡血藤15g。并可根据月经周期肾中阴阳转化规律及临床脉证加减用药：经后期(卵泡期)以肾阴滋长为主，治以滋肾调气血为主，可加女贞子15g，旱莲草15g；经间期(排卵期)重阴转阳，治以温经通络、行气活血为主，可加仙茅15g，仙灵脾10g，陆通15g，王不流行15g，丹皮15g，巴戟天15g，菟丝子15g；经前期(黄体期)阴充阳旺，治以滋肾温肾、气血双调，可加黄芪15g，菟丝子15g，续断15g，牛膝15g；月经期阴阳俱虚，治以益气养血调经，可用四物汤化裁。每剂药煎熬三等份，每份日二次口服，连服2~3个月，服药期间采取避孕套避孕措施。
结果
服药后AsAb转阴性22例，有效率88%，AcAb转阴性21例，有效率87.5%，总有效率87.8%，转阴并妊娠27例，有效率79.4%。
, 百拇医药
体会
有资料表明，约有10%～30%不孕女性的血清中，可检出AsAb。AsAb产生的主要原因是因感染、外伤或男方精浆中免疫抑制因子减少，产生的AsAb可活化巨噬细胞，破坏配子胚胎而导致不孕或早期流产。AcAb引起不孕的原因可能是因其能与血管内皮细胞上的磷脂结合，激活免疫反应使血管内皮受损，前列环素合成下降，前列环素A与前列环素比例失调导致血栓形成，不能为排卵期子宫做好充分的供血与供氧，引起不孕或早期流产。目前西医治疗本病多选用免疫抑制剂，如强的松，使用时间长且副作用较大，对胚胎有致畸作用。中医学认为免疫性不孕属血瘀凝滞、肾虚阴亏，治疗宜补肾养阴、活血化瘀、促排卵助孕。中药药理研究证实，某些活血化瘀中药和部分滋阴中药有抑制异常免疫反应、消除抗体和抑制抗体形成等作用。我们应用的方剂中的药物均能抑菌抗炎、改善生殖系统血液循环，对免疫功能有双向调节作用，有助于机体免疫功能的自身稳定。方中人参、山药、杜仲补肾气以固命门；山茱萸、枸杞子补肾填精而生血，且山萸肉滋阴补肾，可抑制免疫功能亢进；当归、熟地养血益阴；川芎、鸡血藤活血养血；用丹参活血化瘀，对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除作用，当归补血活血，能扩张外周血管及具有免疫调节作用，二者都有抗炎、降低毛细血管通透性、减少炎症渗出及促进吸收的作用；甘草调和诸药，有类激素样作用，既可抑制免疫反应，又可消除或减轻反应所引起的病理损伤。全方共奏补肾滋阴活血之效，通过方中诸药的共同作用，调节自身免疫功能,可使AsAb、AcAb由阳性转阴性，提高受孕率。服药期间性交时应用避孕套以减少抗精子抗体的再产生。, 百拇医药(张国静 辽宁中医学院)