乙肝治疗策略最根本的就是规范
全世界约有20亿人曾感染过乙肝病毒(HBV)，约3.5亿人为慢性HBV感染者，其中15%—40%的HBV感染者在一生中可能会发生严重并发症，如肝癌、肝硬化、肝衰竭。作为肝炎大国，我国HBV感染率为57.6%，携带率为9.75%，有些地区如广东的HBV携带者已超过1000万，在传染病疫情榜上乙肝也常常高居发病率首位。专家认为，在目前药物治疗的现状下，乙肝治疗策略最根本的就是规范。规范治疗在于理念正确
解放军302医院传染病专家、专家组成员张玲霞教授指出，考虑到HBV具有高度变异的特点，变异病毒对于抗HBV药物应答率低，且易产生耐药性影响疗效，从而使慢性乙肝具有难治性与复杂性，因此规范治疗尤其显得重要。中华医学会肝病学分会副主任委员贾继东教授也指出，规范慢性乙肝治疗，首先应对关键问题有一个正确、清晰的认识。比如，考评乙肝治疗疗效的目标有不少，像表面抗原消失就是病情缓解的最可靠指标，但这在当前临床上可行性不高，属于“可望不可及”的理想；而比较现实的疗效终点则是HBeAg血清学转换，即e抗原消失同时伴随e抗体出现，这对于“大三阳”患者而言可以说是达到了“小康社会”的理想；实在不行，再可以退而求其次，即实现病毒DNA抑制、转氨酶恢复正常的目标，也算是达到了“温饱”吧。定期监测以便及时处理
, 百拇医药
对于慢性HBV感染者，张玲霞教授认为，应进行终生监测，并给予长期间断性、有针对性的治疗。定期监测有助于及时发现病情变化，针对病情发展早期予以针对性治疗。而对于非活动性表面抗原携带者，应每6—12个月复查肝脏生化指标，必要时作B超，及时查明病情活动和转化。有资料显示，在对744例表面抗原携带者进行的平均8年多的定期监测中，有68例转化为肝癌，这些患者的肝癌切除率为16.4%，1年生存率为31.5%，远高于当地就诊的其他肝癌患者，看来运用B超和甲胎蛋白的定期随访，确能使表面抗原携带者的肝癌较早发现、提高疗效。
张玲霞教授指出，对于慢性乙肝患者宜采用综合治疗，其中抗HBV病毒治疗尤为重要，而且特别要强调在“指南”、“共识”范围内规范化治疗，在有经验的专科医师指导下进行正规的抗HBV治疗。对于药物治疗应掌握好适应症、剂量和疗程，用药过程中和停药后均要加强监测，保障安全治疗，争取最佳疗效。特别应避免没有适应症随意用药，盲目联合用药，盲目加大剂量、减少剂量或随意停药。同时，个体化治疗的原则也应贯彻，而且患者也应尽可能在相对固定的医师指导下完成一个阶段的治疗方案。药物疗效应客观分析
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贾继东教授指出，目前经验证有效的抗病毒药物主要有普通α干扰素、核苷类似物，另外一些新的抗病毒药物如聚乙二醇干扰素和新一代核苷类似物的不断出现，也可能为乙肝的治疗提供新的机会。但同时也应注意，药物对单一指标(如转氨酶、病毒DNA)的改善结果，应给予客观全面的分析。
另外，早期肝纤维化具有可逆性，而我国传统医学在防治或逆转肝纤维化研究方面正逐步显示出可喜的苗头。与此类似，尽管免疫调节治疗已成为当前热点之一(如治疗性疫苗、树突状细胞治疗等)，但由于目前能比较确切反映机体免疫状态并能普及的检测手段仍待开发，具体治疗方法还难于形成共识。张玲霞教授相信，随着新的抗病毒药物的逐渐开拓，调节机体免疫状态的治疗研究继续发展，传统医药研究正在以现代化手段进行，乙肝治疗前景还是宽广的。, http://www.100md.com(李颖 通讯员 黄显斌 王冬)
解放军302医院传染病专家、专家组成员张玲霞教授指出，考虑到HBV具有高度变异的特点，变异病毒对于抗HBV药物应答率低，且易产生耐药性影响疗效，从而使慢性乙肝具有难治性与复杂性，因此规范治疗尤其显得重要。中华医学会肝病学分会副主任委员贾继东教授也指出，规范慢性乙肝治疗，首先应对关键问题有一个正确、清晰的认识。比如，考评乙肝治疗疗效的目标有不少，像表面抗原消失就是病情缓解的最可靠指标，但这在当前临床上可行性不高，属于“可望不可及”的理想；而比较现实的疗效终点则是HBeAg血清学转换，即e抗原消失同时伴随e抗体出现，这对于“大三阳”患者而言可以说是达到了“小康社会”的理想；实在不行，再可以退而求其次，即实现病毒DNA抑制、转氨酶恢复正常的目标，也算是达到了“温饱”吧。定期监测以便及时处理
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对于慢性HBV感染者，张玲霞教授认为，应进行终生监测，并给予长期间断性、有针对性的治疗。定期监测有助于及时发现病情变化，针对病情发展早期予以针对性治疗。而对于非活动性表面抗原携带者，应每6—12个月复查肝脏生化指标，必要时作B超，及时查明病情活动和转化。有资料显示，在对744例表面抗原携带者进行的平均8年多的定期监测中，有68例转化为肝癌，这些患者的肝癌切除率为16.4%，1年生存率为31.5%，远高于当地就诊的其他肝癌患者，看来运用B超和甲胎蛋白的定期随访，确能使表面抗原携带者的肝癌较早发现、提高疗效。
张玲霞教授指出，对于慢性乙肝患者宜采用综合治疗，其中抗HBV病毒治疗尤为重要，而且特别要强调在“指南”、“共识”范围内规范化治疗，在有经验的专科医师指导下进行正规的抗HBV治疗。对于药物治疗应掌握好适应症、剂量和疗程，用药过程中和停药后均要加强监测，保障安全治疗，争取最佳疗效。特别应避免没有适应症随意用药，盲目联合用药，盲目加大剂量、减少剂量或随意停药。同时，个体化治疗的原则也应贯彻，而且患者也应尽可能在相对固定的医师指导下完成一个阶段的治疗方案。药物疗效应客观分析
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贾继东教授指出，目前经验证有效的抗病毒药物主要有普通α干扰素、核苷类似物，另外一些新的抗病毒药物如聚乙二醇干扰素和新一代核苷类似物的不断出现，也可能为乙肝的治疗提供新的机会。但同时也应注意，药物对单一指标(如转氨酶、病毒DNA)的改善结果，应给予客观全面的分析。
另外，早期肝纤维化具有可逆性，而我国传统医学在防治或逆转肝纤维化研究方面正逐步显示出可喜的苗头。与此类似，尽管免疫调节治疗已成为当前热点之一(如治疗性疫苗、树突状细胞治疗等)，但由于目前能比较确切反映机体免疫状态并能普及的检测手段仍待开发，具体治疗方法还难于形成共识。张玲霞教授相信，随着新的抗病毒药物的逐渐开拓，调节机体免疫状态的治疗研究继续发展，传统医药研究正在以现代化手段进行，乙肝治疗前景还是宽广的。, http://www.100md.com(李颖 通讯员 黄显斌 王冬)