关键内容

    ● 原发性肝癌(下简称肝癌)的治疗近年来有重大进步,5年生存率已提高到45%以上。通过小肝癌切除、根治后亚临床期复发灶的再切除以及不能切除肝癌的缩小后切除，约有15%~30%的患者术后可获得长期生存。

    ● 小肝癌切除是目前获得肝癌长期生存的最主要途径，通常采用局部切除，切除后1、3、5年生存率分别达到95.0%、91.7%和85.3%。

    ● 对估计不能切除的大肝癌，先作非切除性手术或作经皮局部治疗等，待肿瘤缩小后切除，术后5年生存率可与小肝癌切除后无异。

    ● 肝移植对不适宜切除的小肝癌有良好效果，但术后早期死亡率相对较高，加之供肝短缺，一般不作为一线治疗

    ● 凡不能手术治疗的中晚期肝癌，多数均适宜作经肝动脉介入治疗。可以引起肝癌组织坏死，瘤块缩小。多数认为可延长生存期。肿瘤愈小，生存率愈高，小于2cm的肝癌病例多可生存5年以上。门静脉插管栓塞治疗与TACE联合应用可提高疗效，但不宜单用。

    l 经皮酒精注射(PEI)于60%-80%病例可引起肿瘤完全性坏死。肯定可提高生存率。单个、大小不超过3cm、血清甲胎蛋白水平的肝癌疗效最好。5 年总复发率为64%-98%，重复治疗仍有效。

    ● 经皮射频电灼可取得与PEI 相似的 疗效。治疗后CT随访显示CR 10%，PR21%；1年累积生存率30.0%，5年生存率15%。

    l 传统的口服、肌注或外周静脉输注化疗药，多数无效。 有一定效果的药物有5氟脲嘧啶(5-Fu)及其衍生物、阿霉素和表阿霉素、顺铂和卡铂。

    ● 外照射适用于肝内癌瘤为单个，直径不超过9cm，或在一叶内有一个大的和几个小癌灶，总体积不超过肝体积的50%，全身情况相对良好者。内照射包括肝动脉插管或直接注入放射性核素，但其效果不一定优于常规治疗。

    ● 将131I结合抗AFP单抗、抗铁蛋白抗体，或抗人肝细胞株单抗，或抗人肝癌细胞膜 单抗，进行导向治疗已对肝癌有缓解作用，有助于清除亚临病灶，减少复发，可作为传统疗法的补充。

    ● 免疫治疗可采用大剂量白细胞介素-2(IL-2)或淋巴细胞激活的杀伤细胞(LAK)/IL-2肝动脉输注，可使 NK、LAK活性增高，AFP水平下降或肿瘤缩小，对根治术后复发有预防价值。

    ● 采用健"脾"为主的中医中药治疗，能提高生存率，改善症状。传统应用的清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒、软坚散结等疗法效果均不理想。

    ● 对肝癌进行恰当的分期，对于选择治疗方案和估计预后殊为重要。按1999年我国提出的建议分期方案 ......