关键内容

    ● 正常妊娠期肝组织学和肝功能试验可呈现异常，在妊娠末期尤为明显，但无肝细胞坏死发生，血清转氨酶不会异常升高。

    ● 妊娠期急性病毒性肝炎发生率不一定升高，但发生重症肝炎者较多，病死率也较高。对任何妊娠期急性肝炎患者，均应按较重型或重型肝炎处理。

    ● 对乙型肝炎病毒感染的孕妇，应采取措施阻止垂直感染。从孕期第6个月始，对孕妇和新生儿实施被动(乙肝免疫球蛋白)和主动免疫(乙肝疫菌)可有效地实现对新生儿的保护。

    ● 间发自身免疫性肝炎的孕妇，孕期应继续接受皮质类固醇或皮质类固醇加硫唑嘌呤治疗，突然停药可引起疾病加剧。

    ● 肝硬化的孕妇门脉压力升高易发生食管静脉曲张破裂出血，大量腹水可使分娩困难，凝血机制障碍可引起产后大出血，肝衰竭易致死胎等，应及时采取预防措施。

    ● 间发Wilson综合征的孕妇不应停用青霉胺治疗。Trientine副作用小，可作为青霉胺替代品。

    ● 妊娠性肝内胆汁郁积在分娩后即消失，无需特殊治疗。如症状严重，可应用去胆胺和熊去氧胆酸。

    ● 急性妊娠性脂肪肝主要治疗手段为早期终止妊娠。强化监护和早期终止妊娠已使本病的死亡率降至10%以下。

    ● 妊娠毒血症可并发HELLP综合征和肝破裂和/或肝出血，预后严重，对前者应尽快结束妊娠，对后者应及时予以手术治疗。

    妊娠期妇女可发生肝的异常。正确处理这些妇女十分重要，这是因为；①正常妊娠时肝可发生一些实验室和组织学改变。这些改变属生理性变化范畴，不应误认为肝病，也无需治疗；②任何一种可发生于非妊娠者的肝病也可发生于妊娠妇女，此时的治疗一方面针对疾病本身，另一方面要考虑到这些疾病和给予的治疗对孕妇和胎儿的影响；③某些肝病仅发生于孕妇，是为妊娠特发性肝病，这些肝病有的不一定需要特殊治疗，分娩后会自发性消退，有的则病情严重，足以威胁生命，需积极治疗(1)。

    临床上，凡遇孕妇发生肝的实验室和临床异常，应按下列不同情况，进行适宜的处理和治疗(1)。

    生理性肝变化

    正常妊娠期，肝的组织学和功能试验可偏离正常范围(表5.18-1)。这些异常常为轻度，在妊娠末期尤为明显，分娩后迅速恢复正常，无需治疗。

    如何判断这些改变属生理性抑或病理性？在鉴别时应注意以下各点(1、2)：

    1.由于膨大子宫的影响，妊娠妇女的肝向上、向后、向右移位。如在妊娠第三期很容易触到肝，几乎总具有病理意义。蜘蛛痣可见于2/3的正常孕妇，可早在妊娠第2个月即出现，2～5个月时迅速增加，此后增加甚微 ......