胆道结石的非手术治疗
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深圳罗湖医院肝病中心
关键内容● 胆道结石的非手术治疗方法包括内镜、超声和X线下的各种介入治疗。
● 治疗胆总管结石最常用的方法为乳头括约肌切开术(EPT，EST)，切开后可自然排石、网篮取石、气囊导管取石或碎石等；多发性或大结石也可在胆总管内放置支架引流。
● 乳头气囊扩张术(EPBD)并发症较EPT少，取石安全、有效，但不适用于较大的胆总管结石或胆管下段狭窄病人。
● 经口胆道镜(PCS)下取石，通过机械、激光、电气水压冲击波等碎石，亦成为临床实用的治疗方法。
● 经T管瘘道，可在X线下或胆道镜下取石，治疗胆总管残余结石。
● 当病人不适宜ERCP时，可经皮经肝胆道镜(PTCS)取石，不啻为治疗胆总管或肝内胆管结石的方法之一。但其操作复杂，难以实施。
● 肝胆管二级分支以下的肝内胆管结石可采用EPT或PTCS取石。如结石大于2.0cm。可先行机械、激光、液电或高频电流等方法碎石。
● 胆囊结石一般需手术(首选腹腔镜下)摘除胆囊。静止性胆囊结石可作经皮经肝胆囊镜下取石(PTCCS)、超声引导下胆囊内置管溶石、内镜下胆囊置管溶石(ERCG)等，还可采用体内冲击波碎石(ESWL)。
● 目前最常用的溶石剂为甲基叔丁醚，仅能溶解胆固醇结石，且药物的不良反应较多。
胆道结石包括胆总管、肝内胆管和胆囊结石。手术为治疗这些疾病的传统方法。近年来发展了多种在内镜、超声、X线下的介入治疗方法[1-4]，取得良好的疗效。此外，药物溶石治疗亦取得某些进展。
胆总管结石的非手术治疗
乳头括约肌切开术(endoscopic papillotomy，EPT或endoscopic sphincterotomy，EST)
适应证
下列情况为适应证：①胆总管结石 传统适用于胆囊摘除术后，直径<2cm之残余胆总管结石；但由于目前碎石技术进步，因而对结石直径因素已不再考虑。伴有胆囊结石患者，也可先作EPT取石，再行腹腔镜胆囊摘除术；②非结石性病变 如急性化脓性胆管炎、重症胆源性胰腺炎、胆道蛔虫症、Oddi括约肌功能紊乱之狭窄型以及为胆总管狭窄置放胆道支架之准备等[5]。
禁忌证
下列情况为禁忌证：①有ERCP禁忌证者；②严重心、肺、肾、脑等重要脏器功能障碍者以及有出血倾向者；③重度食管静脉曲张、食管或球部狭窄无法通过内镜者。
器械
主要有：①十二指肠镜 为能通过各类碎石器，要求内镜有大孔道活检钳道，如JF-1T30，JF230(3.2mm),TJF-30、TJF-200(4.2mm)；②高频电源 如Olympus公司PSD-20 ......
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