关键内容

    ● 胆道蛔虫症可诱发胆绞痛、急性胆管炎、非结石性胆囊炎、急性胰腺炎、胆道出血甚至肝脓疡等。

    ● B型超声是诊断本症的首选方法

    ● 胆道蛔虫症的治疗已由中西医结合的保守方法取代了外科手术。目前，窥镜下夹取虫体是本病的

    ● 最佳疗法。

    ● 保守治疗失败者或已合并外科情况者仍应及时手术治疗。

    目前，胆道蛔虫症在我国经济发达地区特别是城市已少见，但在边远地区和农村仍为常见病。本病好发于青壮年，女性较多见。先前曾接受胆囊切除术或Oddi括约肌切开术的病人也易发生之[1]。儿童可能因胆管系统较细，蛔虫不易钻入而发病率较低。

    蛔虫成虫寄生在小肠，虫头向胃端；有喜碱厌酸和钻孔癖性。当宿主因发热、饥饿、腹泻、驱虫不当等原因，致胃肠道内环境改变时，蛔虫受激惹，可钻入胆道，引起Oddi括约肌强烈痉挛和胆管扩张，诱发胆绞痛。多数情况下，进入胆道的蛔虫仅1条；一般停留在胆总管内，但也有少数可钻入胆囊或胰管[2]。据报道，1例女性病人手术中从胆道取出蛔虫157条，其中132条在胆总管内，余25条钻入左右肝管[3]。胆道内的蛔虫可存活1个月左右，多数在1周内自行退出，少数死在胆道中，腐烂、破碎，随胆汁排入肠腔。未排出的碎片或虫卵日后成为胆石的核心。蛔虫可损伤胆道壁的血管，引起胆道出血。也可将肠道细菌带入胆道，继发感染，甚至引起急性化脓性胆管炎、非结石性胆囊炎[4]或肝脓疡。蛔虫一般不会完全阻塞胆道，但由其诱发的急性胰腺炎临床屡见不鲜。

    本病的典型症状为急骤发作的剑突下或右上腹钻顶样剧痛，可放射至右肩背；常伴剧烈呕吐，可呕出蛔虫。体征相对较轻，仅局部轻压痛，与症状明显不符。疼痛可自行缓解，患者恢复如常。但多数在短暂间歇后反复发作。B型超声是诊断本症最有价值的无创伤检查方法，并可对病人随访。声像图可见胆总管轻度扩张，其内见直径约0.6cm的强回声平行光带或多光带；如见其活动，则诊断本病无疑。无胆道手术史的病人如在胆管内见到气体回声，亦为诊断之佐证。

    国内在1958年以前多采用外科手术方法治疗本病。嗣后，逐渐以中西医结合的保守疗法取代了手术，疗效却有提高。近年窥镜下夹取虫体为胆道蛔虫症的治疗开辟了新途径。但保守治疗失败以及肝蛔虫症或伴有外科并发症者仍需手术治疗。

    治疗方法

    解痉镇痛

    解痉不仅能缓解疼痛，改善胆道局部血流供应，还能减轻胆汁郁滞，预防或减轻胆道感染。下列药物可供选用或联合应用。

    抗胆碱药

    此类药物能解除平滑肌痉挛，松弛Oddi括约肌 ......