关键内容

    1、腹水的处理首先应确定腹水的存在。顽固性腹胀是腹水的先兆。腹水量达1500ml则叩诊为移动性浊音；若侧腹无浊音，则腹水可能性<10%。超声检查仍为最常用和灵敏的方法，可准确检出100ml少量腹水。

    2、其次，鉴别腹水的性质。腹水的性质可分为渗出性和漏出性两类，介于两者之间的称为“混合性腹水”或“中间性腹水”。目前非创伤检查是鉴别腹水的首选诊断技术。除了常规的腹水细胞计数、分类和蛋白浓度测定外，血浆-腹水白蛋白浓度差分类的准确率约为97%，较常规检测优越。腹水的癌标记测定(如CEA、CA50、AAT和AFP等)以及腹水胆固醇、微量元素(铁、铜等)和腹水多胺等测定有助于良性腹水和恶性腹水的鉴别。

    3、然后，明确腹水的病因。引起腹水的病因很多，其中，肝硬化是最为常见的腹水原因。结合详细病史、体检、实验室检查、形态病理学检查等特殊检查进行综合分析，仍是明确腹水病因必不可少的重要手段和方法。

    4、在上述基础上制订腹水的治疗原则和措施。所有腹水均应强调原发病治疗和基础治疗。经限制钠盐(<3g/d)约10%～20%肝硬化腹水可出现自发性利尿，限制饮食和利尿剂对90%患者有效。对占5%～10%经限钠盐及大剂量利尿剂仍无反应的顽固性腹水，可采用二线治疗方案，包括LVP+白蛋白输注﹑TIPS﹑腹水浓缩回输，注意防治自发性细菌性腹膜炎，对某些顽固性腹水可考虑肝移植。

    腹腔内有过多的游离液体积聚称为腹水。正常人腹腔内可有少量液体约20～50ml，对肠道等腹腔内脏器起润滑作用。病理状态下，腹腔内则积聚过量的游离液体，可超过200ml。导致腹水的病因甚为复杂。 疾病一旦并发腹水，常提示疾病的严重性，据美国1994年发病率和致死率周度报告，肝硬化为第11位死因。美国约有300万肝硬化患者。腹水是肝硬化三大并发症(腹水，肝性脑病和静脉曲张出血)中最常见者(1)。当临床疑诊腹水时，其处理程序应包括：①确定腹水的存在；②鉴别腹水的性质；③明确腹水的病因；④制定腹水的治疗原则和措施。

    确定腹水的存在

    顽固性腹胀常预示腹水即将出现，临床上比喻为"先风后雨"。腹水的理学检查可采用不同的体位和方法，以确定腹水是否存在。少量腹水可采用肘膝位叩诊；如果仰卧﹑侧卧位叩诊移动性浊音阳性，则表示有明显腹水，达1500ml以上，若无侧腹浊音区，则腹水可能性<10%(1)。腹水的理学检查中，要注意区别真性腹水和假性腹水，后者如巨大卵巢囊肿﹑高度肥胖和胀气﹑妊娠羊水过多及其他腹腔脏器巨大囊肿或积水等。腹水还可通过放射、CT和超声检查测定 ......