关键内容

    ● Oddi括约肌功能障碍系指发生于Oddi括约肌水平的良性，非器质性梗阻性病变，可引起胰-胆型疼痛、胆汁淤积和/或胰腺炎。常常发生于胆囊切除术或胆石取石治疗后。无论有无胆囊切除术史，Oddi括约肌功能紊乱均可影响胆道和胰腺。

    ● 对任何有胆型疼痛反复发作或/和复发性胰腺炎患者，均应进行有关胆胰形态学和功能的检查，Oddi括约肌测压术是评价SOD的"金标准"。在除外胆囊、胆管和胰管器质性病变的前提下，如Oddi括约肌显示异常，则可考虑SOD。正确诊断SOD是进行有效治疗的前提。

    ● SOD药物治疗可采用西沙比利、红霉素、消胆胺、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物、硝酸甘油类以及钙离子拮抗剂等。

    ● 内镜下括约肌切开术(EST)是目前治疗SOD的最常用方法。与手术治疗相比，具有安全、简便等优点。主要适用于胆道I型和Oddi基础压升高的II型SOD患者。内镜下球囊括约肌扩张也可应用，较EST安全，但远期疗效差。

    ● 对不宜作EST治疗的SOD患者可考虑外科手术，作括约肌切开术、十二指肠乳头成型术及的十二指肠乳头切开术。

    Oddi括约肌(sohincter of Oddi)位于胆管和胰管交界处，具有调节胆汁和胰液进入十二指肠，阻止十二指肠反流入胆胰管的作用。Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)系发生于Oddi括约肌水平的良性，非器质性梗阻性病变，可引起胰-胆型疼痛、胆汁淤积和/或胰腺炎。文献中曾使用的各称有乳头狭窄，胆囊运动障碍和胆囊切除术后综合征等[1,2]。。

    SOD不一定继发于胆胰器质性疾病，但常常发生于胆囊切除术或胆石取石治疗后。 有人发现在胆石碎石治疗后，有复发性胆型腹痛发作而无胆石复发的患者中，2/3均有SOD[3]。Guelrud等[4]发现96例有胆囊结石，但血清碱性磷酸酶(ALP)和超声显示胆管直径正常的患者中，4.1%Oddi括约肌基础压升高，而25例无胆管结石但血清ALP升高的患者中，40%有括约肌基础压升高。Ruffolo等[5]对81例无胆囊结石但有上腹或右上腹疼痛的患者，进行了胆囊排空扫描和内镜下Oddi括约肌测压，发现近半数患者有胆囊或Oddi括约肌异常。

    SOD的发生机制不明。已知SOD时可出现4种动力异常：①Oddi括约肌基础压升高；②对胆囊收缩素(CCK)呈反常反应；③期相波(phasic waves)逆行性传播；④期相波收缩频率增加[2,6]。

    Oddi括约肌基础压与十二指肠乳头或Oddi括约肌的功能有密切关系 ......